基层医院老年白内障患者超声乳化术预后效果及并发症危险因素分析

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　　[摘要] 目的 探究基层医院老年白内障患者行超声乳化手术效果，并分析并发症发病情况，从而为预防手术并发症，提高手术效果提供科学的参考。 方法 该研究方便选择2017年1月—2018年1月期间因白内障入院接受超声乳化手术的老年患者210例作为研究对象进行回顾性分析，记录患者出现术中、术后出现并发症的例数，并分析并发症发生原因，通过病例筛选法，研究组为存在并发症的老年白内障患者43例（50只眼），对照组是随机抽取未出现并发症的60例患者（70只眼）。 结果 在基层医院行超声乳化手术并发症主要包括后囊膜破裂、虹膜损伤、角膜内皮水肿等；研究组患者术前视力低于0.1者（36.00%）高于对照组（15.71%），差异有统计学意义（χ2=6.549，P=0.01）；研究组患者光感-手动（26.0%）、数指（22.0%）高于对照组（8.57% 5.71%），差异均有统计学意义（P<0.05）；将术后是否出现并发症作为作为因变量，多因素logistic回归分析结果显示冠心病（OR=2.609，P=0.037）、晶状体核分级（OR=3.368，P=0.011）、术前视力（OR=2.431，P=0.016）、玻璃体手术史（OR=2.365，P=0.038）、切口靠前（OR=2.583，P=0.015）、后弹力层撕脱（OR=2.476，P=0.017）与白内障超声乳化手术并发症呈相关性（P<0.05）。两组患者术后最佳矫正视力对比，研究组患者术后1 d（t=3.979，P=0.0001）和术后1周视力（t=4.093，P=0.0001），均相对于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对基层医院开展的老年白内障患者白内障超声乳化术时，需要积极提升手术质量、熟练掌握手术技巧，争取零失误。针对高危因素，采用多种途径进行干预，减少术中、术后并发症出现，促進术后视力恢复。
　　[关键词] 白内障；超声乳化手术；基层医院；并发症
　　[中图分类号] R779.66 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）02（b）-0037-04
　　Analysis of Prognosis and Risk Factors of Phacoemulsification in Elderly Patients with Cataract in Primary Hospitals
　　ZHONG Qi-wen， LI Qing-yun
　　Wuping County Hospital， Longyan， Fujian Province， 364300 China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of phacoemulsification in elderly patients with cataract in primary hospitals， and to analyze the incidence of complications， so as to provide a scientific reference for preventing surgical complications and improving the surgical results. Methods A total of 210 elderly patients who underwent phacoemulsification after cataract surgery from January 2017 to January 2018 were convenient retrospectively analyzed. The number of complications occurred during and after surgery was recorded. The causes of complications were analyzed. The case screening method was performed in 43 patients （50 eyes） with complication of elderly cataract. The control group was randomly selected from 60 patients （70 eyes） who had no complications. Results The complications of phacoemulsification in primary hospitals included posterior capsule rupture， iris injury， and corneal endothelial edema. The preoperative visual acuity of the study group was less than 0.1 （36.00%）， which was higher than that of the control group （15.71%）， with statistical significance （χ2=6.549， P=0.01）； light sensitivity-manual （26.0%） and number （22.0%） were higher in the study group than in the control group （8.57% 5.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）； whether the postoperative complications occurred as a dependent variable， multivariate logistic regression analysis showed coronary heart disease （OR=2.609， P=0.037）， lens nuclear grading （OR=3.368， P=0.011）， preoperative visual acuity （OR=2.431， P=0.016）， vitrectomy history （OR=2.365， P=0.038）， incision front （OR=2.583， P=0.015）， posterior elastic layer avulsion （OR=2.476， P=0.017） was associated with complication of phacoemulsification （P<0.05）. The best corrected visual acuity was compared between the two groups. One day after surgery （t=3.979， P=0.000 1） and one week postoperative visual acuity （t=4.093， P=0.000 1）， the difference was compared with the control group， being statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the phacoemulsification of cataract patients with cataract in primary hospitals， it is necessary to actively improve the quality of surgery， master the surgical skills， and strive for zero mistakes. In response to high-risk factors， multiple interventions are used to reduce intraoperative and postoperative complications and to promote postoperative visual recovery. 　　[Key words] Cataract； Phacoemulsification surgery； Primary hospital； Complications
　　现阶段我国眼病流行病学调查显示，白内障发病率普遍较高，尤其是在老年人群中，且目前临床上治疗白内障的主要方式是超声乳化术，手术优点主要在于切口创面较小、手术时间短、视力恢复时间短，技术难度相对较低，因此能够在基层医院广泛开展[1]。但临床研究结果显示[2]，白内障超声乳化手术存在手术并发症，从而对手术疗效与术后视力恢复产生一定程度影响，并发症出现的原因与手术操作者技术水平存在关联，也可能与患者自身身体状况情况有关，该次研究回顾性分析院内2017年1月—2018年1月期间开展的老年白内障患者行超声乳化术患者210例（共计342只眼）病例资料，探讨白内障超声乳化术中并发症发病情况、危险因素与预后情况，现将该次研究内容报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　方便选择2017年1月—2018年1月期间因白内障入该院接受超声乳化手术的老年患者210例作为研究对象（共计342只眼），其中病例包括老年性白内障、青光眼病史、糖尿病等导致的白内障，术前视力为光感～0.5，排除标准為先天性、外伤性及青光眼联合白内障联合手术等，患者无严重疾病、无精神疾病，患者及其家属自愿参与该次研究，并经院内伦理委员会批准通过，研究对象均签署知情同意书。
　　通过病例筛选法，确定出现并发症的老年白内障患者43例（50只眼），作为研究组患者，包括男性21例，女性22例，平均年龄（68.2±2.31）岁，并在研究对象中随机抽取60例（70只眼）作为对照组，包括男性30例，女性30例，平均年龄（67.9±3.65）岁，两组患者基本临床资料如下表1所示，在性别、年龄、眼压、术前势力等指标对比，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。
　　1.2 方法
　　该研究采用超声乳化仪设置参数为：能量10%～50%，负压150～300 mmHg，流量28 mL/min，灌注瓶高度80 cm，所有超声乳化手术眼科显微镜下进行，手术方法：患者术前行复方托品酰胺散瞳，散瞳后连续3次滴用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉。在10点钟到11点钟角膜缘后0.75 mm作三层面2.8 mm梯形切口进入前房，将黏弹剂注入前房内使眼球维持一定眼压；在2点钟处透明角膜缘作侧切口；连续环形撕囊，直径以5.5 mm为宜，经水分离及水核分层，规范裂核、逐一在囊袋内进行超声乳化碎核，注吸皮质后，将黏弹剂第2次注入，并将人工晶状体植入囊袋内，水置换黏弹剂，水密主切口及侧切口，少数水密切口欠佳患者主切口缝合一针，结膜囊涂用妥布霉素地塞米松眼膏（典必舒眼膏）后术眼无菌纱布遮盖，术后前3 d患者每天进行1次检查，术后1周、1个月到医院进行复诊，术后3～6个月内不定期进行随访[3-4]。
　　1.3 观察指标
　　所有研究对象在进行手术前均在家属陪同下，由医务人员进行一对一填写危险因素调查表，调查内容主要涵盖患者手术相关指标、眼部疾病史、全身其他疾病史、手术史、家族史、吸烟史、饮酒史、激素或药物使用史、术前各种身体检查等。患者采用Snellen视力表进行视力检查，白内障晶状体核硬度分级参照Emeny与Little提出的标准分为5级，I级：晶状体核透明、软件、无核，年龄<45岁单纯后囊下混浊；II级：黄白色，纯白色的半软核，年龄在45～59岁的老年性单纯后囊下白内障；III级：黄色中间核，年龄在60～90岁的老年中度后囊下白内障；IV级：琥珀色的硬核，中度以上的老年白内障；V级：褐色或黑色的非常硬核。
　　1.4 统计方法
　　该研究数据资料采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析，计量数据资料采用均数±标准差（x±s），组间数据分析采用独立资料t检验，计量资料采用百分比（%）形式表示，组间数据资料对比采用Pearsonχ2检验，并发症发生危险因素分析采用logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般资料分析
　　两组患者一般资料分析分析两组患者性别、白内障发生原因、眼别、术前眼压等指标差异无统计学意义（P>0.05），提示超声乳化术中发生后囊膜破裂可能与患者性别、白内障发生原因、眼别、术前眼压等因素无明显相关性，但观察组平均年龄大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示年龄可能与后囊膜破裂有相关性，见表1。
　　2.2 两组患者术前最佳矫正视力及晶状体核分级比较
　　综合两组患者研究资料，结果显示，研究组患者其术前视力较低，两组患者数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2；对比两组患者晶状体核分型，研究组患者IV级有24例（48%），这一比例远高于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.3 两组术中后囊膜破裂高危因素分析
　　通过组间相关危险因素比较，统计基层医院医生进行老年患者超声乳化术出现并发症危险因素，数据分析结果表明：研究组患者出现并发症的高危因素依次为术前视力、手术切口靠前、玻璃体积血、葡萄膜炎、后弹力层撕脱、手术史等，见表4。
　　2.4 患者出现并发症的危险因素logistic回归分析
　　将老龄患者各种统计学指标纳入logistic方程进行回归分析，纳入指标包括年龄、性别、烟酒史、冠心病史、青光眼病史、玻璃体手术史、术前视力<0.1、葡萄膜炎、晶状体核分级、切口靠前、后弹力层撕脱等自变量，将术后是否出现并发症作为作为因变量，进行logistic回归分析结果显示冠心病、晶状体核分级、术前视力、玻璃体手术史、切口靠前、后弹力层撕脱与白内障超声乳化手术并发症呈相关性（P<0.05），见表5。 　　2.5 两组患者术后最佳矫正视力对比
　　两组患者对比术后最佳矫正视力，研究组患者因出现术后并发症，观察其术后1 d和术后1周视力，均相对于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。
　　3 讨论
　　随着超声乳化术在临床上的不断应用，且伴随应用的广泛度增加，手术不断完善，已经成为白内障治疗金标准，其优势在于手术切口小、术后恢复时间短、屈光状态稳定和术后并发症少等[5-6]。超声乳化术不仅需要设备，对技术要求也较高，基层医生对此项技术掌握熟练度往往存在欠缺，一旦操作存在失误，则会造成患者眼部损伤，如对白内障患者进行硬核粉碎时，往往因能量较大，易损伤角膜内皮细胞，尤其是年龄在70岁以上患者容易出现术后角膜失代偿和角膜水肿。基层医院对老年患者进行白内障超声乳化手术，可能导致术中、术后并发症发生，该次研究主要探究并发症发生危险因素，从而为医务人员进行临床操作作科学指导，保证患者术后视力恢复[7]。
　　临床研究表明[8-10]白内障手术出现并发症的发生率较高，高达3.8%～5.5%，该次研究结果表明，白内障患者主要并发症包括角膜水肿、后囊膜破裂、虹膜损伤等。临床报道称[11]术后多种并发症发生因素与多种方面有关，包括自身身体状况、疾病病因、病史、药物用药史、手术史，在结果上也存在差异，缺少权威性的说服力。因此，该研究针对基层医院老年白内障超声乳化术患者资料进行综合分析。
　　该研究通过分析基层医院进行老年白内障超声乳化术后出现并发症的相关临床资料，结果显示，患者术前视力、白内障晶状体核硬度成为白内障手术方式选择及手术参数设定的重要参考指标，且与患者预后效果存在密切关系。该次研究结果表明，研究组患者术前视力低于0.1的比例（36.0%）顯著高于对照组（15.71%），这一数据与以往研究中的32%较为接近[12]，同时表明术前视力较低可能是影响患者预后效果的指标之一。患者晶状体核硬度分级在IV级者比例高达48%，显著高于对照组（17.14%），核硬度不仅影响白内障手术预后效果，同时也将对手术方式的选择及切口大小产生影响。研究组患者数据显示，核硬度较高，手术难度较大。
　　并发症的发病风险与年龄无关，原因可能是医疗技术、营养水平提高，居民健康保健知识和能力提高[13]，老年患者基本体质下降放缓，使得患者晶状体核硬度与年龄相关性降低。冠心病（OR=2.609， P=0.037）、晶状体核分级≥Ⅳ级（OR=3.368， P=0.011）、玻璃体手术史（OR=2.365， P=0.038）等也是出现并发症的高危因素，分析原因可能是冠心病患者存在血管病变，影响患者眼压，晶状体核分级在Ⅲ级以上，使得核硬度较高，在进行超声乳化属时所需超声能量高，使用时间较长，在碎核时出现尖锐端，易刺后囊膜等位置[14]，另外，眼部疾病史导致损伤患者身体状况，也容易损伤患者康复信心。术前视力<0.1（OR=2.431， P=0.016）表明患者眼部病变严重，加大手术难度，出现并发症的可能性增加。患者存在玻璃体手术史，可能出现后囊膜皱缩、粘连，手术难度增加，也易导致后囊膜破裂。此外，手术中各项指标，包括切口靠前（OR=2.583， P=0.015）、后弹力层撕脱（OR=2.476， P=0.017）等情况也表明白内障超声乳化手术的技术上水平与预后效果存在密切关联。
　　白内障患者康复状况的重要参考指标[15]是术后视功能恢复情况。在该次研究中，对比术前，两组患者术后视力均存在一定程度提升，但研究组患者术后1 d的视力（1.31±0.61）°与术后1周的视力（1.12±0.57）°较差（P<0.05），这一结果与以往研究数据较为接近[16]，表明在基层医院实行老年超声乳化术能够在一定程度改善视功能，但因并发症的存在，影响患者预后视功能的恢复。
　　综上所述，基层医院医生在老年白内障患者中开展白内障超声乳化术时，需要对手术技巧、流程等方面进行熟练掌握，争取零失误。另外针对患者存在的高危因素，采用多种途径进行干预，减少术中、术后并发症出现，促进术后视力恢复。
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　　（收稿日期：2018-11-13）
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