可塑防漏贴环对肠造口患儿的影响

来源:用户上传      作者:

　　[摘要] 目的 探讨可塑防漏贴环对肠造口患儿的影响。 方法 选择2016年11月～2017年10月于上海交通大学附属新华医院肠造口患儿80例，依据治疗措施不同进行分组，对照组[常规的正确的造口产品更换流程（ARC）]40例和观察组（常规的ARC更换流程+可塑防漏贴环）40例。观察两组患儿造口袋更换时间、造口袋更换间隔时间情况，观察两组患儿护理前、护理后发育商（DQ）评分、造口周围皮肤评分情况，观察两组患儿造口周围皮炎的发生情况。 结果 观察组患儿造口袋更换时间短于对照组，造口袋更换间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前两组患儿DQ评分、造口周围皮肤评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;护理后对照组和观察组患儿DQ评分高于护理前，造口周围皮肤评分低于护理前，观察组患儿护理后DQ评分高于对照组，造口周围皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿造口周围皮炎的发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 可塑防漏贴环在肠造口患儿应用，可以提高造口袋应用效率和发育商，改善造口周围皮肤评分，降低造口周围皮炎发生率，值得临床推广应用。
　　[关键词] 可塑防漏贴环;肠造口;发育商;造口周围皮肤;造口周围皮炎
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章編号] 1673-7210（2019）03（a）-0173-04
　　[Abstract] Objective To approach the influence of plastic leak mount on colostomy children. Methods From November 2016 to October 2017， in Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， 80 colostomy children were selected. They were divided into two groups by different treatment method， control group （regular ARC replacement process） 40 cases and detection group （regular ARC replacement process+plastic leak mount） 40 cases. The colostomy pocket replacement time， colostomy pocket replacement interval time of two group were detected， the DQ score， around colostomy skin score of two group before and after nursing were detected， the around colostomy dermatitis occurrence of two groups were detected. Results The colostomy pocket replacement time of detection group was shorter than control group， and the colostomy pocket replacement interval time was longer than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The DQ scores， around colostomy skin scores before nursing of two group were compared， the differences were not statistically significant （P > 0.05）， after nursing， the DQ scores of control group and detection group were higher than before nursing， the around colostomy skin scores was lower than before nursing， the DQ scores of detection group after nursing was higher than control group， the around colostomy skin score was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The around colostomy dermatitis occurrence of detection group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of plastic leak mount on colostomy children， it can increase application efficiency of colostomy pocket and DQ，improve around colostomy skin score， decrease around colostomy dermatitis rate， and it is worth to be used. 　　[Key words] Plastic leak mount; Colostomy; DQ; Around colostomy skin; Around colostomy dermatitis
　　手术是儿科常用的手术方式，其是治疗肛肠先天畸形、结肠坏死合并休克和腹腔内感染的常用方法。小儿肠造口和成年患者肠造口有一定的区别，主要是其在肠造口术后3～6个月，临床症状消失后给予造口闭合术，而非永久性肠造口[1-2]。但是在手术过程中，患儿由于年龄较小，临床治疗依从性差，加上皮膚细嫩、免疫能力弱等原因，造成肠造口周围皮炎等各项并发症发生率明显升高，同时容易发生造口周围皮肤的红肿、溃烂等，严重影响患儿的生长发育和生活质量[3-4]。而这类并发症发生的原因比较复杂，主要和造口周围皮肤凹凸不平有关，排泄物收集困难，长期浸润进而对患儿造口皮肤造成损伤，对患儿的预后造成不良影响[5-6]。本研究通过分析上海交通大学附属新华医院（以下简称“我院”）80例肠造口患儿的临床资料，拟探讨可塑防漏贴环对肠造口患儿的影响，现将结果报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2016年11月～2017年10月于我院行肠造口患儿80例，依据治疗措施不同进行分组。对照组40例，其中男24例，女l6例;年龄1～36个月，平均（12.5±3.6）个月;造口术后住院时间8～20 d，平均（10.8±6.3）d;原发性疾病：坏死性肠炎18例，肛门闭锁12例，肠梗阻4例，肠穿孔4例，先天性巨结肠2例。观察组40例，男26例，女l4例;年龄2～34个月，平均（13.1±3.7）个月;造口术后住院时间9～22 d，平均（10.0±6.7）d;原发性疾病：坏死性肠炎17例，肛门闭锁14例，肠梗阻5例，肠穿孔3例，先天性巨结肠1例。两组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患儿家长和/或监护人均知情同意并签署知情同意书。
　　1.2 方法
　　患儿均给予回肠造口术治疗，造口位置在右侧下腹壁直肌的位置。
　　1.2.1 对照组  给予常规的正确的造口产品更换流程（ARC），具体的造口袋粘贴方法如下：①通过生理盐水浸润的棉球对造口和周围皮肤进行轻轻擦拭，评估造口肠管和周围皮肤情况;②对造口的大小进行测量，根据测定结果再对造口袋底座中央孔径进行修剪，一般以刚好容入造口为宜，做好平整度调整;③做好皮肤保护，在造口周围皮肤涂抹皮肤保护膜，范围稍微大于造口袋底盘;④将防漏膏涂抹好;⑤贴好造口袋，将底盘背衬揭去，中央的开口要对准造口，从下向上贴造口袋，从开孔处开始，自内向外按压3 min，促使其紧贴在皮肤周围。
　　1.2.2 观察组  在对照组基础上，将根据造口大小、防漏宽度裁剪好的可塑防漏贴环环绕在造口根部，促使可塑防漏贴环和造口贴合好，粘贴方法和对照组基本一致。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患儿造口袋更换时间、造口袋更换间隔时间情况;观察两组患儿护理前、护理后发育商（DQ）评分情况;观察两组患儿护理前、护理后造口周围皮肤评分情况;观察两组患儿造口周围皮炎的发生情况。
　　1.3.1 观察两组患儿护理前后发育商（DQ）评分情况  根据参照《0～6岁发育筛查测验》（DST）发育商（DQ）情况[7]，主要对患儿个人-社会适应、精细动作、语言和大运动四方面进行评价，其中个人-社会适应是指患儿对于周围人群的应答能力和自己料理生活的能力，精细动作是指患儿看物体能力、用手取物能力、画图的能力，语言是指患儿听、读、理解的能力，大运动是指患儿坐、步行和跳跃的能力。其中DQ可以分为正常、可疑和异常，DQ评分评分>85分者为正常，DQ评分评分70～85分者为可疑，<70分为异常。
　　1.3.2 观察两组患儿护理前后造口周围皮肤评分情况  主要观察造口周围皮肤变化情况，对造口底盘粘贴下的皮肤异常变化面积、皮肤受损程度进行评分，主要包括皮肤的变色、侵蚀/溃疡、组织增生3个方面[8]。每个方面包括2个指标：①0分：皮肤异常面积/黏性底盘覆盖皮肤面积的百分率=0，1分：皮肤异常面积/粘性底盘覆盖皮肤面积的百分率<25%，皮肤异常面积/黏性底盘覆盖皮肤面积的百分率范围（25%～50%），3分：皮肤异常面积/黏性底盘覆盖皮肤面积的百分率 >50%;②皮肤变化严重程度，1分：轻度，2分：重度。总分范围1～15分，分数越高提示造口周围皮肤损伤程度越严重。
　　1.3.3 观察两组患儿造口周围皮炎的发生情况  主要分为三期[9]，Ⅰ期：造口周围皮肤完整，只有表皮稍微变红;Ⅱ期：造口周围表皮或/和真皮受到损伤，皮肤表层有破皮或者有水泡，但是没有坏死;Ⅲ期：造口周围皮肤损伤已经穿入皮下组织，有一定的渗出、感染和坏死;Ⅳ期：造口周围皮肤损伤穿透皮下脂肪，达到肌肉组织。
　　1.4 统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 20.0对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组患儿造口袋更换时间、造口袋更换间隔时间情况
　　观察组患儿造口袋更换时间短于对照组，造口袋更换间隔时间长于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患儿护理前后 DQ评分、造口周围皮肤评分情况
　　护理前，两组患儿DQ评分、造口周围皮肤评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组患儿DQ评分高于护理前，造口周围皮肤评分低于护理前，观察组患儿护理后DQ评分高于对照组，造口周围皮肤评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。 　　2.3 两组患儿造口周围皮炎的发生情况
　　观察组患儿造口周围皮炎的发生情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　造口的底盘相对较大，同时质地较硬，腹部体表的面积较小，并且比成人的腹部更加膨隆，造口袋的底盘和造口的皮肤衔接的不密切，很容易发生粪便、肠液等外溢，对于稚嫩的患儿造口周围皮肤形成浸润，诱发皮肤的瘙痒、红肿和湿疹，甚至还可能出现破溃和糜烂[10-11]。另外患儿造口袋底盘黏胶和皮肤的较长时间接触，也可能造成皮肤过敏，在更换造口袋过程中，过度的牵拉还会诱发造口周围皮肤的机械性损伤，诱发造口周围皮炎的发生[12-13]。
　　有资料显示[14-15]，造口排泄物具有很强的腐蚀性，造口外露黏膜的高度较低，造口周围皮肤不平整，造口底盘形状、大小裁剪不合适，支撑棒留置时间过长等诱发造口周围皮肤发生皮炎，一般情况下，主要还是由于造口外露黏膜过低、造口周围皮肤不平整最为常见。造口回缩还会伴有造口周围皮肤凹陷不平，造口底盘不会紧密的贴敷在皮肤上，形成了造口周围凹陷，进而粪水会沿着缝隙渗入，引起底盘渗漏[16-17]。另外患儿排泄物多是碱性很高的消化酶，长期和皮肤接触，会对皮肤造成刺激，诱发造口周围皮肤炎[18-19]。
　　目前关于治疗肠造口周围皮肤不平的报道较少，产痛采用防漏膏结合微凸底盘和腰带进行护理，但是仍然有不足之处[20-21]。首先一些医护人员和患者反映，防漏膏使用复杂，塑形困难，很难和造口、造口周围皮肤形成紧密贴合，同时清洗难度较大;另一方面防漏膏在遇到皮肤和排泄物水分时，会贴在造口袋上，无法形成紧密的贴合[22-23]。可塑防漏贴环主要成分是丁烯共聚物、聚丙二醇、乙烯-乙酸乙烯酯共聚物，其使用方便快捷，塑形效果较好，容易去除，可以和各种不同形状的造口、造口周围皮肤等形成紧密的贴合，即便是长时间使用，不仅可以吸收皮肤和排泄物的水分，同时也可以保持完整性，帮助排泄物和造口周围皮肤形成持久性的隔离。
　　本研究结果表明，观察组患儿造口袋更换时间短于对照组（P < 0.05），造口袋更换间隔时间长于对照组（P < 0.05），提示可塑防漏贴环应用后，提高了造口袋的应用效率，降低了造口袋的更换时间，也进一步减少了因频繁更换造口袋带来的造口周围皮肤机械性损伤。两组患儿护理后对照组和观察组患儿DQ评分高于护理前（P < 0.05），造口周围皮肤评分低于护理前（P < 0.05），观察组患儿护理后DQ评分高于对照组（P < 0.05），造口周围皮肤评分低于对照组（P < 0.05），观察组患儿造口周围皮炎的发生情况优于对照组（P < 0.05），说明可塑防漏貼环的应用可以完全性的将造口周围皮肤凹陷、褶皱填平，同时还可以提高对于造口周围皮肤的压力，促使皮肤间隙完全消失，最大限度地避免排泄物渗入，这在一定程度上提高了患儿的发育水平，减少了对于造口皮肤的损伤，同时排泄物的侵润也减少了，降低了造口周围皮炎的发生。
　　综上所述，可塑防漏贴环在肠造口患儿应用，可以提高造口袋应用效率和发育商，改善造口周围皮肤评分，降低造口周围皮炎发生率，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1]  陈旖旎，柯丽清.造口粉联合3M保护膜在小儿肛肠疾病术后肛周皮肤护理中的应用[J].福建医药杂志，2016， 38（3）：152-153.
　　[2]  Smietanski M，Bury K，Matyja A，et al. Polish guidelines for treatment of patients with parastomal hernia [J]. Pol Przegl Chir，2013，85（3）：152-180.
　　[3]  张翠苹.预见性护理干预对小儿肠造口术后并发症的影响[J].实用临床护理学杂志，2018，3（10）：126-127.
　　[4]  Cordesmeyer S，Lodde S，Zeden K，et al. Prevention of delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreatoduodenectiomy with antecolic reconstruction，a long jejunal loop，and a jejuno-jejunostomy [J]. J Gastrointest Surg，2014，18（4）：662-673.
　　[5]  李天红，甘红霞，汪淑娟，等.肠造口患儿实施家庭参与护理模式的实践[J].中国临床护理，2015，30（3）：219-221.
　　[6]  Matsumoto T，Hasegawa S，Matsumoto S，et al. Overcoming the challenges of primary tumor management in patients with metastatic colorectal cancer unresectable for cure and an asymptom atic primary tumor [J]. Dis Colon Rectum，2014，57（6）：679-686.
　　[7]  华健.0-6岁发育筛查测验的编制[J].中华儿科杂志，1992， 30（2）：84.
　　[8]  Rashid OM，Nagahashi M，Takabe K. Minimally invasivecolos-tomy revision for palliation of large stomal prolapse and an adherent sliding peristomal hernia [J]. Am Surg，2013，79（4）：167-168. 　　[9]  柴仕红，陈红芳.以家庭为中心护理模式对小儿肠造口护理质量和护理满意度的影响[J].中外医学研究，2016， 14（14）：84-86.
　　[10]  Zhang JE，Wong FK，You LM，et al. Effects of enterostomal nurse telephone follow-up on postoperative adjustment of discharged colostomy patients [J]. Cancer Nurs，2013，36（6）：419-428.
　　[11]  孙继红.小儿肠造口常见并发症及临床护理干预[J].护理实践与研究，2017，14（10）：71-72.
　　[12]  蒋雨秀，谭丽华，韦丽珍，等.改良护理方法在小儿肠造口家庭护理中的应用[J].循证护理，2017，3（4）：374-375.
　　[13]  杨玲燕.探讨以家庭为中心护理模式在小儿肠造口护理中的应用效果[J].实用临床护理学杂志，2016，1（4）：86-87.
　　[14]  刘新文，刘晓文，甘红霞，等.自制帽式引流袋在预防小儿肠造口周围皮肤并发症中的应用[J].中华护理杂志，2016，51（9）：1127-1129.
　　[15]  黄莹，杨巧玲，梁丽君，等.肠造口患儿实施以家庭为中心护理模式的效果研究[J].护理研究，2016，23（l）：100-102.
　　[16]  Williams CE，Kinshuck AJ，Derbyshire SG，et al. Transoral laser resection versus lip-splitm and ibulotomy in the management of oropharyngeal squamous cell carcinoma（OPSCC）：a case match study [J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2014，271（2）：367-372.
　　[17]  张璐.以家庭为中心的院外造口护理[J].全科护理，2015， 21（21）：2085-2086.
　　[18]  王颖，张云平，罗晨晨，等.自制小儿肠造口护理保护装置用于造口护理[J].护理学杂志，2015，30（6）：22-23.
　　[19]  徐宏宇，万四红，刘琴，等.以家庭为中心的护理模式在小儿肠造口护理中的应用[J].护理研究，2014，12（30）：3761-3763.
　　[20]  李天红，刘晓文，胡敏，等.“以家庭为中心”儿童肠造口护理模式的实践效果[J].中国护理管理，2015，15（3）：357-360.
　　[21]  徐宏宇，萬四红，刘琴，等.以家庭为中心的护理模式在小儿肠造口护理中的应用[J].护理研究，2014，28（30）：3761-3763.
　　[22]  宋静芬.以家庭为中心的护理模式用于小儿肠造口护理的效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（9）：243-244.
　　[23]  卞荆晶，朱丹，胡露红，等.以家庭为中心护理模式在造口患儿中的应用研究[J].护理学杂志，2014，29（16）：4-6.
　　（收稿日期：2018-08-03  本文编辑：苏   畅）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14765787.htm