急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用价值
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摘要 目的：分析急性肺栓塞患者治疗中应用利伐沙班抗凝的疗效。方法：2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例，隨机分为两组，各39例。观察组应用利伐沙班行抗凝治疗;对照组应用华法林行抗凝治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：急性肺栓塞患者抗凝治疗中应用利伐沙班可取得显著疗效，同时安全性良好。
关键词 急性肺栓塞;利伐沙班;抗凝
肺栓塞为临床中常见肺血管疾病，是由于各类栓子进人患者肺循环后，对肺动脉形成阻塞，同时也是一种肺循环障碍性病理及生理综合征，该疾病患者病死率较高，且多以肺血栓栓塞症较为常见。对于急性肺栓塞患者来说，早期明确诊断并给予规范化治疗至关重要，也是降低此类患者病死率的有效措施，而针对急性非大面积栓塞患者，同时循环较为稳定的情况下，临床中多采取抗凝治疗方案[1]。药物利伐沙班为口服抗凝类药物，属于Xa因子抑制剂，常应用在各类骨科手术后静脉血栓栓塞及静脉血.栓等疾病的预防及治疗中，现阶段关于利伐沙班在肺栓塞患者抗凝治疗中报道较少。本文旨在探讨利伐沙班应用在急性肺栓塞患者抗凝治疗中的临床疗效。
资料与方法
2018年1月-2019年1月收治急性肺栓塞患者78例，随机分为两组，各39例。观察组男21例，女18例;年龄44～79岁，平均（58.6±1.3）岁;伴随症状：呼吸困难者20例，胸痛者27例，咯血者16例，晕厥者3例;发病到人院时间为20min～7h，均值（2.2±0.3）h。对照组男20例，女19例;年龄42～81岁，平均（59.2±1.2）岁;伴随症状：呼吸困难者21例，胸痛者25例，咯血者15例，晕厥者5例;发病到人院时间为25min～7h，均值（2.4±0.2）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
人组标准：经肺动脉CT或血管造影等明确诊断为急性肺栓塞者;患者或家属对研究知晓并签署知情同意书者。排除标准：合并其他肺部疾病者;存在精神、认知或语言功能障碍者;处于妊娠期或哺乳期女性。
方法：两组患者人院后均立即采取吸氧、止痛及抗感染等常规对症治疗方案，同时保持患者绝对卧床休息;均采取胸片、超声、心动描记，心电图及血气分析。①观察组应用利伐沙班行抗凝治疗：给予低分子肝素钙（5000IU）行皮下注射，1次/12h;并于2d后应用利伐沙班行抗凝治疗，剂量为10mg/次，1次/d，患者连续行低分子肝素钙治疗7d后方可停用，并持续应用利益伐沙班治疗。②对照组应用华法林行抗凝治疗：给予低分子肝素钙（5000IU）实施皮下注射治疗，1次/12h，并于2d后加用华法林片进行口服治疗，3mg/次，1次/d;同时结合INR比值对华法林口服剂量进行合理调整，于治疗7d后患者可停用低分子肝素钙的皮下注射，并继续维持华法林口服抗凝治疗。两组患者疗程周期均为3～6个月。
观察指标：①比较两组患者疗效;②比较两组患者用药治疗后不良反应情况：主要有牙龈出血、肉眼血尿、粪便潜血阳性及消化道出血等。
疗效判定标准：①显效：即低氧血症、呼吸困难等相关临床症状表现全部消失，同时影像学指标水平和血流动力学等栓塞征象减退;②有效：即低氧血症、呼吸困难和胸痛等一系列临床表现均有所缓解，同时影像学和血流动力学等栓塞征象明显缓解;③无效：未能达到以上评估标准。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。
统计学方法：数据应用SPSS17.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者不良反应发生率比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
讨论
急性肺栓塞为临床中发病率较高的危重症，患者死亡率较高，同时临床症状表现具有多样化特征，典型症状为胸痛、晕厥、呼吸困难以及咳血等，同时患者容易发生误诊和漏诊情况。此类患者发病诱因较为复杂，通过询问病史多数存在慢性肺心病、下肢静脉血栓形成、手术、创伤及血栓性静脉炎等情况。
近年来，随着临床医疗水平快速提升，对于肺栓塞患者诊断准确率显著提升，此类患者一旦确诊之后需要立即进行对症治疗。现阶段对于急性肺栓塞患者主要治疗方案有内科保守治疗、外科治疗和介人治疗三种不同方法。内科保守治疗以采取抗凝治疗及溶栓治疗为主，其中溶栓治疗当中需要对治疗时间窗进行严格把控，通常是发生于2周内的肺栓塞，同时治疗中需排除禁忌证。溶栓治疗则在急性肺栓塞患者治疗中尚缺乏定论，目前临床研究结果提示，肺栓塞患者治疗中行抗凝治疗是有效治疗措施，能够阻断血栓不断形成，同时促进血栓尽快溶解，有助于患者出现复发情况，并能够降低死亡率，患者确诊之后通过合理选择抗凝药物治疗对于改善预后意义重大[2-3]。现阶段通常主张对于急性非大面积栓塞同时循环相对稳定患者实施抗凝治疗，虽然通过长时间口服华法林治疗可改善患者深静脉血栓情况及肺动脉栓塞再发风险，然而综合来看该药物的总体治疗效果还有待提升。利伐沙班为新型的直接Xa因子抑制剂，同华法林相比，在应用利伐沙班期间无须结合患者年龄、性别、体重及功能状态等对给药剂量进行调整，应用较为方便同时安全性良好，无须对患者凝血功能，和INR指标等进行监测，因此也更为广大临床患者所接受[4-5]。该药物应用过程中，患者耐受性良好，并不会由于药物不良反应而被迫停用药物治疗，同时利伐沙班应用在下肢深静脉血栓预防及心血管疾病患者治疗中，效果优于其他相关抗凝药物。本次研究中，针对急性肺栓塞患者治疗中分别应用华法林及利伐沙班治疗价值进行对比，从结果看，观察组治疗总有效率高于对照组，两组治疗期间不良反应发生率均较低，也进一步证实利伐沙班用于急性肺栓塞患者的抗凝治疗中应用价值较高。
综上所述，在急性肺栓塞患者抗凝治疗中通过应用利伐沙班可取得显著疗效，同时安全性良好。
参考文献
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[4]拉毛卓玛，孙智娜，何秀琴单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞临床研究[J].中国保健营养，2017，27（17）：78-79.
[5]党永康，姜学超，杨柳，等.利伐沙班在急性肺动脉栓塞介入治疗中的应用[J].中华普通外科杂志，2018，33（10）：853-856.
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