锁定加压钢板治疗肱骨干骨折手术体会

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　　【摘要】 目的 探讨锁定加压钢板（LCP）治疗肱骨干骨折的手术方法以及临床治疗效果。
　　方法 43例肱骨干骨折患者， 行锁定加压钢板治疗， 观察患者术后愈合情况、并发症发生情况及肩关节功能。结果 43例患者术后切口均一期愈合， 临床愈合时间3～5个月， 平均临床愈合时间13周;无内固定断裂、松动以及拔钉， 无骨坏死、骨不连以及畸形愈合;肩关节功能：优27例， 良8例， 可8例， 差0例， 优良率为81.40%。结论 锁定加压钢板治疗肱骨干骨折术中出血量少、手术创伤小、术后并发症少， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 锁定加压钢板;肱骨干骨折;治疗
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.031
　　肱骨干骨折是臨床常见骨折类型， 尤其对于粉碎性肱骨干骨折， 普通钢板血供破坏较多， 常不能达到有效的固定， 骨折的治疗原则随着生物学和生物力学的不断发展而发生了变
　　化[1， 2]。锁定加压钢板（1ocking compression plate， LCP）独特的设计具有螺钉钢板成角稳定， 无需剥离骨膜， 长钢板等特点可以刺激骨再生， 使骨折获得有效稳定固定和弹性固定， 以利于骨愈合[3-5]。2016年3月～2018年1月本院对43例肱骨干骨折患者行锁定加压钢板治疗， 取得了较好的良好疗效， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选择2016年3月～2018年1月本院43例肱骨干骨折患者作为研究对象， 其中男20例， 女23例;年龄26～81岁， 平均年龄54.5岁;致伤原因：生活伤15例， 交通伤13例， 坠落伤7例， 运动伤8例;按Neer分类法：2分骨折15例， 3分骨折25例， 4分骨折3例;患者伤后至手术时间4 h～7  d， 平均时间10  h。
　　1. 2 手术方法 患者均行锁定加压钢板治疗。取仰卧位， 麻醉满意后， 垫高患肩， 取肩前外侧切口， 切开皮肤、皮下组织以及筋膜组织， 注意保护腋神经及头静脉， 沿三角肌、胸大肌方向钝性分离肌纤维， 显露肩袖， 做肩袖和关节囊纵行小切口探查， 避免过多剥离骨膜， 清除骨折端血肿， 在关节囊外尽量保护软组织和血供， 充分显露肱骨骨折端， 以肱骨大结节、肱二头肌长腱以及结节间沟作为复位标志， 牵引复位骨折， 持骨器或克氏针临时固定， 复位满意后选择合适长度的锁定加压接骨板， 进行适当塑型， 使接骨板与骨干初步贴服， 先用皮质螺钉固定接骨板远近端证实骨折部位置良好后， 应用锁定螺钉进行固定。固定完成后行C型臂透视复查骨折复位满意， 逐层关闭手术切口。肩袖损伤撕裂， 为以减少术后肩关节不稳及关节疼痛等并发症的出现， 通过锁定钢板近端的小孔应用可吸收缝线进行缝合。术后常规使用抗生素预防感染。术后l周开始肩关节被动活动功能锻炼， 患肢外展位于外展支架上， 逐渐增加活动范围， 术后3周患者可以作肩关节外展、上举、后伸及前屈锻炼。并结合患者配合程度， 各个患者的合并损伤、骨折类型、固定牢固程度以及根据术中直视下肩关节的被动活动范围来决定术后功能锻炼的时间和强度。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察患者术后愈合情况、不良事件发生情况及肩关节功能。按照Neer评定法综合评估术后肩关节功能[6]， 分为优、良、可、差， 优良率=（优+良）/总例数×100%。
　　2 结果
　　43例患者术后无感染发生， 切口均一期愈合， 临床愈合时间为3～5个月， 平均临床愈合时间13周。无内固定断裂、松动以及拔钉， 无骨坏死、骨不连以及畸形愈合。肩关节功能：优27例， 良8例， 可8例， 差0例， 优良率为81.39%。
　　3 讨论
　　肱骨干解剖形态不规则， 应力环境复杂， 肌肉附着点多， 肱骨干骨折约占全身骨折的1.0%～1.5% ， 无论是手术开放复位内固定治疗还是采用非手术治疗， 发生骨不连均常见。肱骨血运丰富， 部分患者采用石膏固定可获得较高的愈合率， 但易发生再移位， 对成角移位的纠正不够[7]。传统手术治疗主要有髓内钉固定、外固定支架等。外固定支架优点是操作简单、手术时间短、创伤小等;缺点是针道感染、固定针松动的发生率较高。普通加压钢板（DCP）优点是能控制肱骨干的旋转成角， 但需广泛剥离骨膜， 使骨膜的血供受到很大影响。螺钉把持力较差， 容易出现固定不牢或失效， 钢板与肱骨干不服贴， 术中需多次塑型， 导致钢板强度降低。
　　LCP具有以下优点：①LCP接骨板设计的特殊性， 无需对接骨板进行精确的预折弯， 因只需对接骨板进行适当预弯， 即可很好的满足固定要求;②螺丝钉与接骨板具有成角稳定性;螺丝钉松动的发生率更低;③锁定螺钉设计保持骨与钢板间存在一定的间隙， 使接骨板不接触骨折端骨膜， 对骨外膜的损伤小， 有效保护了骨折端的血运， 不破坏骨愈合的生物学环境， 有利于骨折愈合， 减少骨坏死发生。LCP所有患者未发生畸形愈合， 提供了可靠的固定， 均获得骨性愈合， 无继发移位并发症发生， 取得了满意疗效[8-10]。
　　手术应注意以下几个问题：①伴有大小结节的骨折患者， 尽量减少剥离骨折附着的软组织， 一定进行复位固定， 要检查肩袖、关节囊是否损伤， 有损伤要妥善修补， 这对早期行功能锻炼， 维持肩关节稳定， 恢复肩关节功能很关键。充分发挥接骨板与螺钉锁定结构的优势， 正确使用导向器， 保证螺钉锁定准确无误[11， 12];②术前应常规摄3个方向至少2个相互垂直的X线片， 术前对骨折的恰当评估非常重要， 必要时作CT三维重建， 尽量采用间接复位， 术中如何进行复位在术前要有几个预案， 保护肱骨头的血运， 注意保护关节囊和与大小结节相连的软组织。对于老年性骨质疏松或骨折压缩明显的若局部有骨缺损， 增强螺钉的抱拉力， 术中植入自体或异体骨， 有利骨折愈合， 同时可以能起支持作 　　用[13-15];③注意接骨板不要高于结节最高点， 大结节不能上移， 避免术后产生肩峰下撞击。注意避免螺钉突出肱骨头关节面， 术中应用C型臂X线机进行严密观察;④术后功能锻炼对肩关节功能的最终康复具有十分重要的意义， 术后正确指导患者行适当的功能锻炼， 损伤造成肩部结构破坏， 在愈合过程中形成瘢痕组织， 影响手术效果。锻炼应遵循以下原则：根据骨折愈合程度及时调整康复方案;切忌求快求高， 循序渐进;必要时减少运动量或暂停手法训练， 随时处理治疗中出现的各种情况。
　　综上所述， 锁定加压钢板治疗肱骨干骨折术中出血量少、手术创伤小、术后并发症少， 值得临床推广应用。
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　　[收稿日期：2019-03-21]
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