硝苯地平片、利托君用于先兆早产的临床分析

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　　[摘要] 目的 探討硝苯地平片，利托君用于先兆早产的临床疗效。方法 根据随机数字表法将方便选取该院2015年1月—2018年2月收治的90例先兆早产患者分成两组。利托君组给予利托君治疗，硝苯地平组则给予硝苯地平片治疗。比较两组先兆早产治疗转归效果；延长孕周数；治疗前后患者血压监测指标、心率水平；用药安全特点。结果 硝苯地平组疗效和利托君组均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平组延长孕周数（5.23±1.41）周和利托君组（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治疗后两组组血压监测指标相似，硝苯地平组（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君组（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平组心率（82.19±2.35）次/min低于利托君组（135.14±6.12）次/min（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平组用药安全特点4例（8.89%）优于利托君组30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。 结论 硝苯地平片治疗先兆早产的疗效确切，可有效改善临床指标，抑制宫缩和延长孕周，用药安全，值得推广应用。
　　[关键词] 硝苯地平片；利托君；先兆早产；临床疗效
　　[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0095-03
　　Clinical Analysis of Nifedipine Tablets and Ritodrine for Threatened Preterm Labor
　　WANG Juan， XIAO Xia
　　Department of Obstetrics， 302 Hospital of China Guihang Group， Anshun， Guizhou Province， 561000 China
　　[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of nifedipine tablets and ritodrine in the treatment of threatened preterm labor. Methods According to the random number table method， 90 patients with pre-term preterm labor from January 2015 to February 2018 were convenient divided into two groups. The ritodrine group was given Litojun treatment， and the nifedipine group was given nifedipine tablets. Compare the effects of two groups of threatened preterm birth treatment； prolong the number of gestational weeks； blood pressure monitoring indicators and heart rate levels before and after treatment； medication safety characteristics. Results The efficacy of the nifedipine group was 44 cases（97.78%）（χ2=0.000， P>0.05）. The nifedipine group extended the gestational age of （5.23±1.41）weeks and the ritodrine group （5.42±1.25）weeks（t=0.532， P>0.05）； the blood pressure monitoring indexes of the two groups were similar after treatment. The nifedipine group was （62.56±3.21）mmHg， （98.19±2.35）mmHg， the Litojun group was （62.72±3.53）mmHg，（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811）， but the heart rate of nifedipine group was （82.19±2.35）times/min lower than that of Litojun group （135.14±6.12）times/min（t=9.433， P<0.05）. The safety characteristics of the nifedipine group 4 cases（8.89%） was better than that of the Litojun group 30 cases（66.67%）（χ2=8.213 3， P<0.05）. Conclusion Nifedipine tablets are effective in the treatment of threatened preterm labor. It can effectively improve clinical indicators， inhibit uterine contractions and prolong gestational age， and is safe to use. It is worthy of popularization and application. 　　[Key words] Nifedipine tablets； Ritodrine； Threatened premature delivery； Clinical efficacy
　　先兆早产是怀孕期间常见的并发症，严重的情况下，先兆早产甚至可直接导致围产儿死亡。研究显示，先兆早产导致胎儿死亡的主要因素在于颅内出血、肺出血以及透明膜病等，也可引起新生儿智力障碍，因此，对于先兆早产的孕妇选择有效的治疗方法对提高孕妇和胎儿的生活质量以及保证母婴的健康和生命安全有重要意义。因此，控制先兆早产是妇产科领域研究的重要课题，其治疗的关键在于宫缩抑制，延长分娩周期，促使胎儿肺成熟，减少母婴并发症，有效降低新生儿死亡率和患病率。近年来，先兆早产的治疗中药物越来越多，国内外已有报道硝苯地平和盐酸利托君在治疗先兆早产方面获得较好的效果。为了进一步对这两种药物对于先兆早产的治疗效果进行分析，该研究根据随机数字表法进行2015年1月—2018年2月90例先兆早产患者分成两组，分析了硝苯地平片，利托君用于先兆早产的临床疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　根据随机数字表法将方便选取的90例先兆早产患者分成两组。硝苯地平组年龄22～36岁，平均（28.71±2.21）岁。初产妇以及经产妇占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.51±2.47）周。宫颈长度是1.7～3.5 cm，平均长度是（2.89±0.47）cm。宫颈容受程度是10%～20%，宫缩频率是5～12次/h，平均（8.81±0.21）次/h。
　　利托君组年龄23～36岁，平均（28.43±2.26）岁。初产妇以及经产妇占18例和27例。孕周29～34周，平均（31.32±2.41）周。宫颈长度是1.7～3.6 cm，平均长度是（2.84±0.42）cm。宫颈容受程度是10%～22%，宫缩频率是5～12次/h，平均（8.85±0.25）次/h。两组一般资料无明显差异。該研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。
　　1.2 方法
　　利托君组给予利托君（盐酸利托君注射液，批准文号：国药准字 20H644074）治疗，取该品150 mg用500 mL静滴溶液稀释为0.3 mg/mL的溶液，于48 h内使用完毕。静滴时，应保持左侧姿势，以减少低血压危险。开始时，应控制滴速使剂量为0.1 mg/min，并逐渐增加至有效剂量，通常保持在0.15～0.35 mg/min之间，待宫缩停止后，至少持续输注12 h。若宫缩消失则停药，宫缩未消失则需要改为其他药物治疗。
　　硝苯地平组则给予硝苯地平片（国药准字H11020 125）治疗。每次服用20 mg，间隔30 min给药一次，连续三次之后，间隔6 h服用1次，共治疗2 d。若宫缩消失则停药，宫缩未消失则需要改为其他药物治疗。
　　1.3 观察指标
　　比较两组先兆早产治疗转归效果；延长孕周数；治疗前后患者血压监测指标、心率水平；用药安全特点。
　　显效：48 h内宫缩消失，血压监测指标、心率水平处于正常范围，症状消失；有效：48 h内宫缩减少，血压监测指标、心率水平基本稳定，症状好转；无效：症状等情况均无改善。先兆早产治疗转归效果=显效、有效百分率之和[1]。
　　1.4 统计方法
　　SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计量数据（x±s）表示t检验，而计数资料[n（%）]表示χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组先兆早产治疗转归效果相比较
　　硝苯地平组疗效和利托君组均是44例（97.78%），（χ2=0.000，P>0.05）。如表1。
　　2.2 治疗前后血压监测指标、心率水平相比较
　　治疗前两组血压监测指标、心率水平并无明显差异（P>0.05）；治疗后两组组血压监测指标相似，硝苯地平组（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君组（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg，（t=0.433、0.811），但硝苯地平组心率（82.19±2.35）次/min低于利托君组（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。如表2。
　　2.3 两组延长孕周数相比较
　　硝苯地平组延长孕周数（5.23±1.41）周和利托君组（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）。
　　2.4 两组用药安全特点相比较
　　硝苯地平组用药安全特点4例（8.89%）优于利托君组30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05），如表3。
　　3 讨论
　　在先兆早产的治疗中，抑制收缩是最常用的方法[3]，但目前临床中使用的宫缩抑制剂的选择需要充分考虑有效性和安全性，规避部分药物的安全缺陷[4]。因此，如何选择有效合理的收缩抑制剂已经成为先兆早产治疗的关键。
　　利托君是β-肾上腺素能受体激动剂的代表药物，其是会用能有效降低细胞内钙离子浓度，实现对子宫平滑肌收缩的有效抑制，但利托君的使用量较高，不良反应较多。而目前对于先兆早产的治疗逐渐应用钙通道阻滞剂，其对于子宫有很强的松弛作用，可有效扩张动脉血管和舒张血管平滑肌，促使子宫胎盘血流量增加，改善母婴的预后和结局[2]。但利托君的副作用较多，特别是使用过后心率增快，部分患者不能耐受而不得不减少滴数或停药，从而影响治疗效果。严重的患者甚至可出现肺水肿，甚至导致孕产妇死亡。目前治疗先兆早产的主要方法是控制子宫收缩，在宫缩的发动因素中，缩宫素和前列腺素是引起收缩的两种主物质。缩宫素通过子宫中的缩宫素受体介导促进细胞钙离子增加，引起子宫收缩，且缩宫素还可通过其他途径对宫缩产生影响，如钙通道。而前列腺素可以增加子宫肌细胞中的细胞内钙水平，并且肌球蛋白轻链激酶活化引起平滑肌收缩，可增加子宫肌细胞间隙连接处的形成而引发宫缩。因此，采取一定的阻断钙通道抑制剂来抑制钙的流入，可有效抑制宫缩[3-4]。硝苯地平选择性作用于L型电压依赖性钙通道，其可将钙通道有效阻断，促使子宫平滑肌松弛和减少子宫肌肉张力。在安全性方面，硝苯地平片有更高的安全性，用药之后基本无明显不良反应，孕产妇的耐受性良好，治疗效果好[5-6]。李玉玲等[7]的研究显示，硝苯地平片治疗先兆早产的效果确切，硝苯地平组给予硝苯地平片（硝苯地平组），利托君组给予盐酸利托君（盐酸瑞替定组），结果显示，硝苯地平组和利托君组的成功率均为30%，失败率为10%。但硝苯地平组与盐酸利托君组药物治疗的不良反应发生率较低，由此可见硝苯地平片治疗先兆早产疗效确切，能有效提高保胎成功率，缩短首次用药后宫缩的有效抑制时间，且对妊娠结局不会有不利影响，药物安全性高。王慧娟[8]的研究显示，硝苯地平与盐酸利托君在先兆早产产妇中的应用效果及安全性比较中，利托君组给予盐酸利托君，硝苯地平组给予硝苯地平治疗。结果利托君组总有效率40例（83.33%），硝苯地平组43例（89.58%）比较差异无统计学意义（P> 0.05），但利托君组药物不良反应发生率32例（66.67%），硝苯地平组14例（29.17%），可见硝苯地平和盐酸利托君在治疗先兆早产方面有相似的疗效。但硝苯地平的不良反应率较低，安全性较高。 　　该研究中，利托君组给予利托君治疗，硝苯地平组则给予硝苯地平片治疗。结果显示，硝苯地平组疗效和利托君组均是44例（97.78%）（χ2=0.000，P>0.05）；硝苯地平组延长孕周数（5.23±1.41）周和利托君组（5.42±1.25）周相似（t=0.532，P>0.05）；治疗后两组组血压监测指标相似，硝苯地平组（62.56±3.21）mmHg、（98.19±2.35）mmHg，利托君组（62.72±3.53）mmHg、（98.14±2.12）mmHg（t=0.433、0.811），但硝苯地平组心率（82.19±2.35）次/min低于利托君组（135.14±6.12）次/min，（t=9.433，P<0.05）。硝苯地平组用药安全特点4例（8.89%）优于利托君组30例（66.67%）（χ2=8.213 3，P<0.05）。
　　综上所述，硝苯地平片治療先兆早产的疗效确切，可有效改善临床指标，抑制宫缩和延长孕周，用药安全，值得推广应用。
　　[参考文献]
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　　[5] 石雯沁，向川蓉.盐酸利托君、硝苯地平、硫酸镁对先兆早产孕妇的宫缩抑制作用及对心率、血压、妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2018，13（22）：115-116.
　　[6] 童干益.盐酸利托君联合硝苯地平治疗先兆早产43例临床体会[J].中国医学工程，2018，26（6）：96-98.
　　[7] 李玉玲，侯杰，屈英，等.硝苯地平片治疗先兆早产的临床对照研究[J].实用药物与临床，2017，20（1）：45-47.
　　[8] 王慧娟.硝苯地平与盐酸利托君在先兆早产产妇中的应用效果及安全性比较[J].临床医学，2017，37（12）：113-114.
　　（收稿日期：2018-11-20）
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