内外侧双切口双钢板治疗股骨远端C3型骨折的 临床疗效

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　　[摘要] 目的 分析股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效。方法 随机选取该院2015年8月—2017年12月收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，所有患者均采用内外侧双切口双钢板内固定术进行治疗，对其手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析。结果 患者手术时间平均（156.23±12.58）min，术中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合时间平均（16.25±1.26）周，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。结论 股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著，利于改善膝关节功能，提高关节活动度。
　　[关键词] 股骨远端C3型骨折;内外侧;双切口双钢板;关节功能
　　[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）08（c）-0047-03
　　[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of internal and external double incision double plate internal fixation for C3 fracture of the distal femur. Methods A total of 56 patients with distal femoral C3 fractures admitted to our hospital from August 2015 to December 2017 were randomly selected. All patients underwent internal and external double-incision double-plate internal fixation for surgical indications， joint activity and function were studied and analyzed. Results The average operation time was （156.23±12.58） min， the average intraoperative blood loss was （624.52±12.69）mL， the fracture healing time was average （16.25±1.26） weeks， and the knee joint activity was （105.26±23.65）°. Knee joint HSS score was （86.23±4.23）points on average; no loosening， rupture， soft tissue infection， or necrosis occurred in all patients. Conclusion The C-type fracture of the distal femur is treated with internal and external double-incision double-plate internal fixation. It has a significant clinical effect， which is beneficial to improve knee function and improve joint mobility.
　　[Key words] Distal femoral C3 fracture; Medial and lateral; Double incision double plate; Joint function
　　股骨遠端骨折属于一种发生率较低的骨折类型，是指股骨远端1/3位置发生的骨折，和膝关节之间的距离小于15 cm[1]。近年来，随着我国建筑业与交通业迅猛发展，股骨远端高能量损伤发生率也明显提高[2]。股骨远端具有较多松质骨，再加上髓腔宽大，故骨折性质通常为粉碎性，治疗难度较高[3]。采用传统外科手术疗法对股骨远端C型骨折进行治疗后，极易引发膝关节内翻畸形、膝关节创伤性关节炎、关节活动度下降等并发症，不利于患者术后康复[4]。临床上通常会采用外侧锁定钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折，但缺少复位参考标志，难以获得理想的治疗效果[5-6]。而双切口双钢板内固定术则具有更强的力学稳定性，能够明显减少对股骨伸膝装置的剥离，有利于患者术后早期膝关节屈伸功能恢复。为证明该手术方式的有效性，该研究于2015年8月—2017年12月随机选取该院收治的56例股骨远端C3型骨折患者作为研究对象，对其进行了探究，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　该院治疗的股骨远端C3型骨折患者中随机选取56例，纳入标准：①自愿参与;②股骨远端C3型骨折;③不存在手术禁忌证;④闭合性骨折。排除标准：①合并下肢深静脉血栓;②陈旧性骨折;③开放性骨折;④合并血管与神经损伤;⑤合并精神系统疾病，难以有效配合功能锻炼;⑥此次伤前便存在膝关节功能障碍;⑦病理性骨折。患者年龄24～82岁，平均年龄（62.85±6.29）岁，共56例，男性30例，女性26例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准。
　　1.2  方法
　　对患者行全身麻醉或者硬膜外麻醉，对部分病例在患肢大腿根部上止血带;若患者手术过程中需要行自体骨移植操作，那么同侧髂嵴也需行消毒铺巾操作;首先在大腿下段外侧做一个纵向手术切口，远端一直到Gerdy结节，依次将皮肤、皮下组织以及髂胫束切开，沿着股外侧肌后缘间隙分离，将股四头肌牵向前内侧，充分显露股骨远端骨折端;再在大腿内侧沿收肌结节向近端延伸做一个纵向手术切口，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，沿着股内侧肌后缘间隙分离，显露股骨远端内侧骨折端;经外侧与内侧切口对骨折端和远端关节面进行探查，血凝块清除干净，在直视情况下对移位的内、外侧髁行复位处理，促使股骨远端解剖形状恢复，关节面处于平整状态，同时采用克氏针将其临时固定好，若情况需要，则可在内、外侧髁置入拉力螺钉，并将其固定好，将股骨远端髁间骨折转化为髁上骨折，在此过程中需要注意将钢板放置位置留出，然后再对髁上骨折行复位操作，注意恢复下肢的力线，旋转以及下肢长度，采用克氏针对其进行临时固定，C臂机透视证实复位满意后，合理选择重建锁定钢板，对其塑形之后，在股骨远端内侧放置，同时置入螺钉，将其妥善固定好;经外侧切口插入股骨远端解剖锁定钢板，在钢板尾部做小切口对股外侧肌行纵向钝性分离，显露钢板尾部，对钢板位置进行确认之后，将2枚克氏针打入钢板远近端，对其定位，在透视情况下证明钢板处于良好位置之后，将锁定螺钉逐一拧入，并将其固定好;再次采用C臂机进行透视，对骨折复位情况以及内固定安置情况进行仔细观察;若发现骨折端有缺损情况出现，则取同种异体骨或者自体髂骨行骨移植操作，依次修复关节囊、深浅筋膜，并妥善放置引流管，将手术切口关闭。 　　术后处理方式：术后根据患者实际情况，合理选择抗生素行2～3 d抗感染治疗，同时将患肢抬高;术后48～72 h指导患者行股四头肌等长收缩锻炼;术后3～5 d行膝关节被动屈伸功能锻炼;术后4周时，患者便可以扶双拐下地非负重行走。
　　1.3  观察指标
　　对患者手术指标、关节活动度与功能情况进行研究分析，膝关节功能情况采用膝关节HSS功能评分[7]进行评价。
　　2  结果
　　患者手术时间在113～220 min之间，平均（156.23±12.58）min，术中出血量在410～1 000 mL之间，平均（624.52±12.69）mL;骨折愈合时间在12～22周之间，平均（16.25±1.26）周;所有患者术后均接受12个月随访，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象。
　　3  讨论
　　股骨远端骨折最常见的创伤机制是大腿的轴向暴力有时合并内翻、外翻或旋转暴力。一般而言，股骨远端C3型骨折多为高能量暴力所致，患者病情较为严重，常规前外侧入路方式于股直肌与股外侧肌间隙进入，加重了股四头肌的损伤，常规采用外侧入路，沿髂胫束纤维方向劈开，显露股外侧肌后缘，将股外侧肌翻向前方以暴露股骨远端，联合钢板近端微创固定。内侧切口提起股内侧肌显露股骨远端，如需暴露关节面，可行内侧髌旁入路。采用内外侧双切口减少了对伸膝装置的剥离，有利于减少术后膝关节的粘连。在处理内侧骨折时，具有较高复位与固定难度[8-9]。在部分患者外侧或者内侧粉碎严重，复位时缺乏明确的复位参考标志，而对侧骨折相对完整，联合前内侧与后外侧手术切口之后，能优先解剖复位固定骨折相对完整的一侧，有利于对侧的复位，防止骨折端出现内外翻及旋转畸形等现象，关节面也能在直视下得到充分显露，特别是内侧髁存在冠状面骨折时，有利于关节面骨折解剖复位，内固定放置难度也明显降低。但是双侧切口也可能会导致组织分离广泛，提高术后切口感染发生率，导致切口愈合不良，所以术前应该将肿胀充分消除，手术过程中注意各项操作细致、轻柔，最大程度上防止骨折端骨膜下剥离以及软组织分离操作，对部分病例术中在大腿近端使用无菌止血带，可以获得更好的手术视野，方便复位固定远端关节面，同时减少了术中出血，缩短了手术时间。术后根据患者实际情况选择二代头孢预防感染[10]。
　　该研究结果显示，患者手术时间平均（156.23±12.58）min，术中出血量平均（624.52±12.69）mL，骨折愈合时间平均（16.25±1.26）周，膝关节活动度平均为（105.26±23.65）°，膝关节HSS评分平均为（86.23±4.23）分;所有患者均未出现钢板松动、断裂、软组织感染以及坏死等现象，提示采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折的效果显著，安全性高，股骨远端外侧解剖锁定钢板和股骨远端解剖形状能进行良好匹配，不需要对其进行塑形，在钢板和螺钉之间锁定，利于形成内支架固定，稳定性强，且不易出现松动现象，不需要对骨膜进行剥离，利于对钢板下骨血液供应进行有效保护。其次，将钢板和螺钉锁定在一起，利于避免出现螺钉退出与松动现象。联合内侧重建锁定钢板固定能够促使内固定轴线充分靠近股骨中线，应力分布更加均匀，与骨折固定的生物力学要求高度符合，同时还能发挥出内侧支撑作用，对骨折愈合进行有效促进[11]。彭松明[13]等学者采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗股骨远端C3型骨折后，手术时间平均为125 min，术中出血量平均480 mL，术后未出现感染现象。这与该研究结果高度相似，进一步证明了内外侧双切口双钢板内固定术的有效性。
　　综上所述，股骨远端C3型骨折采用内外侧双切口双钢板内固定术治疗的临床疗效显著，利于改善膝关节功能，提高关节活动度。
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　　（收稿日期：2019-05-23）
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