多重耐药性肺结核患者临床护理中的护理风险与防范
来源:用户上传
作者:
摘要 目的：探讨多重耐药性肺结核患者临床护理中的风险防范措施。方法：2016年3月-2018年5月收治多重耐药性肺结核患者52例，根据患者实际状况给予積极的护理风险防范措施，1个月后观察患者护理效果。结果：52例患者WHOQOL-BREF总分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45+3.55）分;护理风险事件发生率5.77%。结论：多重耐药性肺结核患者发生护理风险事件的风险较高，采取积极的护理风险防范措施有利于减少患者护理风险事件发生，提高生存质量。
关键词 多重耐药性肺结核;临床护理;风险防范
多重耐药性肺结核传染期长，治愈难度高，对异烟肼、利福平等常规内科化疗药物有较强的耐药性"，有部分患者由于缺乏合理治疗导致病情迁延难愈，对患者生存质量造成严重影响，甚至危及生命安全。本次研究基于以上观点，2016年3月-2018年5月收治多重耐药性肺结核患者52例，探讨了多重耐药性肺结核患者临床护理中的风险防范措施，报告如下。
资料与方法
2016年3月-2018年5月收治多重耐药性肺结核患者52例，男35例，女17例，年龄23～76岁，平均（46.57±3.43）岁;病程10个月～8年，平均（4.27±1.63）年。纳入和排除标准：①入选患者预计生存期>1年，符合多重耐药性肺结核诊断标准，对异烟肼、利福平、链霉素等常规化疗药物存在明显的耐药性，多重耐药菌株种类包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等;②排除意识障碍、精神疾病、肝肾等重要器官严重病变的患者。
方法：（1）基础护理：①根据患者X线片、CT和痰涂片检查结果实行呼吸道和空间隔离，诊疗或医护操作期间对患者贴身衣物、接触物品、医疗器械进行，紫外线消毒处理，护理人员接触患者前后均用消毒液清洗接触部位。在重症病区设置通风设备和空气消毒机，保证室内空气流通和清洁度;②心理干预：加强护患沟通，积极宣讲疾病知识、治疗理念、康复知识，促进患者适应病患角色，减少悲观、抑郁情绪，多为患者讲述治疗成功的病例，提高患者信心;③饮食指导：治疗期间患者应多补充高热量、高维生素、高蛋白的食物，如鸡蛋、瘦肉、豆腐、鱼、牛奶、粗粮、新鲜的蔬菜水果等，禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物。对患者用药时间进行合理安排，减少药物对患者胃肠道的刺激。（2）护理风险防范：①院感风险防范：发现疑似定植或感染的患者需及时采集标本送检，一旦发现多重耐药菌需立即上报主管医师和科室主任，并开具长期隔离的医嘱，护理人员遵医嘱在患者病历和床头卡上粘贴院内统一的蓝色接触隔离标志，填写院感防控评价表，由院感科主任、主治医生、护士三方签字确认，告知所有医护人员、保洁人员和患者家属采取防护隔离措施。若患者临床症状缓解或消失，需采集痰菌标本送检，每24h检测1次，若连续3次检出（-），则下达解除隔离的医嘱。若患者在隔离未解除期间需转人其他科室治疗，需根据防控评价表中的内容与相关科室完成接收交接表。②床边感染风险防范：尽量采取单间隔离措施，或将同类患者安排到同一间病室，病床间距需>I米，气管插管、开放性伤口、深静脉置管、免疫功能抑制的患者不可安排到同一病室。做好患者健康宣教，例如不可随地吐痰、不能互串病房等，限制患者室外活动和转运次数，转运患者时需让其佩戴外科口罩，集中治疗时将其放至最后。③环境和设备污染风险防控：晨晚间护理时避免大幅度抖动被子或床单，病室地面用含氯消毒剂清洗，2次/d”。呼吸机、氧气表、体温计、血压计、吸引器等医疗用品固定患者使用，使用后进行常规消毒，仪器设备表面可用双链季胺盐消毒湿巾擦拭消毒，每周更换1次床单和被套，一人一换，若遇污染则随时更换甲。每位患者床尾均配备快速手消毒剂，护理人员接触患者分泌物、体液、排泄物时均要佩戴无菌手套，被患者污染的敷料或一次性用品等废弃物均按照医疗废弃物处理标准进行处理。④加强流动人员院感风险防控：建立风险防控小组，对护理人员进行多重耐药菌概念、监测报告单意义、隔离措施和标识、手卫生、物品处理等培训，对保洁人员进行消毒规范、消毒液配制方法的培训，明确区分清洁区和污染区，每次脱手套后均要执行七步洗手法。
观察指标：1个月后对患者生存质量、心理状态、护理风险事件发生率进行观察对比。生存质量以WHOQOL-BREF量表进行评分，基于患者实情对量表内容进行删减，评定心理、生理、环境、社会4个项目，5分制评分，总分20分，分值越高表示生存质量越高。心理状态以Zung氏焦虑（SAS）、抑郁（SDS）量表进行评分，包括精神情感、躯体障碍、精神运动障碍、心理障碍4个维度共计20个项目，5分制评分，以50分为临界值，50～59分为轻度焦虑/抑郁，60～69分为中度焦虑/抑郁，70分以上为重度焦虑/抑郁。
结果
经过1个月护理，52例患者痰培养结果均转为（-），临床感染症状均消失。病区内未发现多重耐药杆菌导致的院感患者。WHOQOL-BREF总分（15.27±3.63）分，SAS（21.38±3.62）分，SDS（23.45±3.55）分。发生护理差错事件1例，意外事件2例，护理风险事件发生率5.77%。
讨论
多重耐药性结核病护理过程中发生风险事件的概率较高，主要包括护理差错、意外事件、护理纠纷和并发症凹，这些风险事件会导致患者出现悲观、抑郁、焦虑等负面心理，不利于病情康复。需建立针对性的风险防范机制，改善患者生存质量。
本次研究结果显示：WHOQOL-BREF总分、SAS与SDS评分均明显改善。护理风险事件发生率5.77%。原因分析：①基础护理包括病情监测、心理干预、饮食指导，护理人员通过社会医学和心理学相关知识实施个体化干预，能帮助患者认识到肺结核的危害，改善患者负面心理，提高患者康复信心;②护理风险防范包括院感风险、床旁感染风险、环境和设备污染风险、流动人员院感风险防控4个方面，通过完善风险管理流程和监测措施，严格进行无菌操作和床边隔离，及时进行痰菌检验等措施，可避免患者呼吸道微生态失衡，减少继发下呼吸道感染风险和院内交叉感染的风险，有利于支持抗结核药物顺利治疗，提高患者生存质量。
综上所述，采取积极的护理风险防范措施有利于减少多重耐药性肺结核患者护理风险事件，提高生存质量。
参考文献
[1]顾燕，杜光明.多重耐药性肺结核患者临床护理中的护理风险与防范[J].河北医学，2016，22（6）：1038-1039.
[2]马娟.结核病区护理风险的防范[J].中国民康医学，2017，29（15）：121-122.
[3]籍亚娟.肺结核住院患者合并多重耐药菌的护理对策探讨[J].中国医药指南，2016，14（32）：256-257.
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-14972030.htm
