正念冥想训练联合间歇有氧运动在老年冠心病患者PCI术后的应用效果
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[摘要]目的 观察正念冥想训练联合间歇有氧运动在老年冠心病（CHD）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后的应用效果。方法 选取2016年12月～2018年5月我院收治的84例老年CHD患者，按照入院先后顺序分为常规组和联合组，每组各42例。常规组接受常规康复训练，联合组在常规组基础上接受正念冥想训练联合间歇有氧运动。观察比较两组干预前后心肺功能[左心室射血分数（LVEF）、峰值功率（PP）、峰值摄氧量（VO2peak）、运动持续时间（ED）、无氧阈（AT）]、生存质量（SAQ评分）。结果 干预后联合组AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平高于常规组（P<0.05）；干预后联合组SAQ评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正念冥想训练联合间歇有氧运动用于老年CHD患者PCI术后，可有效改善患者的心肺功能，提高其生存质量。
[关键词]正念冥想训练；间歇有氧运动；冠心病；经皮冠状动脉介入治疗
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（b）-0233-03
[Abstract] Objective To observe the application of mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise in patients with coronary heart disease （CHD） undergoing percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods From December 2016 to May 2018， 84 elderly patients with CHD were enrolled in our hospital， according to the order of admission， the patients were divided into routine group and combined group， 42 cases in each group. The regular group was received routine rehabilitation training. The combined group was received the mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise on the basis of the regular group. Cardiopulmonary function before and after intervention in two groups （Left ventricular ejection fraction [LVEF]， peak power [PP]， peak oxygen uptake [VO2peak]， exercise duration [ED]， anaerobic threshold [AT]）， quality of life （SAQ score）were compared. Results The levels of AT， ED， VO2peak， PP and LVEF in the combined group were higher than those in the conventional group （P<0.05）. The SAQ score of the combined group was higher than that of the conventional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mindfulness meditation training combined with intermittent aerobic exercise can improve cardiopulmonary function and improve quality of life after PCI in elderly patients with CHD.
[Key words] Mindfulness meditation training； Intermittent aerobic exercise； Coronary heart disease； Percutaneous coronary intervention
近年來冠心病（CHD）发病率呈逐年增长态势，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前临床治疗CHD最直接手段为经皮冠状动脉介入治疗（PCI），但术后存在植入支架再狭窄等心血管危险因素，预后效果较差，生存质量较低[3]。有学者指出，间歇有氧运动在老年CHD患者PCI术后恢复方面有显著促进作用[4]。正念冥想训练是以正念技术为核心的训练方法，主要通过训练躯体达到放松身心、调节情绪的目的[5-6]。本研究选取84例老年CHD患者，探究正念冥想训练联合间歇有氧运动的临床应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年12月～2018年5月我院收治的84例老年CHD患者，按照入院先后顺序分为联合组（n=42）和常规组（n=42）。联合组中，男28例，女14例；年龄61～82岁，平均（70.91±4.15）岁。常规组中，男26例，女16例；年龄62～83岁，平均（71.02±4.08）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。 1.2纳入和排除标准
纳入标准：知情并签署同意书；符合CHD诊断标准[7]。排除标准：合并心肝肾等功能不全；手术禁忌证；出现血栓、植入支架再狭窄等术后并发症；严重精神疾病或认知障碍者。
1.3方法
两组均给予β受体阻滞剂、他汀类药物、阿司匹林肠溶片、降压、降血糖等基础治疗。
1.3.1常规组 实施常规康复训练，包括简单上下楼、穿衣等。
1.3.2联合组 在常规组基础上实施正念冥想训练联合间歇有氧运动，具体内容如下。①组建小组：建立联合训练小组，组长由护士长担任，查找相关文献，结合临床实际经验，制定护理方案。②身体放松：引导患者放松身心，指导其集中注意力，有助于减轻术后疼痛，消除心理顾虑。③呼吸指导：结合患者病情程度，辅助其感受鼻端气流，引导其做深而长呼吸。④运动训练：初期行适应性训练，3次/周，共训练36次，接着以间歇训练模式行功率踏车训练，即训练3 min，休息1 min，10组/次，持续时间40 min。⑤正念冥想：由于运动训练时间长，导致患者中途改变运动量或直接放弃训练，针对上述情况，应全面掌握其消极情绪来源，引导其抒发真实感受，并通过调节呼吸频率与节奏，以改善其负面情绪，30 min/次。
1.4观察指标
①观察比较两组干预前后心肺功能[左心室射血分数（LVEF）、峰值功率、峰值摄氧量（VO2peak）、运动持续时间（ED）、无氧阈（AT）]。②以西雅图心绞痛量表（SAQ）从疾病认知程度、治疗满意度、心绞痛发作情况、稳定状态及躯体受限程度等5个维度评估干预前后两组生存质量，每个维度各100分，分值与生存质量成正相关。
1.5评估方法
①心肺功能运动试验（CPET）：采用运动心肺功能测试系统评估干预前后CPET，具体内容如下：患者坐于功率车上，空载踏车进行热身（5 min）、休息（5 min），佩戴信息采集装置，初始功率为5 W，负荷幅度呈递增趋势（15 W/min），踏车运动转速固定（50～60）r/min）。终止评估条件如下：运动过程中收缩压降低>220 mmHg；心电图表现出ST段明显压低或抬高≥0.1 cm；达到最大预计心率。②采用超声心动仪（美国飞利浦公司）描记测定超声心动图。
1.6统计学方法
采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组干预前后心肺功能各指标水平的比较
干预前两组AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平较干预前升高，且联合组高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组干预前后SAQ评分的比较
干预前两组SAQ评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后两组SAQ评分较干预前升高，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
3讨论
部分老年CHD患者PCI术后自觉症状明显缓解，而擅自不按医嘱服药、饮食、运动，可能再次加重症状，影响患者正常生活。相关研究发现，老年CHD患者PCI术后在药物治疗的同时配合科学合理运动训练，可预防CHD血运重构等心血管不良事件发生，提高患者心功能，改善其运动耐力，促进预后改善[8-9]。
运动训练作为康复核心，可促进PCI术后预后改善，而以往运动训练仅采用有氧运动，形式单一，效果欠佳[10-11]。而间歇有氧运动通过短时间内交替进行高强度与间歇运动，有助于改善心肺功能[12-13]。相关研究结果表明，间歇有氧运动应用于CDH患者PCI术后可有效改善左室心肌功能，减少心室重构，且运动强度与心肺功能适应性成正相关[13-14]。正念冥想训练作为目前临床较受欢迎的一种心理指导措施，通过教导患者运用内在身心力量，积极采取他人无法替代的行为，而树立乐观态度，培育正念，排解负面情绪。而间歇有氧运动联合正念冥想训练发挥两者优势，在有氧运动基础上，灵活多变，自由搭配運动方式、运动强度、运动持续及间歇时间及运动重复次数等，利于减轻患者疲劳，提高其运动兴趣及积极性，可有效减轻PCI术后患者机体刺激，促进老年CDH患者心血管系统结构改善，提高调节能力适应性，增强训练效果[15-16]。同时间歇有氧运动联合正念冥想训练通过冥想过程，积极向患者及家属讲解CDH发生原理、预后情况、PCI术后康复训练重要性，可有效改善患者心肺功能，降低心绞痛发作次数，利于减轻术后心绞痛，缓解焦虑、恐惧情绪，缩短康复进程[17-18]。本研究采用正念冥想训练联合间歇有氧运动，结果显示，干预后联合组AT、ED、VO2peak、PP及LVEF水平高于常规组（P<0.05），提示两者结合应用于老年CHD患者PCI术后，可有效改善心肺功能。由于老年患者疾病认知程度差，治疗依从性较低，无法保证顺利完成训练，而本研究通过正念冥想训练，诱导患者发挥内心力量，帮助其树立治疗信心，同时向患者讲解PCI术后注意事项、康复训练方法，指导其抒发内心真实感受，以及时调整护理方案，保证训练顺利完成。结果显示，干预后联合组SAQ评分高于常规组（P<0.05）。提示正念冥想训练联合间歇有氧运动应用于老年CHD患者PCI术后，可有效提高患者生存质量。
综上所述，正念冥想训练联合间歇有氧运动应用于老年CHD患者PCI术后，可有效改善患者心肺功能，提高患者生存质量。
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（收稿日期：2018-11-15 本文编辑：崔建中）
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