糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的临床效果

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　　[摘要]目的 探讨糖皮质激素（GC）辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的效果。方法 选取2018年7～10月我院收治的肺炎支原体大叶性肺炎40例患儿作为研究对象，按随机摸球法分为对照组和观察组。每组各20例。对照组行常规治疗，观察组在常规基础治疗上给予GC治疗。比较两组临床观察指标和不良反应及肺功能改善情况。结果 观察组的退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、X线片恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的面部潮红、腹痛、心率加速、皮疹等不良反应总发生率和对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组的1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后的FEV1、FVC、PEF显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用GC辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎，可改善患者临床症状，应用价值高。
　　[关键词]糖皮质激素;肺炎支原体大叶性肺炎;炎症
　　[中图分类号] R725.6          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（b）-0095-03
　　[Abstract] Objective To investigate the effect of Glucocorticoid adjuvant therapy on Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia in children. Methods A total of 40 cases of children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia admitted to our hospital from July to October 2018 were selected as research objects. The patients were divided into control group and observation group by random touching method， 20 cases in each group. The control group was received conventional treatment respectively. The observation group was received Glucocorticoid treatment on top of conventional basic treatment. Clinical observation indexes， adverse reactions and pulmonary function improvement were compared between the two groups. Results The fever abatement time， cough relief time， moist rale disappearance time， X-ray recovery time and hospitalization time of the patients in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the overall incidence of adverse reactions such as facial flushing， abdominal pain， heart rate acceleration， rash and the control group had no significant difference （P>0.05）. The first second forced respiratory volame （FEV1）， forced vital capacity （FVC）， peak expiratory flow （PEF） of the patients in the two groups before treatment had no significant difference （P>0.05）. FEV1， FVC and PEF in the observation group were significantly higher than those in the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion Glucocorticoid adjuvant therapy for children with Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia can improve the clinical efficacy of patients with high application value.
　　[Key words] Glucocorticoid; Mycoplasma pneumoniae lobar pneumonia; Inflammation
　　肺炎支原體为儿童获得性肺炎内重要病原体，感染率极高，主要通过飞沫传播，会造成大叶性肺炎。此种疾病发病较急，常出现咳嗽、发热等症状。由于儿童身体发育尚未成熟因病原菌侵入后便会诱发炎症，进一步侵入患儿肺部，持续加重病情，严重影响其身体健康，因此需针对性治疗。现阶段治疗多采用大环内酯抗生素，针对性进行镇咳，但部分患儿采用抗生素治疗后依然无法得到控制，因此临床治疗中需探寻有效的治疗药物。糖皮质激素（GC）为肾上腺皮质所分泌甾体激素，可调节蛋白质生物、脂肪以及代谢物，进而发挥抗炎、抗毒等作用，有分析认为采用GC后效果显著[1]。现选取我院患儿为研究对象，主要分析此种药物的临床价值，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年7～10月我院收治的40例肺炎支原体大叶性肺炎患儿，按随机摸球法分为对照组和观察组，每组各20例。对照组中，男12例，女8例;年龄4～9岁，平均（7.14±0.51）岁;病程2～12 d，平均（5.75±1.72）d。观察组中，男11例，女9例;年龄3～10岁，平均（7.24±0.45）岁;病程2～13 d，平均（5.47±1.60）d。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2纳入排除标准
　　纳入标准：所有患儿均符合MMP的诊断标准，年龄<15岁，入院前未使用激素药物治疗，患儿均未对GC过敏。排除标准：有家族遗传性疾病患儿、严重脏器障碍患儿、严重内分泌疾病患儿、恶性肿瘤患儿。所有患儿和家属均签署知情同意书。
　　1.3方法
　　对照组予以常规性治疗，主要用阿奇霉素（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20051466）治疗，治疗步骤为：初期静脉注射阿奇霉素10 mg/（kg·d），1次/d，连续用药5 d，症状转变后口服阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，批准文号H10960112）， 100 mg/袋，10 mg/（kg·d），1次/d，连续治疗3 d后间断4 d，断续性治疗，共治疗3周。
　　观察组在对照组患儿基础上采用GC进行辅助治疗，常规治疗3 d后进行静脉注射甲泼尼龙琥珀（天津金耀药业有限公司，国药准字H20123319），治疗3 d后逐步减少用量，用药5～7 d停药。
　　1.4观察指标及评价标准
　　①比较两组治疗后临床症状变化情况，其中主要有退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、X线片恢复时间、住院时间。②比较两组治疗药物的不良反应发生情况，其中主要为面部潮红、腹痛、皮疹、心率加速等不良反应。不良反应总发生率=总不良反应发生例数/总例数×100%。③分析患儿治疗前后肺功能变化情况，主要观察指标为1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）。
　　1.5统计学方法
　　采用SPSS 23.0统计学软件对收集数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，两组间用t检验;计数资料百分率（%）表示，组间用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组退热时间、咳嗽缓解时间、湿啰音消失时间、X线片恢复时间及住院时间的比较
　　2.2两组用药不良反应总发生率的比较
　　2.3 两组治疗前后FEV1、FVC、PEF的比较
　　3讨论
　　肺炎支原体大叶性肺炎为呼吸系统疾病，主要为肺炎支原体感染所致，其中学龄患儿为主。发病较缓，主要以发热和咳嗽为主，也会出现少量粘痰部分患儿会出現血痰。在常规情况下肺炎患儿多采用大环内酯抗生素治疗，临床发现效果不佳依然有患儿出现高热、体温指标上升等问题。因此分析致病原因、选取其他药物联合治疗提升治疗效果十分重要。
　　引发此种疾病的为细菌与病毒间独立存在的微生物，可不依赖细胞培养进行繁殖，主要通过飞沫传播，为儿童呼吸道感染重要原因。现阶段此种感染病例较多近60%，多数引发肺炎、支气管炎、支气管扩张等疾病，大叶性肺炎为严重类型[2]。大叶性肺炎多为肺炎链球菌感染造成，肺炎支原体也可引发，病灶会牵连多个肺叶，最终造成肺泡纤维素渗出性炎症，患儿以寒战、高热等症状为主，治疗不当极易引发脑炎、心肌炎等恶性疾病，因此治疗要特别重视。有研究分析认为，人体受到肺炎支原体感染后，体内会出现各种补体，对应组织抗体在相互作用中会形成免疫复合物，在补体激活过程中造成增生问题，进而出现破坏性病变，持续延长治疗时间，加重病情[3]。在整个过程中还会引发肺实质出现变化，发生各种并发症。且支原体感染时，也会有免疫细胞参与，依据报道，此种感染激活免疫细胞活性，持续加重炎性反应，引发系统性并发症。综上分析可知，在肺支原体感染中有细胞免疫、体液免疫等参与，此为GC免疫抑制剂治疗此种疾病的重要依据[4-6]。
　　肺炎支原体感染后白介素、肿瘤坏死因子会持续上升，此种病症为造成大叶性肺炎主要病因，对控制炎症水平和级联反应为治疗的重要内容。阿奇霉素为第二代大环内酯抗生素，为治疗呼吸道支原体感染的重要药物，此种药物治疗时间较长，因此患儿在治疗中较为痛苦，弊端十分显著[7]。
　　GC有高效抗炎、免疫调节的效果，可于最短时间控制炎性因子吞噬以及释放的能力，逐步改善微血管循环，减少肺渗出，对白介素及肿瘤坏死因子等十分敏感，为治疗提供重要支持。甲泼尼龙琥珀为常见GC，对抑制机体炎性反应效果显著，且可阻滞机体免疫应答，提升免疫反应和溶酶体酶稳定性，持续阻碍炎性物质和细胞因子。其中阿奇霉素、GC可相互协作，提升临床治疗效果[8-10]。虽然此种药物使用中效果显著，但也要重视禁忌证，控制病毒以及水痘、动脉硬化、骨质疏松及骨折、孕妇、心肾功能不全患者均不可使用[11-12]。除本研究分析的甲泼尼龙琥珀外也可其他药物，使用一定要重视药物的半衰期，调节体液免疫、细胞免疫，才可充分发挥出抗炎效果，帮助患儿脱离危险，巩固疗效[13-15]。
　　本研究结果显示，观察组治疗后，咳嗽缓解时间、X线片恢复时间、湿啰音消失时间、住院时间等各指标均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示采用GC治疗时，患者咳嗽情况得到缓解，在进行检查中发现湿啰音也消失，住院时间缩短。观察组腹痛、皮疹等的不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示对患者进行何种方式治疗均无严重不良反应，提示两种药物相互作用无不良反应。比较患者肺部功能改善情况，观察组治疗后FVC、PEF等肺部功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示对患者予以联合治疗时，改善肺部功能十分显著。 　　综上所述，在儿童肺炎支原体大叶性肺炎采用GC进行辅助性治疗对提升患儿肺部功能，缩短住院时间，缓解咳嗽效果显著，且在治疗中并未出现严重不良反应，该治疗方式安全有效，临床使用价值高。
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　　（收稿日期：2019-01-10  本文编辑：崔建中）
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