Peplau人际关系理论在食管癌合并糖尿病患者护理中的应用及对改善护患关系价值

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　　[摘要] 目的 探讨食管癌合并糖尿病患者在临床护理中应用Peplau人际关系理论效果及对护患关系改善的作用。方法 选取食管癌合并糖尿病86例，均为该院2017年2月—2018年2月收治，随机分组，就采用常规护理（对照组，n=43）与在临床护理中，引入Peplau人际关系理论（观察组，n=43）生活质量、血糖水平、并发症率、护理满意度、护患关系优良率展开对比。 结果 观察组干预后，生活质量评分、护理满意度评分、护患关系优良率均高于对照组（P<0.05）;血糖水平及胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空障碍并发症率均低于对照组（P<0.05）。结论 食管癌合并糖尿病患地得护理中引入Peplau人际关系理论，可显著提高生活质量，稳定血糖，改善护患关系，保障临床安全。
　　[关键词] 食管癌合并糖尿病;护理;Peplau人际关系理论;生活质量;护患关系;护理满意度
　　[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）03（b）-0158-02
　　我国属食管癌高发国家，在世界范围内发病率、死亡率均居前列。糖尿病为公共卫生领域较为重大的一种代谢性疾病，食管癌合并糖尿病，会使治疗更具棘手性，对护理服务有更高的要求[1]。Peplau人际关系理论以人际关系为核心，着眼于互动，将其用于临床护理中，旨在对护士及患者间相辅相成的关系予以强调，促使护士通过对科学的沟通技巧、知识和技术应用，使患者身心健康水平增强，达到改善疾病预后的共同目标[2]。该次以2017年2月—2018年2月收治的86例食管癌合并糖尿病患者作研究对象，在护理中引入Peplau人际关系理论，取得了理想效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取食管癌合并糖尿病86例，均为该院收治。随机分组，观察组43例中，男24例，女19例，年龄介于41～75岁之间，平均（51.7±13.2）岁;病灶位置：上段2例，中段29例，下段12例。对照组43例，男26例，女17例，年龄介于39～75岁之间，平均（51.9±12.7）岁;病灶位置：上段4例，中段28例，下段11例。组间自然信息可比（P>0.05）。
　　1.2  纳入与排除标准
　　纳入标准：①经组织学检查对食管癌确诊;②基础状况良好;③患者或家属自愿签署该次实验知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：①合并心理或精神疾病者;②合并意识障碍者。
　　1.3  方法
　　对照组病例应用肿瘤科常规护理模式，包括对患者心理、病情变化观察，进行饮食指导，强调注意个人卫生防护、予以对症照护等。观察组在护理过程中，引入Paplau人际关系理论，具体干预内容如下。
　　1.3.1  認识期干预  主动与患者交流，同其建立良好沟通，就和谐的护患关系予以营造，介绍病房结构和周边环境特征、责任医护人员，以消除陌生感;对患者需求加以了解，并完善心理疏导工作，以减轻负性心理，提高遵医依从性。
　　1.3.2  确认期干预  对患者信息行动态掌握，结合具体病情及性格特征，对护理计划予以制定，同时，鼓励患者及家属积极参与制定护理计划，以提高其自我管理效能。就食管癌合并糖尿病的病因、病程特点、外科手术方法、血糖控制及护理要点加以介绍，增强患者知识掌握程度，促进主观能动性充分发挥。
　　1.3.3  进展期干预  与患者建立更为深入的沟通，告知疾病诊疗期间需注意要点及自我安全防护技巧，讲解临床治疗新进展。取得家属配合，对疑惑及时解答，以时间为横轴，以活动计划为纵轴，对患者日程表予以制定，以完善日常管理，增强患者饮食、用药、运动、镇痛规范性。以在病情得以控制的同时，将血糖调整至理想范围。
　　1.3.4  解决期干预  在患者健康知识知晓，具备自我照护能力后，病情好转者，可安排离院康复。做好延续性护理指导工作，告知患者一旦有异常，需立即到院就诊。病情仍处于进展期的病例，需加强心理疏导，以树立其康复信心。
　　1.4  观察指标
　　①生活质量：应用EORTCQL-30量表于干预后2个月评估，含社会、认知、躯体、角色、情绪5方面的功能状况，总分100分，生活质量与得分呈正相关。②血糖水平，对比干预前后血糖指标。③护理满意度：应用自制问卷调查，含依从性、护理质量、满意度、服务水平、护理缺陷5方面内容，总分100分，满意度与得分呈正相关;④对比两组并发症率，包括胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空障碍等;⑤护患关系优良率：采用自制护患关系量表评估，总分100分，优：≥85分;良：介于70～84分之间;可：介于45～69分之间;差：<45分。
　　1.5 统计方法
　　统计数据均输入SPSS 17.0统计学软件，护患关系优良率、并发症率应用（%）表示，实施χ2检验;生活质量评分、血糖水平、护理满意度评分应用（x±s）表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  生活质量评分
　　观察组干预后2个月，生活质量评分为（59.8±6.6）分;对照组为（50.7±5.2）分，差异有统计学意义（t=7.102，P<0.05）。
　　2.2  血糖水平
　　观察组干预后，空腹血糖为（4.2±0.3）mmol/L，餐后2 h血糖为（6.3±0.4）mmol/L;对照组分别为（4.7±0.3）mmol/L，（7.2±0.5）mmol/L，差异有统计学意义（t=7.728， 9.216，P<0.05）。 　　2.3  护理满意度
　　观察组干预后护理满意度评分为（98.4±1.2）分，对照组为（76.9±2.3）分，差异有统计学意义（t=54.345，P<0.05）。
　　2.4  护患关系优良率
　　观察组护患关系优良率经评定为90.7%，高于对照组69.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.5  并发症率
　　观察组胸胃综合征、反流性食管炎、胃排空障碍并发症率经统计均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　Peplau人际关系理论在具体应用过程中，以建立良好的人际关系为核心，认为护患关系属治疗性关系范畴，开展治疗性沟通为临床护理工作的重要内容。其将护患关系按4个阶段划分，即认识阶段、确认阶段、进展阶段、解决解段。护理人员在各阶段的角色存在差异，各阶段持续时间也呈不等显示，但具有相互联系和重叠的关系[3-4]。在认识期，初步对护患关系建立，通过患者反应来对沟通方式适时调整，可使护患间关系进一步拉近，是信任关系建立的基礎。在确认期，为提供专业性帮助阶段，护理人员通过对患者治疗反应予以掌握，协助对问题解决，并增强其诊疗自信，二者的关系可有明显提升;开拓期，护士和患者间可相互信任，护患关系已渐趋成熟，可对患者生活行为予以规范，帮助其建立规范的用药、运动、饮食习惯;在解决期，为解除护患关系阶段，但可依据患者所需，就延续性护理服务予以完善，为患者提供持久有效的照护。上述不同阶段间均存在着密切关联，为建立和谐护患关系的重要方式[5-6]。
　　该次研究中，观察组针对所收治的食管癌合并糖尿病病例，依据病情医护难度大等特征，在护理过程中，引入Peplau人际关系理论，通过上述4个阶段对患者展开系统的干预，可使患者及家属明确食管癌合并糖尿病病理特征、护理要点、预期诊疗目标，在保持心态稳定的同时，减轻患者痛苦体验，并促使自我照护能力明显增强，主动规避日常生活中不良事件的发生。同时，也可帮助患者建立健康的生活行为，在有效控制血糖水平和病情，降低并发症的同时，增强生活质量。该次研究观察组护患关系优良率明显高于对照组，并发症率低于对照组。
　　综上所述，针对临床收治的食管癌合并糖尿病患者，在临床护理中，引入Peplau人际关系理论，可显著提高生活质量，增强护理水平，改善护患关系，保障临床安全，具有非常重要实施价值。
　　[参考文献]
　　[1]  许雁梅.人文关怀在食管癌患者护理中的应用[J].当代医学，2016，22（9）：118-119.
　　[2]  回金，嵇晓雨，金英淑.Peplau人际关系理论在口腔门诊深化优质护理服务中的应用[J].全科护理，2016，14（10）：1041-1042.
　　[3]  舒秀琼，陈海丹.综合护理干预对食管癌术后患者康复及生活质量的影响[J].新中医，2018，50（11）：229-232.
　　[4]  何晶晶.Peplau人际关系模式在护理实践中的应用进展[J].护理研究，2018，32（10）：1534-1536.
　　[5]  宋桢存.Peplau人际关系理论对非小细胞肺癌术后患者生活质量及护理工作满意度的影响[J].当代医学，2018，24（26）：19-21.
　　[6]  刘梅，滕敬华.综合护理对食管癌患者自护能力、并发症及生活质量的影响[J].河北医药，2017，39（2）：312-314.
　　（收稿日期：2018-12-26）
　　[作者简介] 项春梅（1990-），女，福建龙岩人，本科，护师，研究方向：护理学。
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