生肌膏治疗老年糖尿病足３２例疗效观察

来源:用户上传      作者: 孙艳玲　郭荣光　陈　旸

　　摘要 目的：探讨老年糖尿病足的治疗。方法：采用中西医结合疗法，在控制原发病、改善微循环、抗感染基础上，对溃疡创面及坏疽肢趾进行清创，敷以中药生肌膏治疗。结果：溃疡创面肉芽生长迅速，愈合快，换药无痛苦。结论：应用生肌膏治疗，明显缩短了创面愈合时间，减少了致残的几率，对老年糖尿病足是一种有效的治疗方法。
　　关键词　生肌膏　溃疡面
　　
　　资料与方法
　　
　　本组共32例，男24例，女8例，年龄51～82岁。发病原因：剪甲损伤5例，长期卧床3例，鞋磨损6例，碰伤4例，冻伤2例，合并趾甲真菌感染4例，炎症感染7例，因骨折石膏固定压疮1例。部位：涉及1趾9例，涉及2个以上多趾10例，足跟部4例，足其他部位9例。症状：32例首次就诊时均带有足部溃疡创面，主要症状为肢端麻木，趾尖发凉，间歇性跛行，足部疼痛及溃疡。按Wagner分级法，32例中0级(有发生溃疡因素的足，目前无溃疡)0例，1级(表面有溃疡，临床上无感染)12例，II级(较深的溃疡感染病灶，常合并软组织炎，一无脓肿或骨感染)16例，III级(深度感染，伴有骨组织病变或脓肿)3例，IV级(骨质缺损，部分趾足坏疽)1例，V级(足的大部分或全部坏疽)0例。病程：2周～4．5年不等。
　　
　　治疗方法①治疗原发病：做好基础治疗，控制血糖及与此病相关的高危因素如血脂、血压等。②溃疡面应用生肌膏换药治疗。生肌膏的主要成分为白芷、甘草、当归、血竭、柴草、轻粉、香汕、蜂蜡适理。清创：对溃疡创面均先行清创，常规消毒然后敷以中药生肌膏治疗。对于病变较深，感染创面涉及肌腱或骨者，可将感染坏死组织切除，对于外露的肌腱或骨只需引流充分，不必强行切除，清创后敷以生肌膏治疗；对于已形成干性坏疽者，待正常上坏死界限清楚时，手术切除坏死部分，坏死趾残端坏疽溃疡面可不予缝合，敷以生肌膏治疗。
　　疗效判定标准参照1997年卫生部发布《中药新药治疗急性疮疡临床研究指导原则》。①临床治愈：局部肿胀消失，皮肤颜色复常，溃疡面完全愈合。②显效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面减小70％以上。③有效：局部肿胀及皮肤颜色明显改善，溃疡面缩小30％以上。④无效：达不到有效标准。
　　结果　本组治愈25例，显效4例，有效2例，1例无效行截肢。
　　
　　讨论
　　
　　老年糖尿病足病人，一般糖尿病史较长，且合并令身其他并发症较多，抗病能力低下。应用中药生肌膏对创面换药治疗，仅需对创面进行清创，不需皮瓣植皮转位等较大创伤手术的刺激。本组1例入院时是前1／3坏死界限清楚，且全身症状较重，行截肢，术后残端暴露换药，愈合良好，治愈出院。
　　与其他换药方法比较，生肌膏呈油性、膏状，易于涂布软化，对创面周围皮肤无毒无刺激。每次更换敷料时，容易从创口上揭下敷料，减轻换药引起的疼痛，减少病人的痛苦，尤其适用于老年对疼痛耐受较弱者。本组无1例皮肤过敏者。
　　单纯溃疡面，不伴全身感染症状者可不用抗生素，单独应用生肌膏局部治疗病变，使创面尽快愈合，减少抗生素的应用，减少耐药菌株的产生，同时也减少老年病人因应用抗生素所致的二重感染、菌群失调等不良反应。
　　生肌膏具有很强的抗感染能力，能有效地破坏细菌生长繁殖的环境，自动引流，使坏死组织液化排出。同时，生肌膏在创面上可形成一层保护膜，有效防止细菌的侵袭和繁殖。
　　生肌膏可改善创面的血液循环，促进新陈代谢，提高局部免疫力，有效清除坏死组织，促进肉芽生长，促进创面早期愈合，使创面最大限度再生修复。另外，生肌膏独特的油膏状和湿润性，保护了神经末梢免受干燥等不利因素的刺激。
　　
　　参考文献
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