盐酸多奈哌齐与银杏蜜环口服液联合治疗血管性痴呆的临床疗效研究
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摘要 目的：评价盐酸多奈哌齐与银杏蜜环口服液治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：2016年1月-2019年1月收治血管性痴呆患者60例，随机分为两组。对照组给予盐酸多奈哌齐治疗，治疗组在盐酸多奈哌齐基础上加用银杏蜜环口服液治疗。比较两组治疗效果。结果：治疗组治疗4、12周MMSE评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后Barthel评分、血常规、凝血指标、肝肾功能均无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸多奈哌齐与银杏蜜环口服液联合治疗血管性痴呆患者，具有良好的临床效果，能够有效改善患者整体功能、日常生活能力、认知及行为功能，且对血常规、凝血指标、肝肾功能的影响较小。
关键词 盐酸多奈哌齐;银杏蜜环口服液;血管性痴呆
血管性痴呆是指记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征，出血性卒中和缺血性卒中是其病因。在常见的痴呆中，血管性痴呆排在阿尔茨海默病（AD）之后，位列第2位。65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%，其中AD占全部痴呆的10%;血管性痴呆占20%左右;AD合并血管性痴呆占10%～20%”。隨着当今世界人口老龄化进程，血管性痴呆的发病率及死亡率呈上升的趋势，成为人类身体健康的重要威胁之一。因此，探讨研究血管性痴呆的药物或治疗方法对于改善血管性痴呆患者的生活能力及生活质量，以及整个社会的公共卫生事业都具有重大意义，并且一直以来都是一个重要的课题。本次研究血管性痴呆患者60例，分析盐酸多奈哌齐与银杏蜜环口服液联合治疗血管性痴呆的临床效果与安全性，现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2019年1月收治血管性痴呆患者60例，分为两组。治疗组31例，女14例，男17例，年龄55～78岁平均（68.68±5.17）岁。对照组29例，女12例，男17例，年龄56～80岁，平均（68.17±5.87）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
研究方法：①对照组给予多奈哌齐10mg/d，夜晚服用1次，根据患者脑血管危险因素（高血压、糖尿病以及高脂血症等），给予相应的降压、降糖以及降脂、稳斑等基础治疗。②治疗组在对照组的基础上加用口服银杏蜜环口服液10mL支，3次/d;两组患者服药2周为1个疗程，共持续治疗6个疗程。
观察指标：对比两组患者治疗前及治疗后2、4、12周的简易精神状态量表评分（MMSE）与日常生活能力（Barthel）指数评分，同时检测患者的血常规、肝功能、肾功能以及凝血指标的变化情况。其中MMSE评分越高，则表示治疗效果越好。
统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件分析数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用x“检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后MMSE评分比较：两组治疗前、治疗2周MMSE评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗4、12周MMSE评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者治疗前后Barthel评分比较：两组治疗后Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但相比于本组治疗前均有明显改善。见表2。
两组患者不良反应比较：两组患者治疗后血常规、肝功能、肾功能以及凝血指标均未出现明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。整个治疗过程中，治疗组出现恶心1例，肝功能异常2例。对照组出现恶心2例，肝功能异常1例。所有患者经过对症治疗后均好转，其余患者均未出现不良反应。
讨论
作为老年期痴呆常见类型，血管性痴呆的发病与脑血管病造成的胆碱功能异常有关，由于缺血导致患者脑内胆碱递质浓度降低，引起胆碱能神经元功能缺陷，患者出现认知功能障碍。由于神经细胞不具有再生性，且血管性痴呆发病原因复杂，在早期血管性痴呆发病时做好预防性治疗，针对血管性痴呆不同阶段的多种病理过程展开综合干预，是治疗血管性痴呆的关键所在。因此，在治疗中采取胆碱酯酶抑制剂，同时改善患者脑内血流灌注能够取得一定效果。
盐酸多奈哌齐是第二代特异的可逆性中枢乙酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂，属六氧吡啶类氧化物，对外周的AchE作用很小，其药理机制在于抑制脑中乙酰胆碱的降解，可阻碍突触后膜上的乙酰胆碱酶水解乙酰胆碱递质，增加乙酰胆碱在大脑皮层及基底节内的浓度，长久抑制酶活性，从而对患者的认知起到有效改善作用，获取思维、记忆;同时保护海马神经元，从而缓解血管性痴呆病情[2]。
银杏叶提取物可增强脑组织谷胱甘肽过氧化物、超氧化物歧化酶酶活力，消除氧自由基，降低AchE活力和丙二醛含量，抑制神经细胞调亡，改善痴呆大鼠学习记忆能。银杏蜜环口服液具有扩张血管、抗炎、抑制血小板活化和聚集、清除氧自由基、降低血黏度的药理作用，主要用于冠心病、心绞痛、缺血性脑血管疾病、帕金森、老年性痴呆等，可改善心、脑缺血症状。
在本次研究中，两组患者在治疗前、治疗2周后的MMSE评分无明显差异;而在治疗4、12周后，治疗组MMSE评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后患者Barthel评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），但两组相比于治疗前均有明显改善。两组血常规、肝功能、肾功能以及凝血指标治疗前后无出现明显的变化，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，盐酸多奈哌齐与银杏蜜环口服液在治疗血管性痴呆患者中具有良好的临床效果，能使患者的日常生活能力、整体功能、认知及行为功能获得有效改善，提高生活质量，且对血常规、凝血指标、肝肾功能的影响较小，安全性较高，具有较高的推广价值。
参考文献
[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2013：217.
[2]于硕，杨晓乐.奥拉西坦联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果研究[J].中国医药指南，2019（17）：123-124.
[3]朱韵韵，郭原，周亚杰，等.银杏叶提取物保护中枢神经系统作用机制及临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（50）：41-42.
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