心脏超声在慢性心力衰竭患者诊断及心脏功能评价中的作用

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　　[摘要]目的 探讨心脏超声在慢性心力衰竭（CHF）患者诊断及心脏功能评价中的作用。方法 选取我院2015年1月～2018年1月诊疗的137例CHF患者为观察组，同期健康体检人员137例为对照组，均行心脏超声检查和心脏功能评价。结果 观察组左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）低于对照组;左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LV）、HFEI评分高于对照组（P<0.05）。心功能Ⅳ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者（P<0.05）。心功能Ⅲ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ级患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ、Ⅱ级患者（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ级患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ级患者（P<0.05）。心脏功能分级与LVEF、CI成正相关性（P<0.05）;与LVEDD、LV、HFEI评分成负相关性（P<0.05）。结论 心脏超声可用于CHF的临床诊断，与心脏功能评价密切相关。
　　[关键词]心脏超声;慢性心力衰竭;心脏功能评价
　　[中图分类号] R541.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）2（a）-0171-03
　　[Abstract] Objective To investigate effect of echocardiography in diagnosis and cardiac function evaluation for patients with chronic heart failure（CHF）. Methods A total of 137 patients with CHF were selected in our hospital from January 2015 to January 2018 as observation group. 137 health checkup people were selected at same period as control group. All people received echocardiography and cardiac function evaluation. Results Left ventricular ejection fraction（LVEF）， cardiac index（CI） in the observation group were lower than that in the control group; while left ventricular end diastolic diameter（LVEDD）， left atrial diameter（LV）， HFEI score in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. LVEF， CI in patients with grade Ⅳ were lower than that patients with grade Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ; while LVEDD， LV， HFEI scores in patients with grade Ⅳ were higher than those patients with grade Ⅰ， Ⅱ， Ⅲ （P<0.05）. LVEF， CI in patients with grade Ⅲ were lower than those patients with gradeⅠ， Ⅱ; while LVEDD， LV， HFEI scores in patients with grade Ⅲ were higher than those patients with grade Ⅰ， Ⅱ （P<0.05）. LVEF， CI in patients with grade Ⅱwere lower than those patients with grade Ⅰ; while LVEDD， LV， HFEI score in patients with grade Ⅱwere higher than those patients with grade I （P<0.05）. There were positive correlation between cardiac function classification and LVEF， CI （P<0.05）. There were negative correlation between cardiac function classification and LVEDD， LV， HFEI score （P<0.05）. Conclusion  Echocardiography can be used in clinical diagnosis of CHF， which is closely related to cardiac function evaluation.
　　[Key words] Echocardiography; Chronic heart failure; Cardiac function evaluation
　　慢性心力衰竭（CHF）是老年常見的一种综合性心血管疾病，也是各种心脏疾病演化的最终阶段，是造成患者死亡的主要病因[1-2]，及早诊断和治疗，有助于改善患者的预后。但CHF发病早期并无明显的临床表征，极易造成漏诊，因而亟待寻求一种更有效的诊断方法。心脏超声是目前CHF诊断的重要手段[3-4]，可利用超声指数对疾病严重程度进行准确判断，以辅助医生开展临床治疗，但心脏超声与患者心脏功能的相关性研究报道未见。本研究探讨心脏超声在CHF患者诊断及心脏功能评价中的作用，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2015年1月～2018年1月诊疗的137例CHF患者为观察组，纳入标准：符合美国纽约心脏病协会（NYHA）提出的心力衰竭判断标准[5]，胸痛>30 min，且口服硝酸甘油不能缓解，患者对本研究知情同意。排除标准：患有严重肝肾功能不全、先天性心脏病、精神性疾病者。男79例，女58例;年龄58～77岁，平均（65.9±4.6）岁。同期选取137例健康体检人员为对照组，男78例，女59例;年龄57～78岁，平均（65.2±5.1）岁。两组的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。
　　1.2方法
　　开展心脏超声时，采用Philip CX50型超声仪（北京东方迈润医疗器械有限公司）对患者进行检测，指标包括左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LV）、HFEI评分，测量3个心动周期，取平均值。并对研究对象进行心功能评价。
　　1.3评价标准
　　HFEI评分标准[6]：满分10分，分数越高，心功能损伤越严重。
　　心功能评级标准[7]。参考NYHA，①Ⅰ级：一般体力活动不受限制;②Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状;③Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者;④Ⅳ级：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 19.0软件行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示和t检验，相关性采用Pearson相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组心脏超声检查结果的比较
　　2.2观察组心功能不同分级患者心脏超声检查结果的比较
　　心功能Ⅳ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者，LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅲ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ患者，LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ、Ⅱ患者，差异有统计学意义（P<0.05）。心功能Ⅱ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ级患者，LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ级患者，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.3心脏超声参数与心脏功能分级的相关性分析
　　3讨论
　　CHF是心内科常见病，高发于老年人[8-9]，其临床表现与心室或心房受累密切相关。如果为左心衰竭，患者可能出现肺瘀血、肺水肿等严重并发症，如果为右心衰竭，患者可能出现体循环静脉瘀血和水钠潴留等严重并发症[10-11]。如果患者先发生左心衰竭，右心也很可能会相继发生功能损害，最终导致全心衰竭，而危及患者生命。
　　心脏超声是影像科常规的检查手段，也是各种心脏疾病诊断的有效方法。心脏超声具有诸多优势[12-13]，如检查费用低、操作方法简单、无创、重复性高、安全性高、诊断准确率高等，能帮助医生对患者的疾病进行直接观察，可以辅助评价患者的心功能状况。心脏超声可以从整体上对患者的心脏进行准确评价，包括心脏舒张功能和收缩功能，为患者的临床诊疗提供可靠的数据支持。
　　本研究结果显示，观察组LVEF、CI低于对照组;LVEDD、LV、HFEI评分高于对照组。心功能Ⅳ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者。心功能Ⅲ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ、Ⅱ患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ、Ⅱ级患者。心功能Ⅱ级患者LVEF、CI低于心功能Ⅰ级患者;LVEDD、LV、HFEI评分高于心功能Ⅰ级患者。心脏功能分级与LVEF、CI成正相关性;与LVEDD、LV、HFEI评分成负相关性。提示心脏超声可用于CHF的临床诊断，与心脏功能评价密切相关。
　　诸多分析指标中，LVEF是指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比，与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大[12-13]。CI是将由心脏泵出的血容量除以体表面积得出的数值，直接体现着舒张末期心脏的充盈压力、收缩期时心肌的固有收缩力、收缩期时心脏做功射血必须要对抗的压力。HFEI评分是临床评价CHF患者的整体心脏功能的有效指标。LVEDD与LV则可提示冠状动脉的粥样硬化程度，与疾病严重程度密切相关。
　　综上所述，心脏超声可用于CHF的临床诊断，与心脏功能评价密切相关。但本研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。
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　　（收稿日期：2018-05-03  本文编辑：崔建中）
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