应用二尖瓣环位移评价冠心病患者左心功能
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【摘要】 目的 應用二维斑点追踪技术（2D-STI）测量二尖瓣环位移（MAD）评价冠心病患者左心功能。方法 20例冠心病患者作为冠心病组， 25例健康者作为对照组。测量两组二尖瓣环左右两个点的最大位移（TMAD1、TMAD2）、瓣环中点处最大位移（TMADmid）、TMADmid与左室舒张末期长径的百分比（TMADmid%）。对比两组MAD各参数的差异， 分析冠心病组MAD与左心室射血分数（LVEF）的相关性。结果 冠心病组LVEF水平为（43.35±3.23）%， 低于对照组的（67.35±3.84）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。冠心病组TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平分别为（8.59±0.88）mm、（9.38±1.07）mm、（9.03±0.89）mm、（10.33±0.98）%， 均低于对照组的（12.35±2.21）mm、（14.26±3.02）mm、（13.75±2.56）mm、（15.27±3.21）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。冠心病组MAD各参数（TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%）与LVEF呈正相关（r=0.83、0.85、0.87、0.88， P<0.05）。以TMADmid%与LVEF的相关性最好。TMADmid%的曲线下面积（AUC）最高， 为0.887。以TMADmid%预测冠心病， 当截断值为10.8%时， 敏感度为80%， 特异度为80%。结论 运用二维斑点追踪技术测量MAD可以准确、快捷地评估冠心病患者左室收缩功能。
【关键词】 二维斑点追踪技术;二尖瓣环位移;冠心病;左心室功能
【Abstract】 Objective To evaluate left ventricular function in patients with coronary heart disease by mitral annulus displacement （MAD） measured with two-dimensional speckle tracking technique （2D-STI）. Methods There were 20 coronary heart disease patients as coronary heart disease group， and 25 healthy people as control group. Measurement were made on maximum displacement （TMAD1， TMAD2） at the two points on the left and right mitral annulus， the maximum displacement at the midpoint of the annulus （TMADmid）， percentage of TMADmid% of the annulus and left ventricular end-diastolic long-term diameter （TMADmid%）. The differences of MAD parameters between the two groups were compared and the correlation between MAD and left ventricular ejection fraction （LVEF） in coronary heart disease group was analyzed. Results Coronary heart disease group had lower LVEF as （43.35±3.23）% than （67.35±3.84）% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Coronary heart disease group had lower TMAD1， TMAD2， TMADmid and TMADmid% level respectively as （8.59±0.88） mm， （9.38±1.07） mm， （9.03±0.89） mm and （10.33±0.98）% than （12.35±2.21） mm， （14.26±3.02） mm， （13.75±2.56） mm and （15.27±3.21）% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The MAD parameters （TMAD1， TMAD2， TMADmid， TMADmid%） in coronary heart disease group were positively correlated with LVEF （r=0.83， 0.85， 0.87， 0.88， P<0.05）， and the correlation between TMADmid% and LVEF was the best. The area under curve （AUC） of TMADmid% was the highest as 0.887. Predicting coronary heart disease with TMADmid%， when the truncation value was 10.8%， the sensitivity was 80% and specificity was 80%. Conclusion Two-dimensional speckle tracking technique measurement of MAD can accurately and quickly evaluate left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease. 【Key words】 Two-dimensional speckle tracking technique; Mitral annular displacement; Coronary heart disease; Left ventricular function
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2018年9～11月收治的20例经冠状动脉造影检查（CAG）确诊的冠心病患者作为冠心病组， 纳入标准：有胸痛、胸闷症状， 临床诊断为冠心病， 超声心动图未发现明显节段性室壁运动异常;冠状动脉造影证实3支冠状动脉至少1支管腔狭窄>50%。排除标准：心肌梗死、心房颤动（房颤）、严重心脏瓣膜病、先心病和心肌病患者。另选取同期25例健康者作为对照组， 性别、年龄与冠心病组匹配。
1. 2 仪器与方法 使用Philips IE33 彩色多普勒超声诊断仪， 探头S5-1， 频率1.0～3.0 MHz， 配有QLAB 8.1脱机版量化分析工作站。受检者采取左侧卧位并保持平静呼吸。
常规超声测量：常规二维实时超声心动图（二维）、M型超声心动图（M超）检查;双平面Simpson法测量LVEF， 测量3次取平均值。
MAD的测量：采集心尖四腔心切面包含3个心动周期的动态图像并存盘。动态图像导入QLAB 8.1脱机版量化分析工作站进行分析。进入CMQ界面， 选择TMAD， 选取3个点（二尖瓣前瓣环、后瓣环和心尖处）， 软件自动计算出TMAD1、TMAD2、TMADmid和TMADmid%。
1. 3 观察指标 测量两组TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平。对比两组MAD各参数的差异， 分析冠心病组MAD与LVEF的相关性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 两组间比较用t检验;两参数间的相关性检验采用Pearson相关分析法;各项参数的检验效能用受试者工作特征曲线 （ROC曲线）， 确定AUC及最佳截断点。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组常规超声LVEF水平对比 冠心病组LVEF水平为（43.35±3.23）%， 低于对照组的（67.35±3.84）%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组MAD各参数对比 冠心病组TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%水平分别为（8.59±0.88）mm、（9.38±
1.07）mm、（9.03±0.89）mm、（10.33±0.98）%， 均低于对照组的（12.35±2.21）mm、（14.26±3.02）mm、（13.75±2.56）mm、（15.27±3.21）%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 3 冠心病组MAD各参数与LVEF的相关性分析 冠心病组MAD各参数（TMAD1、TMAD2、TMADmid、TMADmid%）与LVEF呈正相关（r=0.83、0.85、0.87、0.88， P<0.05）。以TMADmid%与LVEF的相关性最好。
2. 4 MAD在冠心病诊断中的价值 应用ROC曲线来计算不同MAD参数的AUC， 其中TMADmid%的AUC最高， 为0.887。以TMADmid%预测冠心病， 当截断值为10.8%时， 敏感度为80%， 特异度为80%。见图1。
3 讨论
冠心病患者由于心肌缺血缺氧导致心功能不全， 严重者会导致心脏猝死。评价冠心病患者左室收缩功能对指导治疗具有重要意义。超声心动图评价左室功能具有简单、直观、无创等优点。常用的检测左室收缩功能的方法有M超、双平面Simpson法。M超的优点是简便、实用;缺点是左室形态变异较大或有节段性室壁运动异常时取样困难。国际上建议使用改良的双平面Simpson法测量LVEF值[1]， 但是该方法容易受图像质量影响。
二尖瓣结构的完整性对维持左室功能至关重要， 乳头肌收缩会牵拉二尖瓣环产生朝向心尖的运动， 使左室长轴缩短。MAD技术是在二维斑点追踪技术的基础上， 应用斑点追踪技术（STI）测量MAD。二维斑点追踪技术相对组织多普勒显像（TDI）技术的优势是无角度依赖性。
根据心肌纤维分布的特点， 左室纵向心肌纤维主要分布于左室游离壁心内膜下、心外膜及乳头肌， 舒缩时产生长轴方向的纵向运动;中层为环行肌纤维， 产生短轴方向的径向、圆周及旋转运动。心肌纤维以纵向纖维最多， 约占总数的70%。二尖瓣环为“心脏纤维骨架”结构， 多数呈纵向心肌纤维， 附着于二尖瓣环骨架上。通常， 左室长轴收缩早于短轴收缩， 左室纵向心肌收缩引起二尖瓣环下移朝向心尖运动， 而心尖位置相对固定。二尖瓣环向心尖方向的位移可体现左室长轴的缩短， 来评价左室整体收缩功能。左室纵向心肌舒缩产生的LVEF占70%[2]， 在左心泵血功能中起着重要作用。因此MAD被认为是可以反映左室整体收缩功能的
指标。郭艳杰等[3]应用二维斑点追踪技术评价不同程度冠状动脉狭窄对左心功能的影响， 通过ROC曲线分析， 发现心肌纵向应变（LS）诊断价值最佳。郑文雅等[4]研究运用二维斑点追踪技术测量MAD评价冠心病患者左心功能， 发现用Simpson法测量LVEF正常的心绞痛组， 其MAD各参数均明显低于对照组， 提示MAD可以敏感识别冠心病早期心肌缺血。此外， 由于二尖瓣环处回声较周围组织强， 其运动受图像质量影响较小[5]， 所以MAD的测量对图像质量要求不高， 比Simpson法更方便、省时。王志强等[6]用MAD评价冠心病患者左心功能得出， 病例组MAD参数均低于正常对照组， MAD与LVEF呈正相关， 以MADmid%相关性最好， 相关系数为0.72。本研究结果与上述结果一致， MAD各参数与LVEF呈正相关， TMADmid%由于去除了心脏大小的影响， 与LVEF相关性最好， 相关系数为0.88。ROC曲线显示， TMADmid%以10.8%为截断值， 诊断冠心病的敏感度和特异度均为80%。 綜上所述， 运用二维斑点追踪技术测量MAD可以准确、快捷地评估冠心病患者左室收缩功能。
参考文献
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[5] Yuda S， Inaba Y， Fujii S， et al. Assessment of left ventricular ejection fraction using long-axis systolic function is independent of image quality： a study of tissue Doppler imaging and m-mode echocardiography. Echocardiography， 2010， 23（10）：846-852.
[6] 王志强， 管琰， 刘娴， 等. 应用超声二维斑点追踪技术测量二尖瓣环位移评价冠心病患者左心功能不. 中华临床医师杂志（电子版）， 2011， 5（16）：4718-4721.
[收稿日期：2019-01-16]
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