血透患者应用非热康谱治疗仪对内瘘护理及其并发症的防治

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　　【摘要】目的：探讨维持性透析患者应用非热康谱远红外线治疗仪的效果，以及对并发症的影响。方法：选取我院收治的74例肾功能衰竭患者，纳入时间为2015年1月至2017年6月，均行长期透析治疗。将其随机分成2组：常规护理37例作为对照组，联合应用非热康谱远红外线治疗仪37例作为试验组，评定护理效果。结果：试验组内瘘护理总有效率为100%，高于对照组的86.5%;患者并发症发生率为5.4%，低于对照组的24.3%，差异显著（P<0.05）。随访3个月、6个月、1年时间，试验组患者的血管通畅率均高于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：维持性透析患者应用非热康谱远红外线治疗仪，能降低血管栓塞率，提高内瘘管血流量，延长内瘘管使用寿命，改善内瘘血管纤维化的状况，减少穿刺失败的机率、促进穿刺口愈合，消肿胀化瘀青。
　　【关键词】维持性透析;内瘘护理;非热康谱远红外线治疗仪;并发症
　　慢性肾功能衰竭是常见的肾脏疾病，目前血液透析是一种有效的治疗方案，能清除血液中的毒素，纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡，改善患者的肾功能。建立血管通路，是透析治疗的前提，直接影响临床疗效，理想的血管通路要求血流量充足，不仅穿刺方便，而且并发症少。随着医疗技术的进步，内瘘护理期间应用非热康谱远红外线治疗仪更加普遍，实践证实具有良好效果。基于此，本文对我院74例患者进行研究，探讨了非热康谱远红外线治疗仪在护理期间的应用价值，报告如下：
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院收治的肾功能衰竭患者74例，实施长期透析治疗，时间段为2015年1月至2017年6月。将其随机分为2组：对照组37例，包括男性21例、女性16例;年龄位于42-77岁，平均（58.7±4.3）岁;原发疾病：慢性肾炎22例、糖尿病10例、多囊肾2例、其他3例。试验组37例，包括男性19例、女性18例;年龄位于41-79岁，平均（60.214.7）岁;原发疾病：慢性肾炎20例、糖尿病11例、多囊肾3例、其他3例。两组性别、年龄、原发疾病无明显差异（P>0.05），可进行比较。
　　1.2纳入和排除标准
　　依据《肾脏病学》：
　　纳入标准：
　　（1）患者年龄18-80岁之间，经影像学和实验室检查确诊;
　　（2）满足动静脉内瘘手术指征;
　　（3）签署知情同意书。
　　排除标准：
　　（1）精神病史患者;
　　（2）凝血功能障碍患者;
　　（3）术前合并感染、肿瘤、血栓等患者。
　　1.3方法
　　对照组采用常规护理，具体操作如下：
　　（1）术中护理。患者实施动静脉内瘘手术，在前臂手腕处将绕动脉、头静脉缝合在一起，促使静脉内有动脉血流通，从而形成动静脉内瘘，将其作为血管通路。
　　（2）术后护理。动静脉内瘘手术后，患者回到病房，躺下时应将内瘘侧肢体垫高至水平线成约30度角，若站立或坐姿，手臂应弯曲抬高至胸前，并避免该肢体受压，以保持通畅，减轻水肿。如发现伤口渗血或红肿应及时报告医生。若敷料被弄湿，及时报告医生更换，防止伤口感染。术后第二天开始活动手术肢体的手指，以后逐渐增加手指的活动量，再过度到活动手腕。术后12-14天，拆线，拆线后可做握拳运动或手握健身球运动，建议每天做三次，每次15分钟。术后自我检查内瘘是否通畅。成功的动静脉内瘘能触动震颤及听到血管杂音。如发现血管呈索状、无震颤、无杂音，请及时报告医生。内瘘患者不要穿袖子过紧的衣服，睡眠时不要压迫有瘘的肢体，切忌在内瘘侧肢体抽血、输液、量血压、提重物、戴手表和过紧的护腕等。
　　（3）并发症护理。对于皮肤感染患者，合理选择抗生素，但不能影响瘘管和血液流通;对于出血患者，及时寻找出血原因，采用止血方案对于发现内瘘局部有血肿，可用红花酒精纱布敷血肿，纱布要保持濕润，建议每日3次，每次30分钟，该方法要在拔针24小时后才能使用，如果用喜疗妥外涂，则在拔针4小时后即可涂药，但不能涂在穿刺口上。
　　试验组在对照组的基础上，联合应用非热康谱远红外线治疗仪（型号为TY-102，由台湾宽谱医学科技股份有限公司生产，出厂编号10201181），参数设置：电压：220V，频率50Hz，额定电流：0.9A。严格按照说明书操作，开启使用非热康谱远红外线治疗仪照射伤口，治疗仪和照射内瘘皮肤相距20em左右，以患者皮肤感觉温和为宜。每次照射时间40min，每日1次，连续10次为1个疗程。
　　1.4观察指标
　　（1）比较两组患者的内瘘护理效果，判定标准如下：治愈：血管走向清晰，血流量超过200ml，局部穿刺良好;好转：血管走向清晰，血流量在150-200ml之间，局部穿刺红肿;无效：血管走向不清，血流量低于150ml，局部穿刺红肿;总有效率一治愈率+好转率。
　　（2）观察并发症情况，做好准确记录，常见如出血、血栓、感染、假性动脉瘤。
　　（3）随访1年时间，监测患者的血管通畅率指标。 1.5统计学方法
　　利用SPSSl8.0软件进行数据处理，有效率、并发症属于计数资料，用（n，%）表示、x2检验;血管通畅率属于计量资料，用（xs）表示、t检验。P
　　试验组患者内瘘护理总有效率为100%，高于对照组的86.5%，差异明显有统计学意义（P
　　试验组患者并发症发生率为5.4%，明显低于对照组的发生率为24.3%，差异有统计学意义（P
　　随访3个月、6个月、1年时间，试验组患者的血管通畅率均高于对照组，差异有统计学意义（P
　　肾功能衰竭分为急性、慢性两种类型，以后者为例，主要是毒素、代谢产物潴留引起的，患者临床症状表现为恶心、呕吐、食欲减退、贫血等;血液透析治疗肾功能衰竭，能降低患者痛苦、延长患者生命，是目前有效的治疗方案之一。设计血管通路时，要求考虑患者年龄、病情、体质等因素，常见如动静脉内瘘。但是，一旦操作不当，会带来诸多并发症，影响临床疗效和预后。
　　本次研究中，选取74例患者分组对照，对照组实施常规护理，试验组联合应用非热康谱远红外线治疗仪。结果显示试验组内瘘治疗有效率高于对照组（100%vs86.5%）、并发症发生率低于对照组（5.4%vs24.3%），差异有统计学意义。相关研究指出，患者内瘘穿刺部位，不仅毛细血管丰富，而且皮肤组织薄，利用非热康谱远红外线治疗仪进行照射，一方面能加快血液循环，实现祛除寒邪的功效;另一方面热效应作用在皮肤上，能适当提高表皮温度，降低并发症风险，为患者的恢复创造有利条件。
　　综上，长期透析患者内瘘护理过程中应用非热康谱远红外线治疗仪，能降低血管栓塞率，提高内瘘管血流量，延长内瘘管使用寿命，改善内瘘血管纤维化的状况，减少穿刺失败的机率、促进穿刺口愈合，消肿胀化瘀青。
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