中药洗剂药浴治疗银屑病的研究进展
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摘要：银屑病是一种病因不清，病程长，易复发，顽固难治的慢性炎症性皮肤病。目前临床上无法根治本病，也无特效药物。中医外治法较多，对本病的治疗有一定的优势，特别是中药洗剂药浴与其疗效好、副作用较小、价格低廉等优势具有广阔的应用前景。中药洗剂药浴有着几千年的悠久历史，古代及近代医家经多年的临床及实践证实，在治疗银屑病方面，无论单用该疗法或将之与其他疗法联合均疗效确切，优势明显。通过查阅文献，总结近年来中药洗剂药浴治疗银屑病的研究进展，以供参考。
关键词：中药洗剂;药浴;银屑病;研究进展
中图分类号：R758.63 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）01-0079-03
中药药浴属于自然疗法范畴，具有悠久的历史且享有绿色疗法的美誉，通过将具有温热作用的药物透入皮肤或经穴而直接进入经络血脉之中，直接作用于病灶部位，可取得理想的疗效[1]。皮肤经过中药液的浸泡浴洗，可以将渗出物、痂皮、鳞屑等污染物清除，同时具有润肤止痒、清热凉血、解毒收敛的功效;药浴能扩张患者的毛细血管，改善局部微循环，能促进新陈代谢，加速患处组织的修复，促进皮损的消退[2]。是值得推广的绿色方法。
1 单用中药洗剂治疗银屑病
目前单纯用中药洗剂全身药浴或局部外洗治疗银屑病虽然疗程较长，但具有方法简便，价格便宜，疗效确切，和毒副作用较小，停药后不易复发的优势。
滕艳等[3]将62例患者随机分为2组，治疗组采用免煎中药辨证外洗治疗，对照组采用哈西奈德溶液治疗，疗程均为4周。结果表明免煎中药与哈西奈德对头皮银屑病均有效，哈西奈德溶液外用作用迅速，效果良好，停药后容易复发，免煎中药外洗安全有效，效果明显，停药后不易复发。魏秀兰等[4]研究表明苦参方加减外洗治疗头部银屑病效果明显优于使用2%酮康唑洗剂，且不良反应少。王建湘等[5]将112例银屑病患者根据中医辨证分为血热和血虚两型，血热型给以药浴1号方作全身药浴治疗，血虚型给以药浴2号方药浴作全身药浴治疗，对照组全部外涂0.1% 蒽林软膏。结果治疗组总有效率明显优于对照组;治疗组的复发率明显低于对照组。刘建等[6]采用具有清热凉血，祛风润燥的涤银洗剂湿敷治疗银屑病;对照组予自制水杨酸软膏外用。结果治疗组总有效率83.3%;对照组总有效率45%，治疗组疗效优于对照组，治疗效果安全可靠。王萍等[7]研究证实了牛皮癣药浴Ⅰ号能够明显改善多数患者皮肤受损体征，在经过治疗后受损的皮肤颜色明显变淡，其皮疹也变薄，并且有效控制了鳞屑的脱落量，在面积上不断缩小甚至是全部消退。
2 中药药浴联合内服中药治疗银屑病
运用中药全身药浴可使药力缓缓经皮吸收，直达病所，提高疗效。中药内服则可更好的辨证施治、调理全身。二者内外兼施，通里达表，共奏良效，具有明显优势。
刘桂华等[8]运用凉血消银汤口服联合消银熏洗汤外用治疗寻常型银屑病血热证，并检测其对血清血管内皮生长因子（VEGF）水平的影响，结果口服凉血消银汤并用消银熏洗汤局部熏洗c组，其疗效均高于单纯口服A组或局部熏洗治疗B组，并且各组治疗后血清VEGF水平均较治疗前降低，且c组治疗后血清VEGF水平低于A、B组;治疗过程中，各组均未发生明显不良反应。张添等[9]研究证明相较于单纯的中药药浴治疗，生元饮联合中药药浴治疗血热型寻常型银屑病患者总有效率显著高于单纯采用中药药浴治疗组，临床治疗中取得的效果更佳，更能够满足患者临床治疗需求。贺金等[10]将113例寻常型银屑病随机分为2组，治疗组患者内服消银方，并外用消银外洗方;对照组口服阿维A胶囊，结果治疗组愈显率及总有效率明显高于对照组，表明其疗效优于西药，且无毒副作用，充分体现了中医药整体观念的优势。郝文平等[11]观察中药药浴联合解毒化瘀汤对泛发性斑块型银屑病患者的疗效，观察组患者给予丹参祛瘀洗剂药浴联合解毒化瘀汤;对照组患者口服阿维A胶囊。结果治疗后观察组的PASI评分明显低于对照组，总有效率明显高于对照组，结果证明中药药浴联合解毒化瘀汤治疗泛发性斑块型银屑病患者起效快，疗效显著。
3 中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗
近年来，中医药疗法与NB-UVB联合治疗银屑病成为研究的热点，学者们通过大量的临床实验观察，发现中药外洗药浴联合紫外线可明显提高银屑病的疗效并减少复发率，不良反应发生率低、患者耐受性好的优点。
有研究表明中药药浴联合NB-UVB治疗能够从根本上降低患者在治疗过程中可能出现的不良反应，提升整体治疗效果[12]。胡永顺等[13]研究结果显示中药药浴联合NB-UVB照射治疗组的总显效率明显高于单纯NB-UVB照射治疗组，观察组患者的PASI评分明显低于对照组，观察组的总不良反应发生率明显低于对照组，说明中药药浴联合NB-UVB治疗银屑病的临床效果较佳、临床应用更安全。顾煜等[14]研究表明中药药浴联合NB-UVB照射治疗寻常性银屑病疗效较好，可缩短疗程，降低复发率及不良反应。段茜等[15]系统评价中药药浴联合窄谱中波紫外线（NB-uVB）照射与单用NB-uVB照射治疗寻常性银屑病的临床疗效和安全性，研究分析发现中药药浴联合NB-UVB照射较单用NB-uVB照射治疗寻常性银屑病的疗效好，并可减少不良反应和降低复发率。林国书等[16]采用地肤子、土茯苓、土槿皮等配制的中药组方联合紫外线（NB-UVB）治疗寻常型银屑病，研究表明中药药浴联合NB-UVB治疗寻常型银屑病疗效好，同时降低NB-UVB的副作用。张丽君等[17]研究证明中药药浴联合窄谱中波紫外线照射治疗血燥型型银屑病有着较为显著的效果，还能够从根本上减少患者在接受NB-UVB治疗中产生的不良反应，对于提升治疗有效率有着较为显著的影响。黎娟等[18]观察中药浴加窄谱中波紫外线治疗寻常性银屑病臨床疗效及其对患者生活质量的影响，取得满意疗效，研究发现治疗组银屑病面积和严重指数积分下降较对照组明显，治疗后2组患者生活质量指数（DLQI）评分均有不同程度的改善，治疗组显著优于对照组。 4 中药药浴联合西药治疗
银屑病治疗周期较长，多数患者长期使用糖皮质激素副作用较大。中药药浴联用西药治疗不但疗效确切，能显著减少复发率，提高银屑病患者的治疗效果，且可避免因长期外用激素引起的不良反应，能够有效的减小西药的毒副作用，使用方便，易提高患者的依从性。
杨颜龙等[19]研究显示钙泊三醇倍他米松软膏联合中药浴治疗寻常性斑块状银屑病，能提高治愈率，降低不良反应，且患者依从性高，提高患者生活质量。黄亮等[20]将银屑病患者110例按照不同治疗方式分为2组，对照组患者实施卡泊三醇治疗，观察组患者实施加味克银汤外洗联合卡泊三醇治疗，结果观察组银屑病患者实施治疗后的复发率低于对照组患者，观察组银屑病患者的总有效率高于对照组，经研究表明加味克银汤外洗联合卡泊三醇治疗银屑病具有显著效果，能显著减少复发率，提高银屑病患者的治疗效果。有研究[21]表明头部银屑病患者给予卡泊三醇搽剂结合中药外洗治疗，疗效确切，提示卡泊三醇搽剂与中药外洗结合治疗能够有效减轻表皮及真皮位置的炎性反应，进而减少T细胞及中性粒细胞趋化，能够有效抑制表皮炎性细胞的增殖，进而改善机体微循环，调节机体免疫力，提升治疗质量。姜颖娟等[22]研究表明中药外洗联合卡泊三醇搽剂治疗头皮银屑病疗效较显著，同时可明显改善患者的瘙痒症状，且可避免因长期外用激素引起的不良反应，使用方便，易提高患者的依从性。
5 中药药浴联合其它综合疗法治疗
祖国医学博大精深，不仅可以单纯的用中药药浴治疗银屑病，还可以结合与其他两种或多种内治、外治法综合运用，标本兼治，可使气血阴阳得以调和，脏腑功能得以调整，从而消退皮损。
李红晶等[23]选取寻常型银屑病患者130例分为2组，对照组患者给予西医激素及光化学治疗，中医绿色四联疗法组患者给予中医绿色四联疗法（服、药浴、熏蒸、外擦），研究结果显示，中医绿色四联疗法组患者臨床治疗总有效率明显高于对照组，提示中医绿色四联疗法对于减少皮疹面积作用优于西医治疗;同时中医绿色四联疗法组患者皮损积分下降程度明显高于对照组（P<0.05），则进一步证实中医绿色四联疗法可有效减轻皮肤损伤，可显著促进皮疹消退。邱曙光等[24]采用四君子汤加味内服、外洗联合乳膏外擦辨治疗湿热型银屑病，治疗组患者的总有效率显著优于对照组，治疗组患者的瘙痒、红斑、鳞屑、乏力困倦等临床症状改善程度明显优于对照组患者，证候积分下降程度较对照组更显著;治疗组患者的PASI积分下降程度与对照组患者相比更为突出;治疗组患者的生活质量改善较对照组患者更为明显，患者症状明显改善，疗效确切。严彬等[25]运用中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧用于寻常型银屑病，研究结果显示，中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧治疗总有效率93.3%，明显高于单纯用复方氟米松软膏刮痧的77.78%（P<0.05）。在评分比较上，治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究发现中药药浴联合复方氟米松软膏刮痧比单纯复方氟米松软膏刮痧疗效明显，可有效改善患者皮损症状且无明显不良反应。陈乐等[26]研究表明以清热凉血解毒、疏风止痒为大法的中药内服、外治，结合钙泊三醇倍他米松软膏及钙泊三醇软膏序贯治疗血热证银屑病的临床疗效明显优于单纯使用中药治疗，且前者起效时间早于后者，钙泊三醇倍他米松软膏及钙泊三醇软膏序贯疗法能有效缓解银屑病症状，控制病情。刘云贞等[27]将96例寻常性银屑病患者分为治疗组与对照组，治疗组患者在阿维A胶囊治疗基础上采用清热消肿洗剂熏蒸联合中医辨证论治口服中药治疗，而对照组只采用单纯阿维A胶囊治疗，结果治疗组患者有效率高于对照组，研究表明中药熏蒸治疗联合中医辨证论治口服中药治疗比单一口服西药治疗效果更显著，且可明显缩短银屑病患者的治疗周期。
6 小结
银屑病是一种顽固难治性疾病，近年来，其发病率越来越高，目前对银屑病的发病机制尚不明确，故中西医治疗方法虽多，但还没有彻底根治本病的疗法。通过查阅大量文献可以发现中医外治法在治疗银屑病方面具有明显的优势和特色，中药洗剂药浴治疗本病有疗效显著，使用简便、毒副作用少、复发率低、价格低廉等优点，易被患者接受，且患者的依从性高，是治疗银屑病的有效方法之一。中药药浴治疗银屑病在古代文献中早有记载，用中药煎汤洗浴患者的全身或局部，使药物透过皮肤、孔窍、腧穴直接吸收，进入经脉血络，以直接发挥其疏通经络、活血化瘀、调和气血，祛邪扶正的作用[28]。在实际运用中，单用中药外洗药浴治疗银屑病虽在短时间内可取得一定的效果，却难以根治，银屑病的治疗方法趋于多样化，中药洗剂与其他方法合用可显著提高疗效，无论是与中药内服还是配合紫外线照射或者与其他疗法结合都疗效显著，从文献资料可以看出，多种方法结合，整体调理，内调外治则能更好的提高疗效、缩短病程、降低复发率，提高患者的生活质量。
目前虽然中药浴洗法在治疗银屑病的临床疗效明显，但目前对银屑病的研究仍存在一些不足之处。我们查阅大量相关文献发现大多以临床经验报道为主，而以作用机制研究较少;临床研究多为近期疗效观察，缺乏远期疗效观察;中药外用药的有关研究较少，缺乏动物模型及相关实验研究;中药洗剂组方配伍、治疗机制、毒副作用的研究尚不深入;临床上应用时，浴洗的温度、剂量、浓度没有规范化;临床上使用时操作规范不统一等问题，从而使这些报道说服性不强。临床报道的银屑病治疗方法虽多，但所有治疗措施均不能控制银屑病的复发。在今后的研究当中，在发挥中药洗剂治疗银屑病优势的同时，应该针对性的对上述问题进行深入研究，使之更加规范，更好的为临床服务。而多种药物、方法联合治疗银屑病也将是临床研究的新思路，需要进一步加强联合药物治疗研究及中药制剂研发的运用研究，为提高临床疗效提供更为有效的方法及药物，更好的发挥中医中药特色治疗的优势。
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