银杏蜜环口服溶液治疗冠心病心绞痛患者颈性眩晕分析

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　　 摘要 在冠心病心绞痛基础治疗上，部分患者加用银杏蜜环口服溶液后颈性眩晕得到明显改善，分析银杏蜜环口服溶液可能在扩张脑血管、增加脑血流量、改善脑微循环等方面效果显著，可改善椎一基底动脉供血，对颈性眩晕具有一定治疗作用。
　　 关键词 银杏蜜环;冠心病;颈性眩晕
　　 银杏蜜环口服溶液是我科常用复方口服制剂，主要成分为银杏叶提取物、蜜环粉。现代药理研究表明”，该药可抑制血小板聚集，降低血黏稠度及抗血栓形成等。心内科主要用于冠心病、心绞痛的辅助治疗。随着该药物广泛应用，临床发现部分患者在应用治疗心绞痛的同时，颈性眩晕也得到了一定程度改善，现将收治的2例典型病例临床资料进行回顾性分析，报告如下。
　　 病历资料
　　 例1：患者，女，60岁，因“反复心前区不适2年余，加重伴胸痛2个月”人院治疗，以胸痛、心前区不适、眩晕为主要临床表现。既往有“高血压”病史20年，最高血压达160/100mmHg，长期服用硝苯地平控释片降压，30mg，1次/d。监测血压控制良好，有“混合型颈椎病”病史10余年，在市内多家医院明确诊断。眩晕反复发作，每月必发作2～3次，痛苦不堪，经中医针灸理疗及口服“眩晕停”等药物治疗后症状逐渐缓解。人院后完善术前准备，行冠状动脉选择性造影检查示：①左冠状动脉轻度狹窄;②右冠状动脉轻度狭窄。诊断：①冠状动脉粥样硬化心绞痛;②高血压2级（极高危组）;③混合型颈椎病。给予控制血压、调脂稳定斑块、抗血小板聚集、改善心肌代谢、活血化瘀、对症止晕，同时配合中医针灸等综合治疗。经积极治疗后，患者心前区不适、眩晕缓解，未诉胸痛，病情好转出院。出院带药：硝苯地平控释片30mg/饮，1次/d，口服;阿托伐他汀钙片20mg/次，每晚睡前服用;银杏蜜环口服溶液10mL/次，3次/d。建议心内科、康复科门诊随访。出院后1个月复诊，患者诉眩晕竟无明显发作，长期门诊随访，半年内仅复发1次。
　　 例2：患者，男，75岁，因“反复胸痛9年余，复发加重3d”就诊于我科，以胸痛、胸闷、眩晕、心悸为主要临床表现。既往有高血压、糖尿病、颈动脉硬化、腰椎间盘突出、椎动脉型颈椎病病史多年，多次于市内多家医院心内科、内分泌科、康复科住院治疗。于我院住院期间行冠状动脉选择性造影检查示：右冠状动脉近段斑块，最重狭窄30%～40%，远段支架内膜增生，支架中段最重狭窄90%，选择对右冠状动脉重度狭窄处行PTCA术，经抗血小板聚集、调脂稳定斑块、活血化瘀等治疗后病情稳定出院。出院诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后;②高血压3级（极高危组）;③2型糖尿病;④颈动脉硬化;⑤腰椎间盘突出症;⑥椎动脉型颈椎病。长期于我院心内科、内分泌科、康复科门诊随访复诊，服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀鈣、硝苯地平控释片、盐酸二甲双胍缓释片、格列美脲、阿卡波糖等药物治疗，监测血糖、血压控制相对稳定，但眩晕频繁发作，颈部活动及体位改变时可诱发，症状轻重不等，曾多次采用针灸治疗，现畏惧外治疗法，在病友推荐下购买银杏蜜环口服溶液10mL/次，3次/d服用。2个月后就诊，诉眩晕明显改善，日常生活质量提高，行旋颈试验阴性。
　　 讨论
　　 颈性眩晕是指骨质增生、小关节移位或压迫椎动脉，使血管痉挛、椎间隙狭窄，从而引起椎一基底动脉供血不足而导致的以眩晕为主常伴有头痛、耳鸣、猝倒、颈项僵硬、视觉障碍、恶心、呕吐等一系列症状的综合征，可不同程度的影响患者生活质量。现代医学目前认为颈性眩晕主要与以下三方面因素有关：①尤其以迷路缺血为主的前庭系统缺血;②颈部本体感觉传入紊乱（颈椎及软组织受损）;③颈交感神经受激惹引起紊乱。经研究证实，各种颈性疾患所引起椎动脉供血不足产生眩晕的原因是在疾病发生发展过程中，其支配内耳迷路的动脉血流量减少，影响前庭平衡器官的血供所致，而不是影响到脑干、大小脑、前庭神经核等前庭中枢。在治疗方面大致可分为内治和外治两个方面，外治多以手法治疗、牵引、针灸、针刀为主，必要时可行星状神经节阻滞、手术等。这些方法疗效肯定，能恢复颈椎力学平衡，疏通经络，松解粘连，能够缓解对椎动脉的压迫，改善局部肌肉痉挛，同时在一定程度上能够加速炎症的吸收、使组织得以修复，改善眩晕症状。但是实际生活中，很多患者对针刺、针刀等一些方法存在恐惧感，再加上一些治疗手法仍存在较大争议，例如有学者认为在急性发作期旋转手法可能加重患者病情，应该避免使用，因其会造成椎动脉第三段的明显牵拉，可致椎.动脉狭窄甚至堵塞[2]，同时很多老年患者合并冠心病、颈动脉粥样斑块等多种疾病，加之行动不便，在一定程度上限制了外治法的广泛应用，所以很多老年患者倾向选择内科治疗。内服药物治疗方面主要可概括为西药和中（成）药两种，除此之外藏药等民族医药在小范围内也有一定的使用。
　　 目前常用于治疗颈性眩晕的辅助药物主要包括：①选择性Ca2+通道阻滞剂盐酸氟桂利嗪（西比灵），对中枢性眩晕及周围性眩晕均有效果，其作用机制为抑制血管收缩，从而使耳蜗内小动脉血流量增加，内耳微循环得以改善。②组胺衍生物例如敏使朗，通过其扩血管作用改善大脑、小脑、脑干以及内耳微循环，也可促进内耳淋巴液分泌和吸收以达到消除内耳水肿改善眩晕的作用。③地西泮（安定）可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。④副交感神经阻滞剂如东莨菪碱，对控制眩晕及恶心、呕吐症状有较好效果等。而在传统中医学理论中，颈性眩晕归于“眩晕”范畴，通过辨证论治，使机体重新恢复平衡状态，从而达到改善颈性眩晕的目的。天麻制剂广泛运用于临床治疗多种类型的眩晕症，例如李世辉等[3]对天麻制剂天麻醒脑胶囊进行了研究，结果证明该药对于颈性眩晕的治疗总有效率高达90%。而银杏蜜环口服溶液作为另一种天麻制剂，是由银杏叶提取物和蜜环菌粉配伍而成的口服溶液，研究证实其具有抗炎、扩张血管、抑制血小板活化和聚集、清除氧自由基、降低血黏度的作用，能够全面改善微循环，用于各种急慢性心脑缺血性疾病的治疗和其他组织损伤的保护，适用于冠心病、心绞痛、缺血性脑血管疾病。说明作用机理与上述组胺衍生物有着相似之处，可能在扩张脑血管，增加脑血流量，改善脑微循环等方面提高椎一基底动脉和前庭平衡器官供血，从而对颈性眩晕起到一定治疗作用。在我科临床中观察发现，许多冠心病心绞痛合并有颈性眩晕病史患者，在治疗心血管疾病基础上加用银杏蜜环口服溶液后，颈性眩晕得到不同程度的明显改善。本次分析的2例患者较为典型，而银杏蜜环口服溶液是否能广泛运用于颈性眩晕的治疗中，仍然有待于进一步观察研究。
　　 参考文献
　　 [1]张向阳，周东丰，张培琰，等.银杏叶提取物对中枢神经系统的作用[J].国外医学：精神病学分册，1996，23（1）：35-40.
　　 [2]瞿东滨，钟世镇，李忠华枢椎横突孔观测及其临床意义[J].解剖学杂志，1999，22（2）：163-166.
　　 [3]李世辉，朱虹江天麻醒脑胶囊治疗颈性眩晕60例临床观察[J].云南中医中药杂志，2009，30（5）：11-12.
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