PKP治疗0VCF的60例临床疗效观察
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【摘要】目的：探讨经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗骨质疏松性椎体骨折（osteoporotic Vettebral compression fracture，0VCF）的临床效果观察。方法：分析我科近几年来运用PKP治疗0VCF92例。结果：手术均顺利，术中及术后均无严重并发症发生。随访1-2年，平均18个月，80例疼痛完全缓解，12例疼痛部分缓解。其中60例发生水泥渗漏3例，漏失率为5%。术后cT未见椎间盘内渗漏。结论：PKP技术具有安全性高、创伤小、镇痛效果明显等优点。它可以显著提高患者的生活质量，在治疗OVCF方面具有无限的前景。
【关键词】椎体;经皮椎体后凸成形术;骨质疏松性椎体骨折
骨质疏松性椎体骨折是骨质疏松症的常见并发症之一，其临床最为显著特点为疼痛，严重影响着老年患者的健康以及生活质量，具有较高的发病率。在以前，脊柱手术尚未成熟时，对于OVCF的治疗主要采取药物止痛及卧床休息的保守疗法，其治疗时间长、护理要求高，治疗效果并不理想。PKP作为一种微创脊柱外科技术，因其安全性高、创伤小、镇痛效果明显而广泛应用于OVCF的治疗。
我院自2016年9月-2017年9月入院的OVCF的60例病人应用该技术治疗，均取得了良好的临床效果。
1资料与方法
1.1临床资料
本文研究对象是我院2015年9月-2017年9月收治的60例（92个椎体）老年骨质疏松症椎体骨折患者，其中男性患者19例，女性患者41例，年龄在55-69岁之间，平均年龄62岁，所有患者均经骨密度监测、MRI、CT及腰胸椎X线检查确诊为骨质疏松性椎体骨。60例OVCF患者中T7椎体5个，T8椎体5个，T10椎体3个，Ll椎体10个，L2椎体15个，L3椎体30个，L4椎体15个，L5椎体9个。临床表现不同程度的腰背痛、平卧轻微疼痛，站立疼痛加重、叩击痛或腰椎棘突处压痛。术前各项检查均无禁忌证。
1.2治疗方法
患者采取俯卧位，在直视透视下，使用克氏针定位病变椎体的椎弓根水平。针尖位于椎弓根的上、外侧边缘皮质。常规手术区用碘伏消毒，放置无菌毛巾和手术毛巾，标记部位用利多卡因局部麻醉。在两侧标记点用刀尖作一长约0.7cm的切口将穿刺针依次穿过皮肤，皮下脂肪组织及筋膜，肌层，再经两侧椎弓根至追体内，C臂机透视见穿刺针位置满意，拔除针芯，接着插入球囊扩张器扩张恢复椎体高度，C臂机透视下见椎体高度恢复如比较满意，将骨水泥充入椎体内，C臂机透视见骨水泥位置及椎体高度恢复较满意后即可以拔除穿刺套简，用三角针一号线缝合切口。对于穿刺方法的选择，国内外大多数外科医师采用经椎弓根入路。穿刺方法的解剖标志明显。只要穿刺针能够保持在椎弓根内，该入路是非常安全的，不会对邻近的组织和器官造成损害。应特别注意是否有渗漏的骨水泥渗漏造成的脊髓和神经根。
1.3术后处理
注射完毕后确认病人无异常，由医师拔出穿刺针，用无菌纱布压迫穿此处，观察20分钟无不适，平车送回病房后卧硬板床休息12小时，仰望或侧卧位有助于椎体内的骨水泥进一步聚合反应硬化，达到最大强度。严密观察患者的生命體征，可给予适当的中药，如刺五加、桑寄生、杜仲、狗脊、牛膝、菟丝子、桃仁、肉苁蓉，各15克，锁阳、续断、仙茅、补骨脂各12克。服法：一日一剂水煎服。鹿茸10克，海马1匹，浮石20克，一日三次，极细粉。48小时后，患者便可以穿腰围下床。
1.4疗效评价
疗效评价主要是疼痛缓解及脊柱稳定性加固，随访时间为1-2年。术后疼痛的缓解标准分为：完全缓解，完全无痛;部分缓解，疼痛明显减轻，睡眠不受影响，不影响正常生活;无效，表示疼痛较术前无减轻。
2结果
所有手术均获成功，各椎体骨水泥的注射量为3～7ml，平均4.7ml，术后2～4天即可基本起床（建议腰围和起床）。术中及术后均无严重并发症发生。随访1-2年，平均18个月，80例疼痛完全缓解，12例疼痛部分缓解。其中，60例手术中，3例出现骨水泥渗漏，渗漏率为5%，术后复查CT均未见椎间盘内渗漏。
3总结
骨质疏松椎体由于椎体骨质疏松，内固定方法常常出现内固定松动，因此临床很少采用。保守治疗成为不得己选择的治疗方法。保守治疗包括长期卧床，止痛药物，应用支具，以及功能锻炼。但生命在于运动，越睡骨越松，以及发生各种致命的并发症，即使挺过这一关，顽固性腰背痛难以避免，生活质量极差。PKP：经皮椎体后凸成形术，先扩张椎体恢复高度后将骨水泥注入椎体，从而增强骨折椎体的稳定性，减轻疼痛。1984年，法国介入神经放射学家向椎体血管瘤（angloma）病损椎体内注入骨水泥，随访3年，结果满意。从此，PVP在欧美国家迅速发展，开始了PVP治疗病变椎体、椎体转移瘤、骨质疏松症引起的压缩性椎体骨折等。1994年，美国首次开展PV P技术，整体发展很快。2000美国johns Hopkins医学中心神经放射医师Murphy报告468例的椎体成形术病例，其中对骨质疏松症并发压缩性骨折止痛有效率达94.34%。PKP则是PVP的发展，PVP是其基础，且PKP技术骨水泥渗漏和肺栓塞等并发症较低。目前该技术己广泛用了椎体的各种的良恶性病变。PKP止痛技术尚未完全明确，目前普遍认为的机制有三点。
（1）当注入骨水泥后椎体的骨折碎片能够得到稳定从而增加脊柱的稳定性。
（2）聚甲基丙烯酸甲酯PMMA，也就是骨水泥未聚合的单体有细胞毒性作用，而聚合产生的高热同样有可能破坏椎体内的感觉神经末梢。
（3）穿刺后由于恢复了椎体的高度，椎体内压力降低也是缓解疼痛的主要原因之一。PKP以其独特的即时、持续的镇痛作用、增强的椎体强度、增强的脊柱稳定性而被患者和医生广泛接受。综上所述，PKP作为一种微创脊柱外科技术，因其安全性高、创伤小、镇痛效果明显而广泛应用于OVCF的治疗。
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