椎动脉支架成形术和药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果比较

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　　[摘要] 目的 探討椎动脉支架成形术和药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果。 方法 回顾性分析四川省资阳市第一人民医院2012年1月～2017年12月80例椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（给予药物治疗）和观察组（行椎动脉支架成形术），每组各40例。观察两组患者治疗前后局部相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）、相对脑血容量（rCBV）、相对达峰值时间（rTTP）；观察两组患者临床疗效、6个月后脑卒中、死亡率情况。 结果 两组患者治疗前rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者治疗前后rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者治疗前后rCBV比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者治疗后rCBF高于治疗前，rMTT、rTTP低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者治疗后rCBF高于对照组，rMTT、rTTP低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者治疗后6个月脑卒中、死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 椎动脉支架成形术治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄，可以明显改善患者rCBF、rMTT、rTTP，其临床效果较好，值得临床推广应用。
　　[关键词] 椎动脉支架成形术；椎动脉动脉粥样硬化狭窄；局部相对脑血流量；相对平均通过时间；相对脑血容量；相对达峰值时间
　　[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2019）04（b）-0126-04
　　Effert compartion of vertebral artery atherosclerotic stenosis by ISR and drug treatment
　　LI Xiaoyong1 LIN Jianmei2
　　1.Department of Neurology， the First People′s Hospital of Ziyang， Sichuan Province， Ziyang 641300， China； 2.Department of Nephrology， the First People′s Hospital of Ziyang， Sichuan Province， Ziyang 641300， China
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of vertebral artery stenting and drug therapy on vertebral artery atherosclerosis stenosis. Methods The clinical data of 80 patients with vertebral artery atherosclerotic stenosis from January 2012 to December 2017 in the First People′s Hospital of Ziyang of Sichuan Province were retrospectively analyzed. They were divided into control group （given drug treatment） and observation group （given vertebral artery stenting） according to the treatment method， 40 cases in each group. Relative cerebral blood flow （rCBF）， relative mean transit time （rMTT）， relative cerebral blood volume （rCBV） and relative peak time （rTTP） were observed before and after treatment in the two groups. The clinical efficacy， stroke and mortality in the two groups were observed after 6 months. Results There was no significant difference in rCBF， rMTT， rCBV and rTTP between the two groups before and after treatment （P > 0.05）； there was no significant difference in rCBF， rMTT， rCBV and rTTP in the control group before and after treatment （P > 0.05）； there was no significant difference in rCBV in the observation group before and after treatment （P > 0.05）； after treatment， rCBF in the observation group was higher， while rMTT， rTTP were lower than before treatment， the difference were statistical significance （P > 0.05）. The clinical treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in stroke and mortality between the two groups 6 months after treatment （P > 0.05）. Conclusion Vertebral artery stenting can significantly improve rCBF， rMTT and rTTP in patients with vertebral artery atherosclerotic stenosis， and its clinical effect is good， which is worthy of clinical application. 　　[Key words] Vertebral artery stenting； Vertebral artery atherosclerosis stenosis； Local relative cerebral blood flow； Relative average transit time； Relative cerebral blood volume； Relative peak time
　　腦血管疾病发生率和致残率均比较高，其中缺血性脑卒中的占比较高，有近1/4的脑卒中患者是大脑后循环的各类动脉血管缺血，而椎动脉动脉粥样硬化狭窄是属于后循环的一类[1-2]。近年来，随着人们生活水平的提高、老年人口比例增高及脑血管病变发生率升高，椎动脉动脉粥样硬化狭窄发生率呈现明显升高趋势[3-4]。其容易造成椎动脉供血的一系列区域缺血、缺氧，脑部血液灌注不足，进而发生头晕、小脑共济失调、视听功能障碍、偏瘫等临床症状[5-6]。椎动脉是人体最容易发生动脉粥样硬化狭窄的部位，其不断发展会诱发一系列脑部缺血的症状，严重影响了患者生活质量，甚至威胁生命安全。随着医疗水平的进步和发展，椎动脉支架成形术在临床应用比例明显提高[7-8]。笔者通过分析四川省资阳市第一人民医院（以下简称“我院”）收治的椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料，拟探讨椎动脉支架成形术和药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄的效果情况，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2012年1月～2017年12月我院收治的80例椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者的临床资料，依据治疗方式不同分为对照组（给予药物治疗）和观察组（行椎动脉支架成形术）。对照组40例，其中男25例，女15例；年龄60～78岁，平均（70.3±5.9）岁；病程2～8年，平均（4.3±1.5）年；动脉狭窄长度5～37 mm，平均（9.9±2.8）mm。观察组40例，其中男28例，女12例；年龄61～77岁，平均（71.4±5.8）岁；病程3～9年，平均（4.8±1.4）年；动脉狭窄长度6～38 mm，平均（9.7±2.9）mm。纳入标准：①动脉狭窄程度70%～99%；②患者椎动脉供血区域90 d内有短暂性缺血性发作；③狭窄的性质属于动脉粥样硬化性；④高分辨率MRI显示为偏心狭窄、属于非均质强化。排除标准：①症状性狭窄、非动脉粥样硬化性狭窄患者；②有动脉出血倾向患者；③缺血性脑卒中患者；④合并其他类型重度狭窄患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 根据患者自身状况选用相应的华法林（齐鲁制药有限公司，批号：37021314）2.5 mg/次，1次/d；氯吡格雷（赛诺菲（杭州）制药有限公司，批号：201108 15）75 mg/次，1次/d；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，批号：20110912）0.3 g/次，1次/d，服药1个月以后改为0.1 g/次，1次/d。
　　1.2.2 观察组 患者给予全身麻醉，采用改良Seldinger技术对股动脉进行穿刺，将6F动脉鞘放置其中，建立起动脉通道，4000 U肝素针静脉推注，进行全身肝素化，补充肝素2000 U/h。通过造影导丝引导，沿着同侧锁骨下动脉超选，直到椎动脉开口处。将造影导丝撤出，以0.014英寸的导丝替代穿过病变处。如果血管狭窄率比较高，则采取球囊预扩张，从而保证支架系统顺利通过狭窄处。对支架系统进行定位，可以将血管狭窄处全部覆盖，避免对锁骨下动脉过度游离，通过扩张球囊将支架系统全部释放。通过造影对狭窄处的血管进行观察，10 min后给予椎动脉造影，避免急性血栓形成，对各个动脉分支供血情况进行评估。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 治疗前后脑血流量指标 采用螺旋CT对患者的全脑进行扫描检查，在病变部位最大层面进行参数分析，获得相对参数，主要包括局部相对脑血流量（rCBF）、相对平均通过时间（rMTT）、相对脑血容量（rCBV）、相对达峰值时间（rTTP）。
　　1.3.2 临床疗效 采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分标准[9]，主要观察患者的意识变化、视觉功能、面部表情、上下肢运动、肢体协调能力、感觉、语言、构音障碍；总分0～42分，分数越高，提示患者的神经功能缺损越严重。通过NIHSS评分进行效果评价，有效：患者NIHSS评分降低幅度>50%，无效：患者NIHSS评分降低幅度≤50%。
　　1.3.3 随访 两组患者治疗后6个月脑卒中、死亡率[10]。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患者治疗前后脑血流量指标比较
　　两组患者治疗前rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者治疗前后rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者治疗前后rCBV比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组患者治疗后rCBF高于治疗前，rMTT、rTTP低于治疗前，且观察组患者治疗后rCBF高于对照组，rMTT、rTTP低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者临床疗效比较
　　观察组患者临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 两组患者治疗后6个月脑卒中、死亡率比较
　　两组患者治疗后6个月脑卒中、死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
　　3 讨论 　　椎动脉粥样硬化狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，药物治疗是临床上的常规治疗方法，但是其治疗后仍有近15%患者会发生脑卒中，严重损害了患者的脑神经，增加了患者的死亡风险[11-12]。内科药物主要是抗血小板聚集、他汀类及降脂类药物等，但是如果椎动脉血管狭窄程度比较严重，很容易影响临床治疗效果。长期椎动脉粥样硬化狭窄患者弓部血管迂曲比较严重，椎动脉起始处狭窄在通过弓部血管上操作路径复杂，其可以考虑经过椎动脉病变侧股动脉穿刺[13-14]。
　　本研究观察组给予椎动脉支架成形术，其可以促使患者不规整的动脉管腔内壁光滑，降低了远端血管栓塞的发生，同时椎动脉支架成形术可以提高病变血管的血流速度，降低涡流的发生，减少血栓、血管栓塞的发生[15-16]。有资料[17-18]显示，椎动脉支架成形术多以股动脉穿刺为首选穿刺方法，其穿刺过程中要注意避免损伤股静脉和股神经。本研究两组椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者治疗前rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示两组患者治疗前脑血流量指标无明显差异，为两组患者治疗后脑血流量指标差异比较提供了依据。对照组患者治疗前后rCBF、rMTT、rCBV、rTTP比较，差异无统计学意义（P > 0.05），提示药物治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者在脑血流量方面没有显著性差异。观察组患者治疗前后rCBV比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者治疗后rCBF高于治疗前，rMTT、rTTP低于治疗前，且观察组患者治疗后rCBF高于对照组，rMTT、rTTP低于对照组，观察组患者临床治疗有效率高于对照组，提示椎动脉支架成形术可以利用支架覆盖在可以预防粥样硬化斑块脱落的位置，球囊扩充支架，可以促使狭窄处管径快速的恢复到正常水平，其不仅可以改善后循环的血液供应状态，提高患者的治疗效果，更好地改善患者脑部血流量，提高其脑组织细胞血液循环状态[19-22]。两组椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者6个月后脑卒中、死亡率比较，差异无统计学意义（P > 0.05），进一步提示椎动脉支架成形术和药物治疗预后无显著性差异。
　　综上所述，椎动脉支架成形术治疗椎动脉动脉粥样硬化狭窄患者，可以明显改善其rCBF、rMTT、rTTP，且临床效果较好，值得临床推广应用。
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　　（收稿日期：2018-10-10 本文编辑：王 蕾）
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