纳米银烧烫伤贴与常规凡士林纱布治疗糖尿病足的疗效比较

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　　[摘要] 目的 比较纳米银烧烫伤贴与常规凡士林纱布治疗糖尿病足（DF）的疗效。 方法 选取2014年1月～2018年7月DF患者86例，随机分为观察组和对照组各43例。两组均予以饮食控制、药物控制血糖、抗感染、营养神经及改善微循环等治疗，并予以彻底清除局部坏死组织，充分引流，防止创面扩大，后采用不同敷料覆盖创面。对照组采用常规凡士林纱布覆盖创面，观察组采用纳米银烧烫伤贴覆盖创面。观察两组治疗后伤口愈合效果，8周后比较其临床疗效。 结果 观察组肉芽出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。治疗8周后，观察组临床总有效率较对照组明显更佳（χ2=4.07，P<0.05）。 结论 纳米银烧烫伤贴治疗DF的疗效确切，能促进肉芽组织生长，显著缩短创面愈合时间，减少换药次数和缩短住院时间。
　　[关键词] 糖尿病足;纳米银烧烫伤贴;凡士林纱布;伤口愈合
　　[中图分类号] R259          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）01-0113-03
　　Comparison of the efficacy between nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in treating diabetic foot
　　CHEN Wenjian   LIAO Mirong
　　Department of Burn and Plastic Surgery， Taizhou Medical Center （Group） Enze Hospital in Zhejiang Province， Taizhou   318000， China
　　[Abstract] Objective To compare the efficacy of nano-silver burn scald stickers and conventional vaseline gauze in the treatment of diabetic foot （DF）. Methods 86 patients with DF from January 2014 to July 2018 were randomly divided into observation group （n=43） and control group （n=43）. Both groups were treated with diet control， drug control of blood sugar， anti-infection， nutritional nerves and microcirculation improvement. They were thoroughly debrided to remove local necrotic tissue， fully drain， and prevent the wounds from expanding. Then the wounds were covered with different dressings. The control group was covered with conventional vaseline gauze. The wound of the observation group was covered with nano silver burn scald stickers. The wound healing effect of the two groups after treatment was observed， and the clinical efficacy was compared after 8 weeks. Results The granulation time， wound healing time， dressing times and hospitalization time of the observation group were significantly better than those of the control group（P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the total clinical effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=4.07， P<0.05）. Conclusion Nano-silver burn scald stickers in the treatment of DF has exact efficacy， which can promote the growth of granulation tissue， significantly shorten the wound healing time， reduce the number of dressing changes and shorten the hospital stay.
　　[Key words] Diabetic foot; Nano-silver burn and scald stickers; Vaseline gauze; Wound healing
　　糖尿病足（Diabetic foot，DF）是晚期糖尿病引起慢性足部感染，主要表現为足部皮肤破溃、感染化脓、剧烈疼痛等临床症状，严重者可引起下肢坏疽，甚至截肢。因此，如何控制DF病情的进展，降低患者的截肢率是目前临床需迫切解决的问题[1-2]。以往常规换药使用的常规凡士林纱布易粘连创面，换药时揭除敷料损伤新生的肉芽组织并引起局部疼痛，影响伤口愈合[3-4]。纳米银烧烫伤贴是一种新型的含银离子广谱抗菌敷料，能持续释放低浓度银离子杀灭细菌，形成局部抗菌环境，抑制微生物生长及促进伤口愈合，常用于慢性感染伤口治疗中，但其用于DF的治疗中临床报道不多[5-6]。本研究比较纳米银烧烫伤贴与常规凡士林纱布治疗DF的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2014年1月～2018年7月我院烧伤科住院治疗的DF患者86例。纳入标准[7]：符合《糖尿病足国际临床指南（2011版）》中的DF诊断标准[8]，且Wagner分级为Ⅱ-Ⅳ级。排除标准[9]：①严重的营养不良或恶性腫瘤患者;②局部坏疽坏死明显需要手术截趾或截肢者。采用随机数字表法将86例DF患者分为观察组和对照组，各43例。两组性别、年龄、感染创面面积和Wagner分级等情况比较，差异有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
　　1.2 治疗方法
　　两组均予以饮食控制、药物控制血糖、抗感染、营养神经及改善微循环等治疗，并予以彻底清除局部坏死组织，充分引流，防止创面扩大，后采用不同敷料覆盖创面。对照组采用常规凡士林纱布覆盖创面。观察组患者采用纳米银烧烫伤贴（湖南安信医用高分子有限公司，规格：35×40 cm，国械注准20163640192）覆盖创面。观察两组治疗后伤口愈合效果，8周后比较其临床疗效。
　　1.3 观察指标
　　1.3.1 伤口愈合效果  包括肉芽出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间。
　　1.3.2 疗效评估标准[10]  痊愈：治疗后创面溃疡完全愈合;显效：治疗后创面较前明显缩小，溃疡基底红润，溃疡面缩小率>80%，并有新生肉芽组织形成;好转：治疗后创面较前有所缩小，溃疡面缩小率>40%，坏死组织较前减少，无明显脓性分泌物;无效：未达上述标准。以痊愈、显效和好转合计总有效。
　　1.4 统计学方法
　　数据用统计学软件SPSS21.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组肉芽出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间比较
　　观察组肉芽出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
　　2.2 两组治疗后效果比较
　　治疗8周后，观察组临床总有效率较对照组明显更佳（χ2=4.07，P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　DF是糖尿病晚期患者最常见和比较严重的慢性并发症之一，其发病率约占糖尿病患者40%～60%，其发病部位涉及足部微循环、神经及皮肤，早期主要表现为双侧对称的袜套样及袖套样皮肤烧灼样或针刺样疼痛、足部神经麻木，严重影响患者的日常生活;晚期主要表现为慢性足部溃疡、感染和坏疽等，严重者引起截肢。有研究发现DF治疗愈合后，其复发风险也较正常人群高10倍以上[11-13]。近年来随着糖尿病患者数量的激增，DF患者的数量也呈不断上升趋势，且呈年轻化趋势。
　　由于DF患者的足部血供较正常人群差，其痛觉、压力感觉也较正常人群上升，足部压力承受部位改变，伤口易发生感染;且糖尿病患者血糖过高可引起伤口愈合初期的炎症，抑制胶原蛋白的合成，极易出现伤口愈合不良[14-15]。凡士林是传统的用于创面的修复辅料之一，具有一定的防水性能、抗感染、保持伤口水分等特点，但凡士林敷料需要频繁进行换药，一定程度上增加了创面与空气的接触机会，易发生感染;且频繁换药易造成反复皮损，延缓伤口愈合。
　　纳米银烧烫伤贴主要由抗菌医用纱布、抗菌医用脱脂针织布或抗菌医用非织造布、医用纳米银颗粒组成，其中纳米银颗粒具有广谱抗菌特性，能持续缓慢释放银离子并与细菌菌体蛋白表面的负电荷发生结合产生沉淀，改变菌体结构，影响其复制;透过细菌细胞膜阻断细胞呼吸的关键酶和阻碍RNA、DNA合成，破坏细菌蛋白质的功能等起到广谱杀菌作用，从而有效抑菌，相对形成局部抗菌环境，能明显降低切口的感染率，减少了抗生素的使用量[16-17]。银离子敷料呈网状结构，具有强大的吸水功能，利于创面渗出和引流，敷料吸收渗液后形成凝胶，给创面提供湿性的闭合环境，有利于蛋白溶解酶的释放，加速清除坏死组织[18-19]。银离子敷料与创面紧密接触无死腔形成，吸收渗液后敷料不会粘连伤口，可整体取出，可实现无痛更换敷料，能避免患者撕除敷料时的疼痛及对创面反复皮损，也避免敷料碎屑残留于创面，影响愈合[20-21]。银离子敷料中的纳米颗粒皮肤渗透性较强，能产生局部生物热疚，改善创面局部微环境，增加创面血液供应形成丰富的微血管床，加速肉芽组织及上皮形成及成纤维细胞生长，促进组织修复与再生，加快创面愈合，缩短缩短治疗时间[22-24]。黄锐娜等[25]研究发现银离子敷料治疗糖尿病足溃疡能够促进溃疡愈合，缩短肉芽组织、上皮形成时间和创面基本愈合时间。黄奕燕等[26]研究发现纳米银抗菌敷料用于糖尿病足可控制感染，减轻感染的发病率，缩短溃疡面愈合时间。本研究发现观察组肉芽出现时间、创面愈合时间、换药次数及住院时间[（7.27±1.26）d、（31.78±6.24）d、（10.15±1.97）次、（19.20±4.47）d]均明显优于对照组[（11.04±2.04）d、（43.17±1.34）d、（21.23±4.65）次、（27.16±5.56）d]，且其临床总有效率（95.35%）较对照组（81.40%）明显更佳。提示纳米银烧烫伤贴治疗DF的疗效优于常规凡士林纱布，能促进肉芽组织生长，显著缩短创面愈合时间，减少换药次数和缩短住院时间。
　　总之，纳米银烧烫伤贴治疗DF的疗效确切，能促进肉芽组织生长，显著缩短创面愈合时间，减少换药次数和缩短住院时间。
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　　（收稿日期：2018-12-25）
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