术后早期肠梗阻１５例治疗体会

来源:用户上传      作者: 陈庆海

　　[关键词] 肠梗阻；治疗
　　[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（b）-130-01
　　
　　腹部手术后早期肠梗阻临床并不少见，我院自1996年6月～2007年5月治疗15例，保守治疗成功14例，效果满意，现总结报道如下：
　　
　　1 资料与方法
　　
　　本组15例，其中男9例，女6例，年龄19～64岁，平均41.3岁。肠梗阻发生于化脓性阑尾炎阑尾切除术后2例，胃穿孔修补术后3例，外伤后小肠穿孔修补术后3例，胃癌根治术后2例，脾破裂合并小肠系膜破裂脾切除肠系膜裂孔修补术后1例，腹茧症肠梗阻剖腹探查术后1例。嵌顿疝小肠部分切除术后2例，宫外孕破裂术后1例。术后梗阻出现时间1～16 d。上述患者皆具备肠梗阻的一般表现，腹部平片有气液平面，肠管扩张胀气。在此基础上排除肠扭转、肠套叠、腹内外疝、腹腔肿瘤及腹腔脓肿压迫等情况，无肠绞窄及弥漫性腹膜炎表现。首先对粘连性肠梗阻患者行保守治疗，治疗方法包括胃肠减压、保持水电解质平衡、肠外营养支持、抑制胃肠道分泌、应用糖皮质激素、腹部热疗、粘连松解汤灌肠等。
　　
　　2 结果
　　
　　本组保守治疗痊愈14例，其中1周内缓解6例，2周内缓解4例，3周内缓解3例，1例腹茧症致肠梗阻手术探查未能解除者，保守治疗54 d痊愈。1例肠穿孔术后致肠梗阻患者保守2周，腹部绞痛明显，行手术时见穿孔处与切口粘连成死角，手术治愈。
　　
　　3 讨论
　　
　　手术后早期肠梗阻90％[1]以上为粘连性肠梗阻，一般无绞窄。手术后早期粘连性肠梗阻因腹腔粘连重，肠壁广泛水肿、炎性反应明显、早期手术治疗时往往难以进入腹腔，即使进入腹腔也因肠管间隙不清，粘连广泛难以分离，梗阻不能找到而难以解除梗阻。强行分离可能至肠壁广泛渗血致出血性休克并造成更严重的粘连，甚至分破肠管造成肠瘘等后果。经过一段时间保守治疗后，即使梗阻未解除，腹腔内粘连及炎症已明显减轻，再行手术往往简单易行，并发症少、效果好。因此，术后早期肠梗阻应先行保守治疗。保守治疗除胃肠减压，保持水电平衡、营养支持外、生长抑素能明显减少胃肠道消化液分泌，从而减轻肠管扩张程度改善肠管血运，有明显缩短病程作用[2]。在排除腹腔感染后，短期应用肾上腺皮质激素，可有明显消炎、减轻肠壁水肿、减轻粘连作用。应用红外线、微波行腹部理疗、温粘连松解汤灌肠，可以改善肠管血液循环、促进粘连吸收、增强肠蠕动而利于肠梗阻解除。术后粘连性肠梗阻通过以上综合治疗，绝大多数可以痊愈。不能解除梗阻可拖至1个月甚至更长时间后再行手术。保守治疗过程中应密切观察，若有绞窄现象、弥漫性腹膜炎表现应及时手术，以防贻误治疗。
　　
　　[参考文献]
　　[1]Stewart RM,Page CP, Bvender J ,et al.The incidence and risk of early postoperative small bowel obstruction.A cohort study[J].Am J Surg, 1987.154(6):643-647.
　　[2]黎介寿.认识术后早期炎症性肠梗阻[J].中国实用外科杂志,1998,18(7):387.
　　（收稿日期：2007-08-17）

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