MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折临床疗效
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【摘要】 目的 探讨应用微创经皮钢板内固定（MIPPO）技术结合锁定加压钢板（LCP）治疗胫骨远端骨折的临床治疗效果。方法 40例胫骨远端骨折患者作为研究对象， 入院后完善常规检查， 开放性骨折患者入院后行跟骨牵引术， 急诊行清创缝合术， 闭合性骨折患者需要肿胀消除后开始手术。观察记录患者输血情况、术中出血量、手术时间及平均手术时间;统计患者术后皮肤坏死、伤口感染发生情况， 观察患者患肢局部炎性反应情况、骨折愈合时间及治疗效果。结果 40例患者均未输血， 术中出血量为100～220 ml， 手术时间为50～110 min， 平均手术时间68 min;患者术后无皮肤坏死、伤口感染病例， 患肢局部炎性反应较轻， 骨折愈合时间为4～8个月， 均为Ⅰ期愈合。40例患者经治疗后， 优30例， 良7例， 中3例， 差0例， 优良率为92.5%。结论 MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有手术创伤小、伤口愈合快、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少的优点， 值得临床推广应用。
【关键词】 微创经皮钢板内固定技术;锁定加压钢板;胫骨远端骨折
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.047
胫骨远端粉碎性骨折后骨折端血供受到严重破坏， 骨折常为高能量损伤[1]， 传统方法若骨折端切开复位后血供将进一步受损， 故目前对胫骨远端的粉碎性骨折尽量避免对骨折端干扰， 多采用桥接钢板固定[2-3]。应用MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有固定可靠、创伤小、手术并发症少等优点[4-6]。本文研究胫骨远端骨折患者应用MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗， 取得较为满意的临床治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年4月～2017年3月本院收治的胫骨远端骨折患者40例作为研究对象。其中左侧骨折
25例， 右侧骨折15例;男26例， 女14例;年龄21～60岁， 平均年龄39.5岁;其中闭合性骨折22例， 开放性骨折18例;受伤原因：车祸伤22例， 高处坠伤6例， 摔伤9例， 重物砸伤3例;受伤至手术时间6～12 d， 平均受伤至手术时间7 d;骨折类型按AO分刑：A型25例， B型9例， C型6例。
1. 2 纳入及排除标准
1. 2. 1 纳入标准[7] ①患者均为胫骨远端骨折或不合并腓骨骨折;②患者均为外伤导致单侧胫骨远端骨折。
1. 2. 2 排除标准[8] ①伴足踝部等处骨折患者;②伴有腓骨骨折患者;③合并严重内科疾病以及病理性骨折患者。
1. 3 方法 患者入院后完善常规检查， 开放性骨折患者入院后行跟骨牵引术， 急诊行清创缝合术， 予以常规抬高患肢消肿， 20%甘露醇脱水， 抗生素预防感染， 10～14 d软组织条件改善后再进行手术治疗[9]。闭合性骨折患者需要肿胀消除后开始手术， 行跟骨牵引术5～7 d， 患者大腿根部需扎止血带止血， 所有患者均采用复合腰麻硬膜外麻醉， 均取仰卧位， 将骨折断端尽量复位， 恢复下肢长度， 在C-臂X线机透视下采用手法复位， 对于闭合复位困难患者， 进行协助复位， 先在骨折端做3～4 cm切口， 于内踝尖端前内侧向近端做切口深达骨膜长约5 cm纵形切口， 钝性分离出足够长度的皮下隧道， 确认钢板长度、位置， 选择合适长度的锁定加压钢板， 待用钢板插入骨膜与深筋膜之间， 骨折端对位对线良好后， 在皮外以相同型号长度的钢板为模板， 经相应螺钉孔做小切口， 以3～4枚螺钉固定骨折两端， 证实钢板固定良好、骨折复位。应用生理盐水冲洗干净手术创面， 切口内常规放置引流条引流， 缝合切口。患者术后抬高患肢， 促进患肢肿胀消除， 给予活血、止痛以及补液治疗。术后第2天进行膝、踝关节功能锻炼。出院后定期随访， 2周后进行不负重锻炼。逐步进行功能锻炼和负重行走。
1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察记录患者输血情况、术中出血量、手术时间及平均手术时间;统计患者术后皮肤坏死、伤口感染发生情况， 观察患者患肢局部炎性反应情况、骨折愈合时间及治疗效果。疗效判定标准：采用Baird-Jackson踝关节评分标准进行评定， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
40例患者均未输血， 术中出血量为100～220 ml， 手术时间为50～110 min， 平均手术时间为68 min;患者术后无皮肤坏死、伤口感染发生， 患肢局部炎性反应较轻， 骨折愈合时间为4～8个月， 均为Ⅰ期愈合。40例患者经治疗后， 优30例， 良7例， 中3例， 差0例， 优良率为92.5%。
3 讨论
胫骨远端骨折的固定器材的选择胫骨远端骨折传统的治疗方法包括夹板、石膏固定以及跟骨牵引等， 固定时间过长， 患者容易出现畸形愈合， 不能达到或保持解剖复位， 影响患者功能恢复。骨折远端邻近踝关节， 髓内钉力臂较短， 远端锁定位置有限， 导致固定失败， 限制了交锁髓内钉的使
用[10-12]。
交锁髓内钉的发展扩大了其适应證范围， 发生在干骺端的骨折使用髓内系统， 锁定加压接骨板治疗胫骨远端骨折的优越性：①充分利用解剖接骨板的解剖结构， 引导和帮助复位， 实现固定的强度和稳定性。锁定钢板具有普通钢板和内支架两种功能， 充分发挥其力学方面的优势， 根据需要也可将上述两种功能联合使用， 满足了部分骨折需加压固定的要求， 便于微创技术的应用[13-15]。②在完成用常规接骨板初步固定后， 锁定加压接骨板固定技术， 加强固定稳定和固定的强度。③螺钉孔周围乃至钢板下都有骨痂形成， 锁定接骨板和骨之间保持一定距离[16]。
手术应注意的几个问题：①术中骨折的复位顺序， 解决短缩畸形、纠正成角畸形、解决旋转畸形， 必要时经皮插入克氏针协助复位。②标记出大隐静脉侧走行方向， 胫骨远端从踝关节逆行穿入钢板时， 避免损伤大隐静脉。③骨折固定钢板要足够长， 骨折端两侧各有3枚螺钉即可。骨质疏松患者选择锁定钢板更好， 固定相对更可靠。 综上所述， IPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折具有手术创伤小、伤口愈合快、术中出血量少、手术时间短、术后并发症少的优点， 值得临床推广应用。
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[收稿日期：2019-03-18]
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