急性间质性肺炎采用无创机械通气技术治疗的效果观察

来源:用户上传      作者:

　　【摘要】 目的 研究急性间质性肺炎采用无创通气技术治疗的临床效果。方法 155例急性间质性肺炎患者， 依据治疗方法不同分为对照组（77例）和观察组（78例）。对照组患者给予糖皮质激素治疗， 观察组患者在对照组基础上给予无创机械通气技术治疗。对比两组患者治疗效果、临床症状改善时间。结果 观察组患者的治疗总有效率97.44%（76/78）显著高于对照组的83.12%（64/77）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组体温恢复正常时间（3.12±1.25）d、肺部啰音消失时间（4.22±1.21）d、CT肺部感染好转时间（14.81±1.03）d均显著短于对照组的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在急性间质性肺炎的治疗中应用无创机械通气技术能够有效提高患者的治疗效果， 缓解临床症状， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 急性间质性肺炎;无创通气技术;糖皮质激素
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.020
　　急性间质性肺炎是临床上较为罕见的暴发性肺损伤疾病[1]， 病情发展极为突然和迅速， 作为肺急性损伤性病变， 主要表现为咳嗽、发热、气急及呼吸衰竭等。其发病机制与特发性急性呼吸窘迫综合征相似， 该病具有较高的病死率， 若不及时进行有效治疗， 会在发病后2个月内死亡， 临床常规的实验室检查特异性不明显， 常用药糖皮质激素进行治疗， 但治疗时间较长， 若减少药物用量或停药， 病情极易反复发作， 对患者的身心健康与生命安全造成极大威胁。基于此， 本文将对无创机械通气技术应用于急性间质性肺炎中展开分析， 详细内容报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月收治的155例急性间质性肺炎患者为研究对象， 患者均经影像学检查及临床诊断确诊， 并签署知情协议书。根据治疗方法不同将患者分为对照组（77例）与观察组（78例）。对照组中男45例， 女32例;年龄45～76岁， 平均年龄（52.34±7.89）岁;平均病程（13.52±2.74）d;合并症：8例糖尿病、7例高血压、7例心脏疾病。观察组中男44例， 女34例;年龄45～77岁， 平均年龄（51.21±8.60）岁;平均病程（14.20±2.65）d;合并症：9例糖尿病、5例高血压、6例心脏疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 对照组 给予糖皮质激素治疗。依据患者痰培养的具体情况为其提供解痉、吸氧、平喘、雾化、排痰、抗感染等基础治疗， 同时给予糖皮质激素甲泼尼龙片（天津天药药业股份有限公司， 國药准字H20020224）2 ml/（kg·d）， 分2次给药， 服药3～7 d后应用波尼松治疗， 并为其提供24 h心电监护。
　　1. 2. 2 观察组 在对照组基础上给予无创机械通气技术治疗。应用本院的全自动双水平呼吸机， 指导患者取仰卧位， 选择适合患者面部的鼻面罩， 通气模式设置为双相气道正压通气（BIPAP）模式， 起始吸气压力控制在10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 起始呼气压力控制在5 cm H2O， 频率保持在10～15次/min， 氧流量设置为3～5 L/min， 血气分析每6小时1次， 并根据患者具体情况对呼吸机的参数进行调整。
　　1. 3 观察指标 比较两组治疗效果及临床症状改善时间（体温恢复正常时间、肺部啰音消失时间、CT肺部感染好转时间）。
　　1. 4 疗效判定标准 显效：治疗后， 患者临床症状完全消除， 体征、炎性指标均恢复正常;有效：治疗后， 患者临床症状有所好转， 体征、炎性指标均有一定改善;无效：治疗后患者临床症状、体征、炎性指标等均无明显变化甚至恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS.20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组患者治疗效果比较 对照组患者中显效50例（64.94%）、有效14例（18.18%）、无效13例（16.88%）， 治疗总有效率为83.12%;观察组患者中显效63例（80.77%）、有效13例（16.67%）、无效2例（2.56%）， 治疗总有效率为97.44%。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=9.089， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者临床症状改善时间比较 观察组体温恢复正常时间（3.12±1.25）d、肺部啰音消失时间（4.22±1.21）d、CT肺部感染好转时间（14.81±1.03）d均显著短于对照组的（4.56±0.69）、（5.76±1.24）、（25.32±2.05）d， 差异均有统计学意义（t=8.863、7.826、40.407， P<0.05）。
　　3 讨论
　　急性间质性肺炎属于一种可逆性的肺间质严重损伤疾病[2， 3]， 具有起病急、病情进展迅速等特点， 可在短时间出现呼吸衰竭症状。而目前临床医学对于该病的发病机制尚未明确， 但根据急性间质性肺炎的发病过程可分成急性阶段、机化阶段及恢复阶段， 在急性阶段会发生发热、干咳等症状， 继而出现进行性加重的呼吸困难， 致死率较高， 最主要的死因是呼吸衰竭， 因此在治疗上着重于控制呼吸功能恶化、保证通气及改善炎性反应等方面[4， 5]。
　　本研究中， 观察组患者应用无创机械通气联合糖皮质激素治疗的总有效率优于单用糖皮质激素治疗的对照组（P<0.05）， 其中糖皮质激素具有抗炎效果， 能缓解患者的肺泡损伤， 减少粘附分子与促炎分子的生成， 从而达到抑制炎症的效果， 在炎症早期可对白细胞浸润、水肿及渗出等起到减轻作用， 舒张肺部毛细血管， 糖皮质激素大量使用能良好的抑制炎症反应[6， 7]。但由于该病易反复发作， 需要长期治疗， 单纯应用糖皮质激素难以达到理想的效果， 而无创机械通气技术刚好弥补了该项缺点， 早期给予患者无创机械通气能够减少患者的呼吸作功， 缓解呼吸肌疲劳， 尤其适用于急性和慢性呼吸衰竭症状， 通过双水平气道正压通气的方式， 可让气体更易进入肺部病变组织， 改善血流和通气状况， 最终达到缓解患者低氧血症的效果， 最大程度的提高患者的生存质量[8， 9]。
　　综上所述， 无创机械通气技术治疗急性间质性肺炎效果显著， 可有效缓解患者临床症状， 有利于患者身体快速康复， 具有临床应用价值。
　　参考文献
　　[1] 许伟珍， 叶先钦， 陈森. 无创通气联合糖皮质激素应用在急性间质性肺炎中的治疗效果研究. 中国医药科学， 2017， 7（21）：236-238.
　　[2] 柳维正， 水跃翔. 高分辨率CT半定量分值判断特发性间质性肺炎患者应用糖皮质激素的近期疗效. 中国生化药物杂志， 2017， 37（7）：427-428.
　　[3] 崔晓珊， 孙成英， 娄明远， 等. 机械通气治疗老年间质性肺炎急性加重伴呼吸衰竭患者的疗效. 中国老年学杂志， 2016， 36（24）：6180-6181.
　　[4] 董晓娜. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效探讨. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2016， 8（5）：87-90.
　　[5] 倪立华. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床护理研究. 母婴世界， 2015（14）：279.
　　[6] 章德军. 特发性肺间质纤维化合并感染患者应用无创呼吸机治疗的临床效果观察. 现代实用医学， 2016， 28（12）：1589-1590.
　　[7] 何滨. 无创通气联合糖皮质激素在急性间质性肺炎中的临床应用. 深圳中西医结合杂志， 2015， 25（18）：92-93.
　　[8] 张骅， 张民. 间质性肺疾病患者肺康复医疗的选择-长期家庭无创正压通气. 中国老年学杂志， 2015， 35（2）：547-549.
　　[9] 董三军. 无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察. 中国现代药物应用， 2015， 9（14）：111-112.
　　[收稿日期：2019-03-14]
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15069722.htm