合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常66例疗效及安全性分析

来源:用户上传      作者: 王彦欧,徐凯,赵斌,郑海宁

　　[摘要] 目的：观察合理应用胺碘酮在治疗老年室性心律失常中的疗效及安全性分析。方法：66例老年室性心律失常患者经合理给予胺碘酮治疗4周后观察其疗效及安全性分析。结果：治疗组患者住院期间及随访18个月后无死亡。住院期间及随访24个月后，治疗组抗心律失常治疗有效率为94.2%，对照组为53.1%（P＜0.01）。结论：合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常副作用少，安全有效。
　　[关键词] 老年人；室性心律失常；胺碘酮；合理用药
　　[中图分类号] R541.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2011）04（b）-154-02
　　
　　Reasonable application of amiodarone treatment of senile ventricular arrhythmia 66 cases effectiveness and safety analysis
　　WANG Yan'ou1, XU Kai2, ZHAO Bin3, ZHENG Haining4
　　1. Department of Cardiac Internal Medicine, Tianjin First Central Hospital, Tianjin 300192, China; 2. The Sports Center Hospital of Tianjin Nankai District, Tianjin 300381, China; 3. Clinical Medicine Department of Graduate School of Tianjin Medical University, Tianjin 300070, China; 4. Xiangyang Hospital of Tianjin Nankai District, Tianjin 300111, China
　　[Abstract] Objective: To observe reasonable application of amiodarone in the treatment of senile ventricular arrhythmia effectiveness and safety analysis. Methods: 66 cases with ventricular arrhythmia by giving reasonable amiodarone treatment after four weeks were observed the efficacy and safety analysis. Results: During hospitalization and after follow-up 18 months, no patients of treatment groupdied. During hospitalization and after follow-up 24 months, effective rate of treatment group after antiarrhythmic treatment was 94.2%, that of control group was 53.1% (P<0.01). Conclusion: Reasonable application of amiodarone treatment of senile ventricular arrhythmia is with few side-effects, safe and effective.
　　[Key words] The elderly; Ventricular arrhythmia; Amiodarone; Rational drug use
　　
　　胺碘酮（商品名：可达龙）为Ⅲ类抗心律失常药物，对恶性心律失常有较好疗效，如无禁忌证是治疗室性心律失常患者的首选药物。近年来完成的一些前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照的大规模临床实验，为胺碘酮抗心律失常的有效性和安全性提供了可靠的临床依据[1]，目前已证实胺碘酮可降低心律失常患者的病死率（特别是对难治性心律失常患者）。为进一步研究合理应用胺碘酮治疗老年室性心律失常中的作用，笔者对130例老年室性心律失常患者给予胺碘酮进行疗效观察及安全性分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　2007年9月～2010年9月，笔者经治本院老年室性心律失常患者130例。全部患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献[2]。年龄60～79岁，平均（63.3±2.5）岁。患者均有不同程度的早搏(30次/h)且有心悸等症状，心率>60次/min。病因主要包括冠心病、心肌病、肺源性心脏病等[3]。随机分为两组：治疗组66例，对照组64例。两组在性别、年龄、病因、肝肾功能及电解质情况上无统计学差异（P＜0.01），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　患者入院后均行心电图、肝功能、X线胸片等检查，积极给予常规基础治疗，病情稳定后行超声心动图、24 h动态心电图等检查。试验前两组均停用原抗心律失常药物至少10 d。对照组实施综合治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用胺碘酮，100～200 mg/次，2次/d。治疗期间根据心率和QT间期变化调整剂量（心率＜60次／min或QT间期≥0.44 s者减量，心率＜55次／min或QT间期≥0.50 s时停药），两组均以4周为1个疗程，定期复查心电图、电解质、肝肾功能、甲状腺功能等，密切注意观察不良反应。记录治疗前后QT间期延长程度与室性心律失常控制情况[4]。
　　1.3 疗效标准
　　参照《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南（2008）》[5]、《全国抗心律失常药物疗效标准》。
　　1.4统计学方法
　　数据以均值±标准差（x±s）表示，进行χ2检验。
　　2 结果
　　2.1 临床疗效
　　对照组患者住院期间无死亡，室性早搏减少；随访18个月后复查4例患者死亡。治疗组患者住院期间及随访18个月后无死亡。住院期间及随访24个月后2组患者治疗后抗心律失常有效率：胺碘酮组为94.2%，对照组为53.1%（P＜0.01）。
　　2.2不良反应
　　两组患者治疗前后检查电解质，肝、肾功能及胸片等未见异常改变。胺碘酮组中3例（4.54%）于用药4 d后出现窦性心动过缓，分别经给予减量、停药处理后恢复正常，1例出现纳差，8例（12.12%）出现甲状腺功能异常。对照组10例（15.62%）出现窦性心动过缓；8例（14.06%）出现甲状腺功能异常。
　　3讨论
　　胺碘酮是一种常用的Ⅲ类抗心律失常药，为多通道阻滞剂，其抗心律失常作用主要是通过抑制心肌细胞内钾外流，从而影响心肌细胞动作电位的2、3相；具有扩张周围及冠状动脉，减少心肌耗氧量作用，能终止多种室上性心动过速和室性快速心律失常，对自律性增加及触发活动或折返激动均有效，能够延长心肌及传导系统动作电位过程和有效不应期，并抑制窦房结及房室结传导功能及旁路传导[5]。
　　本文结果显示胺碘酮治疗室性心律失常患者后取得疗效，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。由于该药半衰期长且具有脂溶性，长期应用可在脂肪组织和血液灌注大的器官(如肺、骨髓、肝、心、肾等)产生蓄积，造成严重不良反应，如引发和加重心律失常(如窦性心动过缓等)。根据其药理学特点，笔者根据患者病情变化调整用药剂量，以保证较稳定的血药浓度维持疗效，降低发生毒副作用的几率。本文结果表明胺碘酮治疗室性心律失常疗效满意，安全、副作用小，治疗期间未发现尖端扭转、肺毒性反应等严重并发症，故笔者认为合理应用胺碘酮仍值得临床推广。
　　[参考文献]
　　[1]陈张虎,王晓明.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常96例[J].2006,27(2):192-193.
　　[2]张定宝,马跃华.稳心颗粒治疗老年室性心律失常98例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(9):45-47.
　　[3]李学林.小剂量胺碘酮维持治疗在抗老年室性心律失常中的应用[J].四川医学,2008,29(9):1158-1161.
　　[4]郭永红,蹇在金,陈琳.小剂量胺碘酮治疗老年室性心律失常QT间期与疗效关系研究[J].中国现代医学杂志,2007,17(14):1777-1782.
　　[5]王东生.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常56例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(14):112-125.
　　（收稿日期：2010-12-03）

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