反流性食管炎的最新诊断与治疗进展

来源:用户上传      作者: 胡家全

　　[摘要] 本文从临床表现、诊断、治疗等方面对近年来有关反流性食管炎的最新诊断与治疗研究进行回顾性总结，探讨与反流性食管炎相关的各种因素以及治疗方法，为反流性食管炎的诊断及治疗提供良好的理论依据。
　　[关键词] 反流性食管炎；诊断；治疗
　　[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）06（c）-015-02
　　
　　 反流性食管炎（RE）是指胃十二指肠内容物反流入食管，引起食管组织的黏膜炎性病变，严重者可合并食管溃疡或狭窄甚至癌变。临床上多表现为胸骨后灼热、疼痛、反酸、恶心呕吐等症状[1]。RE 在西方国家较常见。在我国，随着人民生活水平的不断提高，RE 的发生率日渐增高。近年来已成为国内外学者研究的热点，现就RE近年来的最新诊断和治疗进展作一综述。
　　1 临床表现
　　 反酸、烧心，是反流性食管炎常见的症状且有诊断意义。反流性食管炎的临床症状及并发症有：①疼痛：胸背短暂刺痛是食管炎的重要症状，胸部刺痛是食管炎的特征。②出血：出血量不多血色鲜红，多在夜间或餐后过程中，病变有较深的溃疡时可发生较大量的出血。③食管狭窄：10％严重食管炎可引起食管纤维化，形成食管狭窄。④反复肺部感染：由胃内容物上反至咽喉部在吸入肺内引起的炎症，经常有咳嗽、咳痰等症状。⑤Barrett食管：为长期慢性胃食管反流病的并发症，其中部分患者可发展成食管癌[2]。
　　2 诊断方法
　　 诊断时要注意有无反流、反流的严重程度，反流物的性质有无食道炎及其严重程度和反流的病理生理。胸骨后烧灼感或烧灼痛可通过食管腔内pH测定。对于食管腔内测压以及食管闪烁显像以确定有无GER，可作为诊断该病的参考指标[3]。食管滴酸试验则可确定反流行食管炎症状是否由GER所致，如果需要可作食管内镜及活组织检查以明确诊断。有关反流的动力检查能显示明显的异常，有助于判断反流的严重程度和治疗的疗效。
　　2.1 钡餐检查
　　 X线钡餐造影对食管运动、排空、解剖学异常及GER均可作初步诊断。可发现下段食管黏膜不光滑、可见龛影、狭窄、蠕动减弱[4]。当头低位时可显示胃内钡剂向食管反流。部分患者有食管裂孔疝表现。对内镜未能发现的食管轻度狭窄，X线检查往往可以发现，但对早期轻症食管炎不够敏感，GER只能在十分明显时才能显示出来。
　　2.2 内镜检查
　　 通过内镜检查可显示不同程度的反流性食管炎的症状，明确食管良、恶性病变及Barrett食管等[5]。内镜下检查是一类新技术，创伤小，方便操作，发展前景广阔。
　　2.3 有关反流的功能检查
　　 ①食管pH测定能记录昼夜食管内pH，确定有无过多的酸反流，常用的方法有：酸清除试验、标准酸反流试验、食管24 h pH 监测或餐后3 h pH监测。②食管核素GER检查能帮助发现有无过多的胃食管反流，即可放映反流的是酸性或者是碱性[6]。③食管压力测定可评估食管运动状态，蠕动波的收缩压、传导速度，有无异常蠕动波，食管上、下括约肌静息压及食管的松弛功能等。这些正是GER的运动病理基础[7]。
　　3 治疗
　　3.1 一般康复疗法
　　 睡觉时抬高床头以防止胃酸反流。进食不要太饱，宜少食多餐，忌烟、酒、咖啡、巧克力、辛酸食物及脂肪油腻食品。确诊为反流性食管炎应避免剧烈运动和肢体前倾动作。尽量避免引起腹压增高的一切因素，如裤袋不要束的太紧、严重呃逆、便秘时屏气、用力排便等[8]。
　　3.2 药物治疗
　　 对于轻度患者，可服用制酸剂以中合反流物中的酸性物质，碱性药物本身还具有增加LES张力的作用。如氢氧化铝凝胶10~30 ml及氧化镁0.3 g，每日3～4次。藻朊酸泡沫剂，能漂浮于胃内容物的表面，可阻止胃内容物的反流，从而缓解病情[9]。对中度反流行食管炎，可选用H2受体拮抗剂，如甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用，其剂量分别为200 mg，3~4次/d；150 mg，2次/d和30 mg/d。疗程一般为6~8周。本类药物能强烈抑制胃酸分泌，从而改善胃食管的酸反流，但有可能会造成胃脏。对重度的可加大剂量或系数，或该用质子泵抑制剂，如埃索美拉唑和兰索拉唑，前者20 mg/d，后者30 mg/d，亦可用质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联合应用[10]。
　　3.3 中西医结合治疗
　　 有报道称[11]将200例RE患者随机分为三组，西药组、中药组、中西药组，中药组中脾胃虚寒者用丁香、白豆蔻仁、党参各10 g，白术、干姜各15 g，甘草3 g，九香虫10 g，随症加减，胃内积热者采用酒黄连18 g，吴茱萸6 g随症加减；西药组用洛塞克20 mg，每日1次，反酸明显者加用吗丁啉10 mg，每日3次：中西药组用以上中药及西药，4周后复查，结果发现中西药组中治愈60例，好转50例，未愈6例，总有效率为93.2％，明显高于中药组（76.9％）和西药组（80.0％）。另有报道称，用柴芍六君子汤合左金丸（柴胡、白术、姜半夏、益智仁、郁金各12 g，白芍、党参、白茯苓各15 g，陈皮、川黄连、甘草各8 g，吴茱萸3 g）加减，治愈54例，总有效率为96.3%[12]。
　　3.4 手术治疗
　　 如果采用正规内科药物治疗无效或反复出血，并反复发生肺炎、食管裂孔疝等有严重并发症发生者，可以选择外科抗反流手术或施行腹腔镜下胃底折叠术。目的是为降低反流，增进食管排空速度，减低胃酸及解除食管梗阻。手术及内镜治疗主要适用于食管瘢痕狭窄（可行扩张术或手术纠正术）以及内科治疗无效的患者[13]。食管扩张术，当食管下段狭窄时采用气囊扩张或插条扩张术，每周1次。如必须切除狭窄段，可以采用结肠旁路，替换狭窄段，吻合断端。
　　 综上所述，近年来对RE的诊断患者采取了钡餐检查、内窥镜检查和一些功能性检查，在治疗上更是采用了多种手段，如药物治疗、手术治疗、还有中西医结合治疗等都取得了较大的进展，但许多问题仍有待进一步明确，以便为更加有效的治疗提供理论依据。
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　　[11] 许文才.中药基本方辨证加减治疗反流性食管炎36例[J].中医药临床杂志,2005,17(2):177．
　　[12] 张莹雯.反流性食管炎的中医辨证治疗[J].医学新知识杂志,2004,14(4):259-260．
　　[13] 赵洪川.胃食管反流病的治疗进展[J].合理用药,2010,8(1):37-41.
　　（收稿日期：2011-03-22）
　　
　　[作者简介] 胡家全（1955.6-），男，主治医生；擅长心血管系统、消化系统的疾病诊治。

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