冠心病慢性心功能衰竭联合用药疗效观察
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【摘 要】目的：探讨冠心病慢性心功能衰竭实施联合用药的疗效。方法：将诊所40例冠心病慢性心功能衰竭患者（2015年1月到2018年8月间）按随机数表法分为单一组（n=20，依那普利）和联合组（n=20，依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合），总结患者的疗效。结果：联合组总有效率明显高于单一组（P<0.05）。联合组用药不良反应发生率与单一组相比无明显差异（P>0.05）。结论：冠心病慢性心功能衰竭实施依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合疗效果良好，且用药安全性高。
【关键词】冠心病；慢性心功能衰竭；联合用药；疗效
【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）06--02
慢性心功能衰竭是因炎症、心肌病、血流动力学负荷过重等相关因素引起的慢性心肌损伤疾病，患者心肌结构和功能变化，可导致心室泵血、充盈功能低下，甚至威胁生命安全。当前冠心病发病人群逐渐增多，引起冠心病慢性心功能衰竭发生率也逐渐升高。依那普利是抗心衰常用药物，阿托伐他汀是常用调脂药，美托洛尔为β受体阻滞剂，为明确三者联合应用的效果，本研究对20例冠心病慢性心功能衰竭患者实施了依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合治疗，现行报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料 在2015年1月到2018年8月间进行病例筛选，选期间诊所40例冠心病慢性心功能衰竭患者，按随机数表法分为单一组（n=20）和联合组（n=20），单一组年龄52～82岁，平均年龄66.6岁（s=11.3）；性别分布：男/女为11/9；联合组年龄52～81岁，平均年龄66.5岁（s=11.5）；性别分布：男/女为12/8。对两组患者基线资料对比，结果处于对比研究标准内（P>0.05）。
纳入病例：存在冠心病病史者，存在慢性心功能衰竭者；意识正常者；自愿配合治疗且签署知情同意书者。排除病例：其他系统及组织严重病变者；本研究药物使用禁忌或不耐受者；中途退出研究者；用药配合度较差者。
1.2 方法 单一组口服依那普利（湖南千金湘江药业股份有限公司，规格：国药准字H20066383，10mg），10mg/次，2次/d。持续治疗3个月。联合组口服依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合治疗，依那普利用药方案与单一组相同，另口服阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格：20mg），20mg/次，1次/d；口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390，规格：50mg），初始用药剂量为6.25mg/次，2-3次/d，根据实际状况每周增加6.25-12.5mg/次，直至50-100mg/次，2次/d。持续治疗3个月。
1.3 观察指标 总结患者的疗效及用药不良反应状况。显效：患者症状基本消失，心功能提升2级及以上或处于正常水平；有效：患者症状明显改善，心功能提升1级；无效：患者症状无改善或加重[1]。将显效、有效纳入总有效范围。
1.4 数据统计 用SPSS20.0软件处理。用n（%）表示计数资料， 检验，P<0.05表示存在统计学意义。
2 结果
联合组总有效率明显高于单一组（P<0.05），见下表1。
联合组患者用药期间出现恶心症状1例，头晕症状1例；单一组用药期间出现头晕1例。患者症状均较轻，均未影响正常用药，联合组用药不良反应发生率5.0%与单一组10.0%相比无明显差异， =0.360，P=0.548。
3 討论
目前人类物质生活水平发生极大变化，受不良生活习惯影响，冠心病发生率逐渐升高。冠心病患者以心肌缺血缺氧性损伤为主要特点，可引起慢性心功能衰竭，引起心肌细胞结构、功能变化，引发心肌重构，治疗不及时可威胁生命安全。及早控制患者心肌重构状况，促进心功能恢复是改善患者预后的关键。
药物治疗是冠心病慢性心功能衰竭患者治疗的主要方式。依那普利是临床治疗心力衰竭的常用药物，该药属于血管紧张素转换酶抑制剂，该药物可有效抑制血管紧张素转化酶作用过程，促进全身血管舒张，减少外周阻力，从而减轻心脏负荷，减轻心功能衰竭和损伤，促进心脏细胞修复，改善疗效[2]。阿托伐他汀是临床常用的调脂药物，该药物具有良好的调脂效果，可有效改善血液粘稠度，抑制血栓形成，改善心肌血供，控制冠心病病情，且阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、保护血管内皮等相关非调脂功效，可进一步减轻心脏负荷，减轻心脏损伤，促进心功能恢复[3]。美托洛尔为β受体阻滞剂，可抑制交感神经兴奋来减轻心脏负荷，降低心率，减少心肌耗氧。根据本次研究结果，联合组总有效率95.0%明显高于单一组70.0%，说明通过依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合治疗冠心病慢性心功能衰竭时可发挥协同效果，联合应用时可通过降低外周阻力、抑制血栓形成、阻断交感神经兴奋等多种途经减轻心脏负荷，控制心肌损伤，且可通过控制炎症反应、氧化应激等过程来进一步减轻心肌损伤，此外，联合用药还可改善心肌血供，为心肌细胞的修复提供有利条件，因此联合用药可提升疗效，更利于患者心功能恢复，改善患者症状。本研究中联合组用药不良反应发生率5.0%与单一组10.0%相比无明显差异，患者用药期间仅出现轻微头晕、恶心症状，未出现严重不良反应症状，说明患者用药安全性良好，且联合用药不会增加用药不良反应风险。
综上所述，冠心病慢性心功能衰竭实施依那普利、阿托伐他汀、美托洛尔联合治疗效果良好，且用药安全性高。
参考文献
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敖华成，陈耕，林修径.依那普利与阿托伐他汀钙联合用于充血性心力衰竭的疗效观察[J].中国社区医师，2016，32（29）：26-27.
宋添乐.不同剂量阿托伐他汀治疗冠心病慢性心力衰竭的临床效果及药物安全性对比分析[J].海峡药学，2017，29（4）：93-94.
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