普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性观察

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　　【摘要】 目的 观察普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效及安全性。方法 56例
　　带状疱疹后神经痛患者， 按照随机分组法分为对照组和实验组， 各28例。对照组患者采用普瑞巴林治疗， 实验组患者采用普瑞巴林联合加巴喷丁治疗。观察比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后疼痛评分、胀痛评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分。结果 治疗后， 实验组疼痛评分及胀痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后， 实验组SAS评分（35.95±3.644）分及SDS评分（46.68±2.523）分均低于对照组的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为10.71%， 对照组不良反应发生率为32.14%;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛， 其临床总有效率高， 能够减低患者疼痛感， 缓解患者不良情绪， 减少不良反应， 建议临床推广。
　　【关键词】 普瑞巴林;加巴喷丁;带状疱疹后神经痛
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.066
　　带状疱疹后神经痛是临床上最严重的神经病理性疼痛之一， 表现为在原来起疱疹的皮肤处出现阵发性的刀割、针刺、电击、烧灼样剧痛， 部分患者带有痛觉敏感以及神经异常的表现， 一些患者皮疹消失后， 患者顽固性疼痛感可以延迟数月， 影响患者的生活质量[1]。临床对带状疱疹后神经痛常规采用普瑞巴林治疗， 其疗效显著。本次研究选取2018年2～
　　9月本院确诊的56例带状疱疹后神经痛患者作为研究对象， 将其按照随机分组法分为对照组和实验组， 观察对比使用不同治疗方式的患者疼痛缓解情况、焦虑抑郁情绪及不良反应发生情况。详情报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2018年2～9月本院确诊的56例带状疱疹后神经痛患者， 按照随机分组法分为对照组和实验组， 各28例。对照组患者男15例， 年龄34～63岁， 平均年龄（46.2±
　　8.2）岁;女14例， 年龄24～64岁， 平均年龄（47.4±7.7）岁。实验组患者男12例， 年龄31～69岁， 平均年龄（43.2±9.5）岁;女17例， 年龄23～68岁， 平均年龄（43.1±9.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 实验组患者采用普瑞巴林治疗， 普瑞巴林胶囊（辉瑞制药有限公司， 国药准字J20100102）2次/d， 前3 d控制剂量为75 mg， 之后根据患者病情变化将其用量控制为150～300 mg[2]。对照组患者采用加巴喷丁治疗， 加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20080268）前3 d药物剂量控制在200 mg， 依据病情在第4～7天内依次增加剂量， 在第7天内加到最大剂量， 但≤1800 mg/d[3]。
　　1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后疼痛评分、胀痛评分、SAS评分、SDS评分。在治疗前及治疗3 、7、15、30 d采用VAS评估患者的疼痛强度， 从无痛到激烈疼痛分为0～10分。采用SAS和SDS评定患者的焦虑和抑郁情绪。疗效判定标准参考文献[4]分为显效、有效及无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括头晕、口干、便秘、外周水肿、视觉模糊、乏力。
　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组治疗前后疼痛评分及胀痛评分比较 治疗前， 两组疼痛评分及胀痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组疼痛评分及胀痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组治疗前后SAS评分和SDS评分比较 治疗前， 两组SAS评分及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组SAS评分（35.95±3.644）分及SDS评分（46.68±2.523）分均低于对照组的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为10.71%， 对照组不良反应发生率为32.14%;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　2. 4 两组治疗效果比较 实验组治疗总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
　　3 讨论
　　作为一种水痘-带状疱疹病毒引起的感染性皮肤疾病， 该疾病具有季节性， 且会随着患者年龄的增加而呈现出疾病上升的趋势[5， 6]。此外， 因为水痘和带状疱疹病毒具有“亲神经性”， 经过感染后， 患者的脊髓神经后根神经节的神经元出现感染的几率变大。此外， 机体的抵抗力也会随之变化。让潜伏的水痘带状疱疹病毒被激活， 出现生长繁殖的问题[7-9]，
　　这会使受到侵犯的神经以及皮肤发生炎症反应， 继而出现神经性离心疼痛问题[10]。实际上， 帶状疱疹具有单侧性以及按神经节段分度的特点， 若不能及时治疗， 病毒不能及时清除不干净， 让患者产生特殊的遗传性神经痛， 该疾病发生几率高达10%左右， 也会让患者产生持续性疼痛问题。且随着患者的年龄不断增长， 疼痛症状还会持续加重， 持续时间也会延续， 患者也会因为疼痛产生焦虑抑郁问题， 严重患者甚至会有轻生的念头。加巴喷丁用于常规抗癫痫药不能满意控制或不能耐受的局限性发作的癫痫患者， 以及局限性发作并继而全身化的癫痫患者的附加治疗。该品为抗癫痫药物， 防止由化学品（如印防己毒素、荷包牡丹碱、士的宁等）和非化学品刺激（如音源、电击休克等）诱发的惊厥， 对部分癫痫发作和继发全身性强直阵挛性癫痫发作有抑制作用， 于单独或合用常规抗惊厥药物不能满意控制或不能耐受的部分性癫痫发作及部分性癫痫发作继发全身性癫痫发作的附加疗法。临床针对这些疾病采用抗癫痫类药物， 但是这种药物持续性不强， 治疗疗效不明显[11]。加巴喷丁是一种氨基丁酸衍生物， 其能够和亚基相结合， 让患者产生止痛以及抗惊厥和抗焦虑的作用， 能够治疗机械性痛觉过敏以及特殊的异常疾病[12]， 因此被广泛应用。这种治疗方式能够有效改善患者的疼痛 　　感， 对治疗多种疼痛的综合征具有显著的效果， 因此该药物多用于神经性疼痛的治疗， 对于外周神經疼痛有着较好的疗效[13]。结合相关分析表明， 普瑞巴林能够降低钙离子内流的问题， 对于减少和降低谷氨酸盐等兴奋性神经递质的释放以及抑制神经损伤的痛觉以及过敏性疼痛有抑制作用， 也是治疗普瑞巴林与加巴喷丁重要方式。
　　本次研究中， 选取2018年2～9月本院确诊的56例带状疱疹后神经痛患者， 将其按照随机分组法分为对照组和实验组， 各28例， 其中对照组采用普瑞巴林治疗， 实验组采用加巴喷丁联合普瑞巴林治疗。观察比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后疼痛评分、胀痛评分、SAS评分、SDS评分。结果显示， 治疗前， 两组疼痛评分及胀痛评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组疼痛评分及胀痛评分均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组SAS评分及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 实验组SAS评分（35.95±3.644）分及SDS评分（46.68±2.523）分均低于对照组的（40.65±4.872）、（50.65±5.982）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。实验组不良反应发生率为10.71%， 对照组不良反应发生率为32.14%;两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗总有效率为92.86%， 明显高于对照组的71.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此表示采用普瑞巴林联合加巴喷丁治疗优于普瑞巴林单药治疗。
　　综上所述， 采用普瑞巴林联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛， 其临床总有效率高， 能够减低患者疼痛感， 缓解患者不良情绪， 减少不良反应， 建议临床推广。
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　　[收稿日期：2019-09-19]
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