糖尿病肾病检验中尿蛋白和尿微量蛋白的应用意义评估
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[摘要] 目的 探讨糖尿病肾病检验中尿蛋白和尿微量蛋白的应用意义及为临床检验工作提供参考经验。方法 选择该院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，同时随机纳入体检的健康志愿者作为对照，比较分析研究组和对照组尿蛋白、尿微量白蛋白含量情况以及阳性率情况。另外，还将比较观察组不同病程糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量以及阳性率差异。 结果 研究组糖尿病肾病患者尿蛋白、尿微量白蛋白平均含量以及阳性率均明显高于对照组（P<0.05）。研究组糖尿病肾病患者，病程越长尿微量白蛋白含量越高、阳性率越高（P<0.05）。结论 糖尿病肾病患者行尿微量白蛋白、尿蛋白检验，可为临床辅助诊断及治疗提供参考价值。
[关键词] 糖尿病肾病;尿蛋白;尿微量蛋白
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0042-02
随着我国经济水平的不断提高，居民生活方式有了很大改变。不合理的饮食方式和生活习惯导致了糖尿病的患病率日益升高，严重危害我国居民的生活质量和身体健康。糖尿病患者血糖长期处于较高状态，容易引起糖尿病相关的微血管和大血管改变，并进而导致严重的心、肾、脑等并发症。糖尿病肾病是糖尿病的主要微血管并发症，患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等，并伴有一定程度的肾功能损害，疾病晚期可以出现肾功能衰竭，甚至导致患者死亡[1]。早期诊断和治疗从而干预糖尿病肾病是提高患者治疗效果、减低患者死亡率的关键。相关研究表明，尿蛋白、尿微量白蛋白是糖尿病肾病诊断中的关键指标，敏感度高。该研究通过纳入该院2018年6月—2019年6月收治的50例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，研究糖尿病肾病检验中尿蛋白和尿微量白蛋白的应用意义，从而为临床诊断提供参考价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入该院收治的50例糖尿病肾病患者作为该次研究入组对象，同时随机纳入体检的50名健康志愿者作为对照，研究组男性28例，女性22例;年龄41～76岁，平均年龄（56.78±11.34）岁。对照组男性29名，女性21名;年龄43～79岁，平均年龄（57.96±12.17）岁。糖尿病肾病患者研究组、健康体检者对照组间性别以及年龄均值差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入排除标准
纳入标准：①患者临床上确诊为糖尿病肾病，符合糖尿病肾病的诊断标准;②患者知情同意并愿意承担该研究实验的相关风险及签署知情同意书。
排除标准：①排除合并其他肾脏疾病如紫癜肾病、系统性红斑狼疮肾病、肾小球肾炎、肾病综合征等疾病者;②合并肾脏肿瘤性疾病如肾癌或其他相关肿瘤性疾病如肝癌、肺癌等;③合并移植肾相关性肾功能损害者;④合并严重精神障碍性疾病如精神分裂症或重度抑郁、重度躁狂难以配合检查工作者;⑤合并严重的肝肾功能异常需要紧急抢救治疗者。
1.3 方法
患者检查前禁食12 h，第2天于清晨在受检者空腹的情况下取尿液，患者尿液采集分阶段进行，首次尿液采集10 mL，中段尿连续采集2次，5 mL/次，对两份尿液标本进行4 000 r/min离心处理5 min，分离获得上清液并使用免疫比浊法进行检测，获得尿蛋白和尿微量白蛋白的定量数据。尿蛋白和尿微量白蛋白水平分别使用尿液全自动生化分析仪与相关的配套试剂材料进行检测。
1.4 阳性判断标准
尿微量白蛋白阳性定义为微量蛋白含量>30 mg/L。
尿蛋白阳性定义为尿蛋白含量>100 mg/L。
1.5 统计方法
数据分析采用SPSS 19.0统计学软件进行，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组间尿蛋白、尿微量白蛋白含量对比
研究组尿蛋白含量（92.34±36.73）mg/L、尿微量白蛋白含量（48.16±38.95）mg/L;对照组尿蛋白含量（0.22±0.13）mg/L、尿微量白蛋白含量（6.96±1.21）mg/L，研究组糖尿病肾病患者与对照组健康体检者尿蛋白、尿微量白蛋白含量结果差异有统计学意义（t=20.156、11.241，P<0.05）。
2.2 两组间尿蛋白、尿微量白蛋白阳性率对比
研究组尿蛋白阳性率11（18.33%）、尿微量白蛋白阳性率31（51.67%）;对照组尿蛋白阳性率0（0.00%）、尿微量白蛋白阳性率0（0.00%），研究组糖尿病肾病患者与对照组健康体检者尿蛋白、尿微量白蛋白阳性率对比有差异有统计学意义（χ2=10.132、38.881，P<0.05）。
2.3 不同病程糖尿病肾病患者情况
研究组60例不同病程糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量情况分别为病程2～6年（30.15±3.96）mg/L、病程7～12年（60.02±4.95）mg/L、病程13～20年（91.54±6.97）mg/L;对阳性率分别为15.00%（3/20）、52.00%（13/25）、100.00（15/15）。
3 讨论
由于现代生活方式不健康，生活压力大，加上我国人口老龄化现象严重，糖尿病的发病率越来越高[2]。糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，容易对多器官、多组织产生影响，包括微血管、大血管受损以及心、肾、脑、眼、足等相关疾病，使患者生命安全受到威胁[3]。并可导致多种并发症。其中糖尿病肾病尤为常见，对患者生活质量带来重大威胁，严重者可导致患者死亡。目前多数学者认为糖尿病肾病为综合因素导致，遗传因素是最主要的病因，肾脏血流动力学异常、代谢异常、高血压、血管活性物质代谢异常等多种因素也可以对糖尿病肾病的发生发展产生促进作用。糖尿病肾病患者常合并其他脏器系统的微血管疾病包括外周神经病变以及糖尿病视网膜病变等，并且疾病早期无明显症状，临床上容易导致漏诊、误诊，延误患者诊治。早期诊断和治疗糖尿病肾病是该病防治的重要环节，一旦发展为终末期肾病，治疗将十分棘手。通常情况下，肾小球滤过膜具有屏障作用及静电排斥作用，多数白蛋白无法通过肾小球滤过膜，蛋白质不会被滤过，因而尿液中不存在蛋白质或者蛋白质含量极低无法检测出来。糖尿病肾病时肾小球滤过屏障受影响，大量蛋白质溢出，尿蛋白呈现阳性[4]。因而尿蛋白的检测对于糖尿病肾病的早期诊断及病情评估具有重要的参考作用。血流变异可以直接影响肾小球重吸收作用，导致毛细血管白蛋白溢出，增加肾小球白蛋白负荷量，形成尿微量白蛋白。糖尿病发展为糖尿病终末期肾病包含5个阶段。第1阶段：肾脏受高糖状态刺激，细胞肥大，肾小球高度滤过，但不伴有肾脏病理性损伤，积极主动控制血糖可以缓解糖尿病肾病的进一步发展。第2阶段：蛋白尿的出现标志着糖尿病肾病开始进入第2阶段，此时肾小球基底膜增厚，系膜片区基质增多，加强锻炼和控制血糖可以将疾病长期维持在这一阶段，避免进一步发展。第3阶段：肾小球出现病变，患者血压升高，血液检测可以找到微量白蛋白，早期使用血管紧张素转换酶抑制剂可以有效控制疾病进一步恶化。第4阶段：机体肾小球滤过率持续性减低，蛋白尿更加明显，表现接近肾病综合征，高血压、蛋白尿、低蛋白血症、水肿等症状常见。肾脏功能持续恶化最终发展为终末期肾病即肾功能衰竭，肾小球滤过率低于10 mL/min，尿毒症症状明显，患者代谢紊乱，需要透析治疗或者肾移植治疗[5]。因而积极控制并监测血糖和定期尿检具有重要的意义。研究表明ACEI类药物具有有效预防糖尿病肾病的作用，可以通过以下机制逆转早期疾病：ACEI类药物可以抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留，降低患者血压，缓解患者高血压对肾脏血管的双重损害;可以抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球毛细血管内的压力;可以促进肾小球基底膜碳酸类物质合成恢复，改进肾小球滤过屏障功能;同时还可以增强患者对胰岛素的敏感性，减少胰岛素的使用剂量，提高患者血糖控制效果，缓解糖尿病肾病病情。糖尿病患者随着病程进展，胰岛功能耗竭，不可避免地需使用胰岛素治疗，而血糖、血脂、血压、体重等指标的控制有利于延缓胰岛素敏感性的降低。此外，健康的生活方式比如健康饮食、有氧运动，减少钠盐、饱和脂肪、蛋白质和酒精的摄入等对于糖尿病具有重要的预防作用。老年糖尿病患者自身觀念较为落后，就医不及时不主动，容易拖延病情，导致疾病加重，或者容易自行停止降糖药或胰岛素的使用，导致血糖波动，加重血管损伤和并发症的发生。
该次研究结果显示，研究组患者尿微量白蛋白及尿蛋白阳性检验率相比对照组健康人更高。可见尿微量白蛋白、尿蛋白检测对临床早期诊断糖尿病肾病有一定参考作用，有利于早期发现病情。
[参考文献]
[1] 梁继红.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（10）：48-49.
[2] 刘艳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（4）：524-525.
[3] 王丽.150例老年糖尿病慢性并发症临床总结分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：183-184.
[4] 马琳琳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的应用分析[J].航空航天医学杂志，2016，27（6）：730-731.
[5] 刘艳.尿蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病肾病检验中的临床应用价值研究[J].基层医学论坛，2019，23（4）：524-525.
（收稿日期：2019-09-17）
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