尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的应用研究
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[摘要] 目的 研究尿液特定蛋白检验在糖尿病肾病诊断中的应用效果。方法 选取该院2018年3月—2019年3月收治的42例糖尿病肾病患者（观察组）和健康体检者42名（對照组），全部参与研究者均行尿液特定蛋白检验，分析检验结果。 结果 观察组免疫球蛋白G（IgG）（15.07±3.14）mg/L、转铁蛋白（TRF）（2.35±0.24）mg/L、β2-微球蛋白（β2-M）（0.27±0.06）mg/L、α1-微球蛋白（α1-M）（30.27±6.68）mg/L、24 h尿液清蛋白排泄率（UAE）（69.94±18.73）μg/min明显高于对照组的（9.92±1.63）mg/L、（0.74±0.13）mg/L、（0.18±0.05）mg/L、（10.32±3.15）mg/L、（3.17±1.49）μg/min。 结论 在糖尿病肾病诊断中应用尿液特定蛋白检验可根据IgG、α1-M、UAE等指标水平，为医师鉴别糖尿病肾病提供参照，具有重要的应用价值。
[关键词] 糖尿病肾病;尿蛋白;尿微量白蛋白;检验
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0046-02
糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，也是导致终末期肾衰竭的重要原因，具有医疗开支大、致残率高、致死率高、预后差的特点，严重威胁患者生命健康[1]。临床中糖尿病肾病患者早期并无明显症状，常规尿蛋白检查多呈阴性，容易发生漏诊情况，延误患者治疗时机。而患者一旦出现肾损伤症状，单纯依靠药物疗法无法有效逆转，因此早期诊断、及时治疗是改善预后的关键环节[2]。为了探讨行之有效的检出方式，该文以该院2018年3月—2019年3月收治的糖尿病肾病患者（n=42）和同期健康体检者（n=42）为实验对象，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取医院收治的糖尿病肾病患者归入观察组（n=42），选取同期健康体检者（n=42）归入对照组。观察组23例，女19例，年龄41～75岁，平均（60.37±2.35）岁。对照组男24名，女18名，年龄43～78岁，平均（60.45±2.21）岁，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均获知情权。纳入标准：①观察组患者符合《2010年ADA糖尿病诊疗指南》[3]中糖尿病肾病的诊断标准;②全部参与研究者均行尿液特定蛋白检验;③依从性良好。排除标准：①沟通障碍;②精神病;③恶性肿瘤;④临床资料缺失。上述数据组间对比均保持同质性。
1.2 方法
参与研究者晨起空腹采集中段尿5 mL，以及采集检测前一日8：00到检测日8：00的24 h尿液，并记录尿量。经防腐处理后在2 h内送检，中段尿5 mL采用免疫速率散射比浊法完成检测，检测试剂源于美国BECKMAN公司，利用美国BECKMAN公司提供的IMMAGE800分析仪测定免疫球蛋白G（Immunoglobulin G，IgG）、转铁蛋白（ transferrin，TRF）、β2-微球蛋白（urinary beta 2-microglobulin，β2-M）、α1-微球蛋白（α-Microglobulin，α1-M），24 h尿液利用雅培公司提供的雅培C1601012测定24 h尿液清蛋白排泄率（urine microalbumin excretion，UAE）。
1.3 观察指标
记录两组患者的尿液特定蛋白相关指标水平，包括IgG、TRF、β2-M、α1-M和UAE。
1.4 统计方法
用SPSS 23.0统计学软件处理参与研究者的临床数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组尿液特定蛋白指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组尿液特定蛋白水平对比（x±s）
3 讨论
临床中糖尿病患者在长期高糖状态下，容易导致机体肾微血管病变，引发肾小球硬化，增强肾小球通透性，降低肾小管重吸收功能，损伤肾小管、肾血管、肾小球、肾间质等组织器官，继发糖尿病肾病，发生进行性肾功能下降情况，危及患者的生命安全。为了早期检出糖尿病肾病，临床领域一直在探索鉴别糖尿病肾病的可靠指标。有报道显示，测定尿液中β2-M、UAE、α1-M水平可帮助医师鉴别早期糖尿病肾病病例，促使患者及早发现病情，得到及时治疗，避免疾病迁延，影响预后效果[4]。
经该文研究发现，观察组TFR、IgG、UAE、α1-M和β2-M均显著高于对照组，证实糖尿病肾病患者与健康人群在尿液特定蛋白检测结果方面存在显著性差异，以此为参考依据可帮助医师发现糖尿病肾病病例，促使患者及早就医接受治疗。分析后可知，UAE是评估和诊断糖尿病肾病的重要分期指标，可敏感反映肾小球早期受损状态，当肾小球损伤后，滤过膜通透性随之增强，导致蛋白质滤过屏障机制遭到破坏，致使UAE上升。与清蛋白比较，TFR略大，可经肾小球滤过，当肾小球受损后TFR会随之进入血、尿等循环体系中，导致尿液中TFR上升。IgG作为一种较大分子蛋白，在肾功能正常状态下无法经肾小球滤过，而糖尿病肾病患者受机体糖蛋白增加因素影响，肾小球毛细血管基底膜随之增厚，加快基底膜内蛋白质糖基化反应，增加肾小球滤过率，引发尿蛋白。β2-M是由淋巴细胞分泌、合成的小分子蛋白，可自由穿过肾小球滤过膜，当肾小球吸收功能受阻时，会降低β2-M的吸收速率，导致人体中β2-M清除率下降，出现尿β2-M，因此结合β2-M变化情况可帮助医师判断患者有无肾小球、肾小管等肾功能损伤。α1-M是一种由淋巴细胞和肝细胞生成的糖蛋白，相对分子质量约为27 000～32 000，大多数被肾小管吸收、分解，尿液中含量较低，当肾小管受损后，人体中的α1-M无法完全被肾小管重吸收，导致尿液中α1-M浓度上升，因此采用尿液特定蛋白检验可为临床诊断糖尿病肾病提供参考依据。与上述分析结果相吻合，范瑾[5]研究后发现，62例糖尿病肾病患者的β2-M、α1-M显著高于健康对照组，证实尿液特定蛋白检验可帮助医师进行糖尿病肾病的早期诊断，具有积极的指导意义。
综上所述，尿β2-M、UAE、α1-M、TFR、IgG、UAE检验有助于医师临床判断糖尿病肾病病例，帮助患者及早就医接受相应的治疗，避免患者贻误病情，值得应用和推广。
[参考文献]
[1] 杨晓燕， 黄勇翔， 史清梅， 等.两项尿液新检测指标在糖尿病肾病诊断中的作用[J].宁夏医学杂志，2018，40（10）：23-25.
[2] 胡金权. 尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用[J]. 医疗装备， 2018，31（5）：46-47.
[3] 美国糖尿病协会， 张琳. 2010年ADA糖尿病诊疗指南[J]. 糖尿病天地：临床，2010，4（2）：56-65.
[4] 雷明， 张毅. 血清和尿液多指标联合检测在糖尿病早期肾损伤诊断中的价值[J]. 吉林医学， 2018，39（5）：42-44.
[5] 范瑾. 血清及尿液特定蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J]. 检验医学与临床， 2017，14（5）：689-690.
（收稿日期：2019-09-27）
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