PDCA循环法降低我院门诊西药房处方调剂差错率中的应用分析
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【摘 要】目的：观察我院门诊西药房应用PDCA循环法管理处方调剂对降低差错率的影响。方法：将本院门诊西药房2016年6至2018年12月期间接收处方2400张均分纳入参照组（未采用PDCA循环法管理）、研究组（采用PDCA循环法管理）。结果：参照组的处方调剂差错发生率为1.25%高于研究组的0.33%，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA循环法应用在我院门诊西药房处方调剂中明显降低了处方调剂的差错率，提高了管理质量。
【关键词】西药房;PDCA循环法;处方调剂;差错率
【中图分类号】 R716【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-204-01
药房作为医院重要的服务窗口之一，更是确保患者用药安全的最后关卡，因此处方调剂准确性受到医院的极大重视。当下患者对用药安全的要求越来越高，若由因药师因素、医师因素、存放因素及流程因素等造成了处方调剂差错，除了对患者身体健康影响或威胁造成医患关系紧张外，还会损害医院声誉降低医院收入，因此积极采取有效方法对处方调剂进行严格规范管理非常关键。本文仅就门诊医药方处方调剂中应用PDCA循环法，对处方调剂差错的影响进行研究，并将取得效果作如下汇报总结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院门诊西药房2016年6月至2017年8月期间接收处方1200张纳入参照组，其中消化内科处方390张，妇科处方330张，儿科处方280张，骨科处方200张;2017年10月至2018年12月接收的1200张处方纳入研究组，其中消化内科处方400张，妇科处方310张，儿科处方270张，骨科处方220张。两组处方资料均详细齐全，各项基线信息对比差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。
1.2 实施方法
参照组不施行PDCA管理，2017年10月起采取PDCA循环法对研究组进行管理，具体方法如下：（1）计划（Plan）阶段即P阶段：①在实施PDCA循环法管理前对西药房的处方调剂现状进行详尽调查，调查得出在抽查的1200张处方中有4张存在调剂不合理的情况，主要有制度不完善、审核不严格、调剂差错率高、未实施有效干预等问题。②对查出的不合理处方及存有问题进行研究分析，归纳得出调剂差错由药师工作懈怠、流程不规范、药品不合理等多方面原因导致。③结合院内西药房实际情况制定PDCA循环法执行计划并设定目标，建立健全的处方调剂制度，包括药品陈列管理制度、退换药制度、培训制度、奖惩制度。（2）执行（Do）阶段即D阶段：①统一对新药剂师进行培训并组织学习院内新进药品的说明书，熟悉药品的禁忌证、适应证和用法用量，全面掌握学习内容后签字。参照《处方管理办法》规定要求药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，查药品，查配伍禁忌，查用药合理性;对科别、姓名、年龄;对药名、剂型、规格、数量;对药品性状、用法用量;对临床诊断。②将门诊西药房的陈列进行更合理的布置，做到分区域分管理，并按照“以老带新”模式进行排班，使调剂工作有条不紊的进行，调整好药房内的温湿度避免药品受潮风化。特殊药物应用显眼颜色区分并应交由警觉意识高、工作态度仔细认真的专人看管。落实好个人的工作任务、职责，出现任何差错直接向其追究责任;同时做好换岗调整工作，保证坐无缺席并且劳逸结合;若在调剂前发现药品用法和剂量存在质疑，应当及时询问医生进行确认[1]。③建立完善的信息录入、统计、导出系统，确保信息的时效性做到“先进先出”，详细录好药物名称、厂家信息、产品用途等资料，及时统计过期药品防止出库影响患者生命安全。（3）检查（Check）阶段即C阶段：组建处方调剂质量监管小组，组内成员均取得药学专业技术职务任职资格证，由监督组定期审核处方用药的适宜性并对存有问题进行沟通（Communicate），帮助清理（Clean）不规范的调剂处方控制（Control）处方调剂质量，并纳入绩效考核中进行评估。完善审核、配药、复核和发药的流程，杜绝个人独立完成，减少风险的可能性确保用药安全[2]。（4）改进（Action）总结阶段即A阶段：召开药剂科月度会议，对总结检查的结果进行处理，对成功的经验加以肯定，并予以标准化;对于失败的教训也要总结并引起重视。对于没有解决的问题，应提交给下一个PDCA循环中去解决。
1.3 评价标准
统计参照组和研究组门诊西药房处方调剂工作中处方调剂差错的发生情况，包括：医嘱审核有误（药剂师未发现处方的配伍浓度及禁忌）、药品规格误差、药品数量错误（少发、多发）、药品剂型有误（颗粒、片剂）、药品品种有误（厂家不同药名相似），并计算发生率。
1.4 统计学分析
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
参照组中出现医嘱审核有误2张、药品规格误差5张、药品数量错误4张、药品剂型有误3张、药品品种有误1张，处方调剂差错发生率为1.25%（15/1200），研究组中出现医嘱审核有误1张、药品规格误差0张、药品数量错误1张、药品剂型有误1张、药品品种有误1张，处方调剂差错发生率为0.33%（4/1200），两组数据比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
确保药房管理安全是药剂师的重要职责，PDCA应用到门诊西药房处方调剂管理中能够在制度化、规范化和科学化的模式下，实施奖罚管理直接与绩效挂钩，大大提高药剂师的工作积极性减少差错率。国内相关管理实践总结将PDCA循环法管理简化成4Y管理模式，即Y1计划到位、Y2责任到位、Y3检查到位、Y4激励到位。Y1 指的是准备充足、配合到位;Y2指的是各司其职、责任明确;Y3强调检查过程;Y4强调结果，好的结果就有好的激励，好的激励就会有好的产出[3]。本次研究数据显示，实施PDCA循环法后处方调剂差错发生率由原来的1.25%降低到了0.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，PDCA循环法应用在我院门诊西药房处方调剂中明显降低了处方调剂的差错率，提高了管理质量。
参考文献
[1] 冉婧， 彭立. PDCA循环法在降低我院门诊西药房处方调剂差错率中的应用[J]. 海峡药学， 2017， 29（7）：283-285.
[2] 邱毅贵， 谢成云. PDCA循环法在降低门诊药房处方调配差錯率中的应用[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（4）：153-154.
[3] 杨晔琼. PDCA循环在减少药房药品调剂差错中的应用效果[J]. 内蒙古医学杂志， 2017， 49（10）：1247-1248.
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