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内外侧双切口双钢板治疗股骨远端C3型骨折的 临床疗效

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  [摘要] 目的 分析股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效。方法 随机选取该院2015年8月—2017年12月收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象,所有患者均采用内外侧双切口双钢板内固定术进行治疗,对其手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析。结果 患者手术时间平均(156.23±12.58)min,术中出血量平均(624.52±12.69)mL,骨折愈合时间平均(16.25±1.26)周,膝关节活动度平均为(105.26±23.65)°,膝关节HSS评分平均为(86.23±4.23)分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。结论 股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著,利于改善膝关节功能,提高关节活动度。
  [关键词] 股骨远端C3型骨折;内外侧;双切口双钢板;关节功能
  [中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742(2019)08(c)-0047-03
  [Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of internal and external double incision double plate internal fixation for C3 fracture of the distal femur. Methods A total of 56 patients with distal femoral C3 fractures admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were randomly selected. All patients underwent internal and external double-incision double-plate internal fixation for surgical indications, joint activity and function were studied and analyzed. Results The average operation time was (156.23±12.58) min, the average intraoperative blood loss was (624.52±12.69)mL, the fracture healing time was average (16.25±1.26) weeks, and the knee joint activity was (105.26±23.65)°. Knee joint HSS score was (86.23±4.23)points on average; no loosening, rupture, soft tissue infection, or necrosis occurred in all patients. Conclusion The C-type fracture of the distal femur is treated with internal and external double-incision double-plate internal fixation. It has a significant clinical effect, which is beneficial to improve knee function and improve joint mobility.
  [Key words] Distal femoral C3 fracture; Medial and lateral; Double incision double plate; Joint function
  股骨遠端骨折属于一种发生率较低的骨折类型,是指股骨远端1/3位置发生的骨折,和膝关节之间的距离小于15 cm[1]。近年来,随着我国建筑业与交通业迅猛发展,股骨远端高能量损伤发生率也明显提高[2]。股骨远端具有较多松质骨,再加上髓腔宽大,故骨折性质通常为粉碎性,治疗难度较高[3]。采用传统外科手术疗法对股骨远端C型骨折进行治疗后,极易引发膝关节内翻畸形、膝关节创伤性关节炎、关节活动度下降等并发症,不利于患者术后康复[4]。临床上通常会采用外侧锁定钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折,但缺少复位参考标志,难以获得理想的治疗效果[5-6]。而双切口双钢板内固定术则具有更强的力学稳定性,能够明显减少对股骨伸膝装置的剥离,有利于患者术后早期膝关节屈伸功能恢复。为证明该手术方式的有效性,该研究于2015年8月—2017年12月随机选取该院收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象,对其进行了探究,报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
  该院治疗的股骨远端C3型骨折患者中随机选取56例,纳入标准:①自愿参与;②股骨远端C3型骨折;③不存在手术禁忌证;④闭合性骨折。排除标准:①合并下肢深静脉血栓;②陈旧性骨折;③开放性骨折;④合并血管与神经损伤;⑤合并精神系统疾病,难以有效配合功能锻炼;⑥此次伤前便存在膝关节功能障碍;⑦病理性骨折。患者年龄24~82岁,平均年龄(62.85±6.29)岁,共56例,男性30例,女性26例。患者均知情同意,并通过伦理委员会的批准。
  1.2  方法
  对患者行全身麻醉或者硬膜外麻醉,对部分病例在患肢大腿根部上止血带;若患者手术过程中需要行自体骨移植操作,那么同侧髂嵴也需行消毒铺巾操作;首先在大腿下段外侧做一个纵向手术切口,远端一直到Gerdy结节,依次将皮肤、皮下组织以及髂胫束切开,沿着股外侧肌后缘间隙分离,将股四头肌牵向前内侧,充分显露股骨远端骨折端;再在大腿内侧沿收肌结节向近端延伸做一个纵向手术切口,依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开,沿着股内侧肌后缘间隙分离,显露股骨远端内侧骨折端;经外侧与内侧切口对骨折端和远端关节面进行探查,血凝块清除干净,在直视情况下对移位的内、外侧髁行复位处理,促使股骨远端解剖形状恢复,关节面处于平整状态,同时采用克氏针将其临时固定好,若情况需要,则可在内、外侧髁置入拉力螺钉,并将其固定好,将股骨远端髁间骨折转化为髁上骨折,在此过程中需要注意将钢板放置位置留出,然后再对髁上骨折行复位操作,注意恢复下肢的力线,旋转以及下肢长度,采用克氏针对其进行临时固定,C臂机透视证实复位满意后,合理选择重建锁定钢板,对其塑形之后,在股骨远端内侧放置,同时置入螺钉,将其妥善固定好;经外侧切口插入股骨远端解剖锁定钢板,在钢板尾部做小切口对股外侧肌行纵向钝性分离,显露钢板尾部,对钢板位置进行确认之后,将2枚克氏针打入钢板远近端,对其定位,在透视情况下证明钢板处于良好位置之后,将锁定螺钉逐一拧入,并将其固定好;再次采用C臂机进行透视,对骨折复位情况以及内固定安置情况进行仔细观察;若发现骨折端有缺损情况出现,则取同种异体骨或者自体髂骨行骨移植操作,依次修复关节囊、深浅筋膜,并妥善放置引流管,将手术切口关闭。   术后处理方式:术后根据患者实际情况,合理选择抗生素行2~3 d抗感染治疗,同时将患肢抬高;术后48~72 h指导患者行股四头肌等长收缩锻炼;术后3~5 d行膝关节被动屈伸功能锻炼;术后4周时,患者便可以扶双拐下地非负重行走。
  1.3  观察指标
  对患者手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析,膝关节功能情况采用膝关节HSS功能评分[7]进行评价。
  2  结果
  患者手术时间在113~220 min之间,平均(156.23±12.58)min,术中出血量在410~1 000 mL之间,平均(624.52±12.69)mL;骨折愈合时间在12~22周之间,平均(16.25±1.26)周;所有患者术后均接受12个月随访,膝关节活动度平均为(105.26±23.65)°,膝关节HSS评分平均为(86.23±4.23)分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。
  3  讨论
  股骨远端骨折最常见的创伤机制是大腿的轴向暴力有时合并内翻、外翻或旋转暴力。一般而言,股骨远端C3型骨折多为高能量暴力所致,患者病情较为严重,常规前外侧入路方式于股直肌与股外侧肌间隙进入,加重了股四头肌的损伤,常规采用外侧入路,沿髂胫束纤维方向劈开,显露股外侧肌后缘,将股外侧肌翻向前方以暴露股骨远端,联合钢板近端微创固定。内侧切口提起股内侧肌显露股骨远端,如需暴露关节面,可行内侧髌旁入路。采用内外侧双切口减少了对伸膝装置的剥离,有利于减少术后膝关节的粘连。在处理内侧骨折时,具有较高复位与固定难度[8-9]。在部分患者外侧或者内侧粉碎严重,复位时缺乏明确的复位参考标志,而对侧骨折相对完整,联合前内侧与后外侧手术切口之后,能优先解剖复位固定骨折相对完整的一侧,有利于对侧的复位,防止骨折端出现内外翻及旋转畸形等现象,关节面也能在直视下得到充分显露,特别是内侧髁存在冠状面骨折时,有利于关节面骨折解剖复位,内固定放置难度也明显降低。但是双侧切口也可能会导致组织分离广泛,提高术后切口感染发生率,导致切口愈合不良,所以术前应该将肿胀充分消除,手术过程中注意各项操作细致、轻柔,最大程度上防止骨折端骨膜下剥离以及软组织分离操作,对部分病例术中在大腿近端使用无菌止血带,可以获得更好的手术视野,方便复位固定远端关节面,同时减少了术中出血,缩短了手术时间。术后根据患者实际情况选择二代头孢预防感染[10]。
  该研究结果显示,患者手术时间平均(156.23±12.58)min,术中出血量平均(624.52±12.69)mL,骨折愈合时间平均(16.25±1.26)周,膝关节活动度平均为(105.26±23.65)°,膝关节HSS评分平均为(86.23±4.23)分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象,提示采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折的效果显著,安全性高,股骨远端外侧解剖锁定钢板和股骨远端解剖形状能进行良好匹配,不需要对其进行塑形,在钢板和螺钉之间锁定,利于形成内支架固定,稳定性强,且不易出现松动现象,不需要对骨膜进行剥离,利于对钢板下骨血液供应进行有效保护。其次,将钢板和螺钉锁定在一起,利于避免出现螺钉退出与松动现象。联合内侧重建锁定钢板固定能够促使内固定轴线充分靠近股骨中线,应力分布更加均匀,与骨折固定的生物力学要求高度符合,同时还能发挥出内侧支撑作用,对骨折愈合进行有效促进[11]。彭松明[13]等学者采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折后,手术时间平均为125 min,术中出血量平均480 mL,术后未出现感染现象。这与该研究结果高度相似,进一步证明了内外侧双切口双钢板内固定术的有效性。
  综上所述,股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著,利于改善膝关节功能,提高关节活动度。
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  (收稿日期:2019-05-23)
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