认知行为干预在冠心病患者护理中的应用效果

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　　[摘要] 目的 观察认知行为干预在冠心病患者护理中的应用效果。 方法 选取本院2016年12月～2018年2月期间收治的53例冠心病患者，根据住院号奇偶性情况将其随机分为观察组（n=27）和对照组（n=26），对照组予以常规护理，观察组予以认知行为干预。比较两组患者控制态度评分、心理状况评分、生活质量改善情况及依从性。结果 观察组控制态度评分、心理状况评分、生活质量改善情况及依从性与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在冠心病患者护理中给予认知行为干预应用效果极佳，可作为临床干预首选措施。
　　[关键词] 冠心病;认知行为干预;控制态度评分;心理状况评分;生活质量;依从性
　　[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0181-03
　　Application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of the patients with coronary heart disease
　　WANG Yingcheng   ZOU Luting   MAO Fang   FU Dan
　　Jiujiang First People's Hospital in Jiangxi Province， Jiujiang   332000， China
　　[Abstract] Objective To observe the application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of the patients with coronary heart disease. Methods A total of 53 patients with coronary heart disease who were admitted to our hospital from December 2016 to February 2018 were selected. According to the parity of the hospitalization number， they were randomly divided into observation group （n=27） and control group （n=26）. The control group was given routine nursing care. The observation group was given cognitive behavioral intervention. Then the control attitude score， psychological status score， quality of life improvement and compliance were compared between the two groups. Results There were significant differences in the control attitude score， psychological status score， quality of life improvement and compliance between the observation group and the control group（P<0.05）. Conclusion The application effect of cognitive behavioral intervention in the nursing of patients with coronary heart disease is excellent， which can be used as the first choice for clinical intervention.
　　[Key words] Coronary heart disease; Cognitive behavioral intervention; Control attitude score; Psychological status score; Quality of life; Compliance
　　冠心病是心內科的高发病，且随着生活方式、生活节奏的改变，致使其发病率不断攀升，对患者的身心造成极大的影响。冠心病的发生主要是由于冠状动脉供血不足或血运不畅导致，临床治疗主要以药物治疗为主，但是根据近年来临床经验显示，临床上除了进行药物治疗外，予以患者认知行为干预，可改善患者的错误认知，提高治疗依从性[1]。有效的护理干预可改善冠心病患者心理状况及生活质量，显著提高患者依从性，有助于各项护理措施的顺利开展。本研究主要对本院收治的冠心病患者实施认知行为干预效果展开系统评价，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料
　　将2016年12月～2018年2月我院收治的53例冠心病患者随机分为观察组和对照组。对照组26例，男13例，女13例，年龄36～79岁，平均（57.5±8.7）岁，病程1～10年，平均（5.5±2.6）年，其中合并高血压8例，合并糖尿病7例，合并慢阻肺5例，合并其他慢性病6例;观察组27例，男13例，女14例，年龄35～78岁，平均（56.5±9.6）岁，病程1～10年，平均（5.5±2.5）年，其中合并高血压7例，合并糖尿病6例，合并慢阻肺5例，合并其他慢性病9例。两组患者在上述基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 　　纳入标准[2]：（1）患者均符合冠心病临床诊断标准;（2）患者自愿加入本次研究，并取得医院伦理委员会批准同意。
　　排除标准：（1）排除存在其他心脏疾病者;（2）排除有心脏搭桥等心脏手术史者;（3）排除存在严重意识障碍、交流障碍者;（4）排除临床资料缺失者[2]。
　　1.2 干预措施
　　对照组予以常规护理，进行常规环境护理、用药护理等，护理人员定时对病房进行开窗通风，同时利用紫外线灯进行消毒，防止发生交叉感染[3]。
　　观察组予以认知行为干预，具体内容包括：（1）健康指导：对患者进行评估，了解患者对疾病的掌握情况，根据其年龄层次及受教育程度采用宣传册、图片、视频等措施为患者进一步讲解冠心病的发生发展原因、临床表现及并发症等，让患者对其有一个全面的认识，可有效提高治疗依从性[4];（2）放松疗法：患者由于疾病原因，可产生害怕、紧张、焦虑等情绪，护理人员要采取正确的方法为患者灌输正确的理念，消除患者存在的不良情绪，可指导患者通过听音乐、参与活动的方式进行放松，可组织各类比赛，调动患者的积极性[5];（3）用药干预：护理人员要告知患者定时定量服药，不要擅自更改药物剂量和药物种类，服药前做好三查八对，避免发生误服、漏服等情况，对于年龄过大的患者，必须在有监护人的条件下进行服药;（4）饮食疗法：护理人员指导患者保持清淡易消化饮食，可采取少量多餐的进食方式，避免摄入高脂肪食物，患者可多食用新鲜蔬果，补充足量的维生素[6];（5）合并症护理：对于存在高血压、糖尿病、慢阻肺等其他慢性病的患者，护理人员要加强干预，控制好患者的血压、血糖等情况，防止由于合并症而影响治疗效果;（6）随访干预：患者出院后，护理人员可采取电话随访、建立微信群、QQ群等方式为患者及时解决问题，定期为患者普及疾病相关知识[7]。
　　1.3 观察指标
　　观察两组患者护理前后控制态度评分、心理状况评分、生活质量改善情况及依从性并比较。
　　1.4 评价标准
　　（1）控制态度评分：采用CAS-R量表进行评分，共8个条目，所得分值越高，说明控制水平越好;（2）心理状况评分：分别应用SDS、SAS评分量表进行测评，所得分值越高说明焦虑、抑郁程度越严重[8];（3）生活质量改善情况：利用SF-36量表通过4个维度综合测评分析，所得分值越高，说明生活质量改善情况越好;（4）依从性：根据患者疾病知识掌握情况、用药情况进行测评，分值与依从性呈正相关关系;完全依从为患者对疾病知识掌握熟练，可自觉主动按时服药;部分依从为患者对部分疾病知识还存在问题，服药在家属叮嘱下可按时服用;不依从为患者对疾病知识没有掌握，也无法按时服药[9]。测评均在护理后4～6周进行。
　　1.5 统计学方法
　　本次统计学软件版本为SPSS20.0，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组护理前后控制态度评分、心理状况评分比较
　　护理前，观察组CAS-R评分、SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组CAS-R评分、SAS评分、SDS评分与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理前后生活质量评分情况比较
　　护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组依从性比较
　　观察组依从率为92.59%（25/27），对照组依从率为69.23%（18/26），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　冠心病主要是患者发生心肌缺血、缺氧而引发的一系列临床症状，包括：心慌气促、胸闷胸痛等情况，在各种原因作用下，患者容易出现诸多的负面情绪，同时生活质量会下降。根据有关研究发现，患者负面情绪过重，会加重疾病，予以患者良好的护理模式，可提高治疗效果，以往单纯利用常规护理对疾病的改善作用并不显著，因此，冠心病的护理受到相关研究人员的高度重视，对传统护理模式不断改进，推陈出新，在不断临床试验下才取得当前成就[10]。
　　本研究结果显示，护理后观察组CAS-R评分[（32.58±4.62）分]、SAS评分[（30.52±6.02）分]、SDS评分[（33.69±4.49）分]与对照组[（27.92±4.88）分、（38.67±6.39）分、（42.78±4.38）分]比较，差异显著（P<0.05）;观察组躯体功能[（63.27±3.15）分]、心理功能[（45.95±4.22）分]、社会功能[（61.74±4.85）分]、物质生活[（58.68±3.75）分]评分均高于对照组[（51.96±4.73）分、（38.67±5.25）分、（52.86±4.94）分、（52.16±4.54）分]，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组依从率（92.59%）远高于对照组的69.23%，差异有统计学意义（P<0.05）。具体原因为：认知行为疗法主要纠正患者认知。首先，对患者进行健康教育，并简单评估，针对患者的认知进行全面指导。让患者对疾病有一个全面的认识，同时纠正患者错误的认知，有效提高治疗依从性。放松疗法可消除患者的顾虑及担忧等不良情绪，有效缓解病情，提高治愈率;有效的用药护理可使患者按时、按量服药，防止误服、漏服情况的发生;饮食疗法主要是告知患者如何科学饮食，同时及时补充身体所需营养，避免摄入高脂肪食物，加重血液黏稠情况，从而耽误疾病治疗;一般情况下，冠心病患者会普遍存在高血压、糖尿病、慢阻肺等合并症，在治疗冠心病的同时对慢性病进行控制，以达到更好的治療效果;在进行随访护理时，患者在出院后继续接受护理，及时解决存在的问题，同时可巩固疾病知识，具有一定的积极性和延伸性[11-12]。刘蕾[13]研究结果显示SAS、SDS评分分别为（30.52±6.02）分、（33.69±4.49）分，与本文研究结果相似，进一步证实该干预措施切实可行，可在临床护理过程中大力推广应用，让更多患者受益[13-15]。 　　综上所述，冠心病患者在护理过程中给予认知行为干预应用效果极佳，可改善患者CAS-R评分、SAS评分、SDS评分，提高生活质量及依从性，值得临床研究、学习。
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　　（收稿日期：2019-06-20）
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