分析化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的效果

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　　【摘要】 目的 分析化痰逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 80例冠心病心绞痛患者， 采取随机数字表法分为对照组和观察组， 每组40例。对照组采用单硝酸异山梨酯治疗， 观察组采用化痰逐瘀汤加减治疗。观察比较两组治疗效果， 治疗前后甘油三酯、总胆固醇水平， 用藥时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间， 不良反应发生情况。结果 对照组治疗显效15例（37.50%）， 有效14例（35.00%）， 无效11例（27.50%）， 总有效率为72.50%（29/40）;观察组治疗显效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 无效4例（10.00%）， 总有效率为90.00%（36/40）;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前总胆固醇水平为（6.87±0.53）mmol/L、甘油三酯水平为（2.65±0.40）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（6.40±0.51）mmol/L、甘油三酯水平为（2.52±0.30）mmol/L;观察组治疗前总胆固醇水平为（7.03±0.52）mmol/L、甘油三酯水平为（2.54±0.45）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（5.61±0.43）mmol/L， 甘油三酯水平为（1.45±0.23）mmol/L;治疗前， 两组甘油三酯、总胆固醇水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。对照组用药时间为（10.53±1.53）d， 心绞痛发作频率为（5.79±1.45）次/周， 心绞痛持续时间为（3.76±0.82）min/次;观察组用药时间为（7.38±2.12）d， 心绞痛发作频率为（4.02±0.79）次/周， 心绞痛持续时间为（1.52±0.47）min/次;观察组用药时间、心绞痛持续时间均短于对照组， 心绞痛发作频率少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 冠心病心绞痛采用化痰逐瘀汤加减治疗， 可明显改善患者血脂水平， 快速降低心绞痛发作时间及症状， 临床效果显著， 值得临床推广应用。
　　【关键词】 化痰逐瘀汤;冠心病;心绞痛;单硝酸异山梨酯
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.080
　　冠心病心绞痛属于高发心血管疾病， 主要指患者冠状动脉出现粥样硬化导致心肌冠状动脉供血不足， 缺氧、缺血， 而引起前胸压榨性疼痛， 一旦患者过度劳累， 情绪过于激动， 患者病情加剧， 可能诱发心肌梗死， 直接致使患者死亡[1]。在以往冠心病心绞痛临床治疗主要以西药治疗为主， 但不良反应较多， 临床效果不理想， 因此， 探寻安全、有效的冠心病心绞痛治疗方式成为临床研究重要课题。本文特选取本院收治的80例冠心病心绞痛患者为研究对象， 对化痰逐瘀汤加减治疗效果进行分析， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2019年1月收治的80例冠心病心绞痛患者纳入本次研究， 所有患者及家属均对研究内容知情同意， 且已签署知情同意书;本研究已获本院伦理委员会批准。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组， 每组40例。对照组男23例， 女17例;年龄最小41岁， 最大68岁， 平均年龄（54.5±8.5）岁;病程1～10年， 平均病程（5.5±2.0）年。观察组男22例， 女18例;年龄最小43岁， 最大70岁， 平均年龄（56.5±7.0）岁;病程1～8年， 平均病程（4.5±2.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 纳入及排除标准
　　1. 2. 1 纳入标准 ①所有患者均符合《缺血性心脏病的命名及诊断标准》、《中医临床诊疗术语证候部分》、《中医内科学》中冠心病心绞痛相关标准[2];②存在大汗淋漓、面色苍白、血压升高、心率加快等临床症状;③临床资料齐全。
　　1. 2. 2 排除标准 ①严重心律失常、器质性心脏病;②心肺功能不全;③高血压;④糖尿病、休克;⑤药物过敏;⑥精神疾病、认知功能不全。
　　1. 3 方法 对照组给予单硝酸异山梨酯（鲁南贝特制药有限公司， 国药准字H10940039）治疗， 20 mg/次， 3次/d， 温水口服。观察组采用化痰逐瘀汤加减治疗， 化痰逐瘀汤组方：瓜蒌、生地、葛根、丹参、茯苓各15 g， 半夏、枳实、牛膝、红花、桃仁、薤白、炙甘草、当归、柴胡、川芎各10 g， 甘草6 g;心绞痛严重者增加檀香、田三七各6 g;血瘀滞者增加水蛭6 g;痰浊者增加胆南星10 g;气阴亏虚者增加人参、麦冬、五味子各10 g;阳虚者增加桂枝、干姜各6 g;加水煎煮至200 ml， 1剂/次， 2次/d。两组患者均治疗2个月， 治疗期间均密切观察生命体征、临床症状、心电图、血脂变化， 并给予患者正确的饮食指导， 日常饮食尽量以易消化、清淡视为为主， 切忌生冷、油腻、辛辣食物， 保持稳定情绪和充分休息， 避免过度劳累和情绪过于激动。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 治疗效果 疗效判定标准[3]：显效：患者心绞痛临床症状完全消失或降至1级， 心电图恢复正常;有效：患者心绞痛临床症状降至2级， 心电图明显改善;无效：患者心绞痛临床症状、心电图无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1. 4. 2 治疗前后甘油三酯、总胆固醇。
　　1. 4. 3 用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间。
　　1. 4. 4 不良反应 包括血压上升、胃肠道反应、皮疹。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组患者临床效果对比 对照组治疗显效15例（37.50%）， 有效14例（35.00%）， 无效11例（27.50%）， 总有效率为72.50%（29/40）;观察组治疗显效30例（75.00%）， 有效6例（15.00%）， 无效4例（10.00%）， 总有效率为90.00%（36/40）;观察组总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.021， P<0.05）。
　　2. 2 两组患者治疗前后甘油三酯、总胆固醇水平对比 对照组治疗前总胆固醇水平为（6.87±0.53）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.65±0.40）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（6.40±0.51）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.52±0.30）mmol/L;观察组治疗前总胆固醇水平为（7.03±0.52）mmol/L， 甘油三酯水平为（2.54±0.45）mmol/L， 治疗后总胆固醇水平为（5.61±0.43）mmol/L， 甘油三酯水平为（1.45±0.23）mmol/L;治疗前， 两组甘油三酯、总胆固醇水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 3 两组患者用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间对比 对照组用药时间为（10.53±1.53）d， 心绞痛发作频率为（5.79±1.45）次/周， 心绞痛持续时间为（3.76±0.82）min/次;观察组用药时间为（7.38±2.12）d， 心绞痛发作频率为（4.02±0.79）次/周， 心绞痛持续时间为（1.52±0.47）min/次;观察组用药时间、心绞痛持续时间均短于对照组， 心绞痛发作频率少于对照组， 差异具有统计学意义（t=7.6201、6.7794、14.9892， P<0.05）。
　　2. 4 两组患者不良反应发生情况对比 对照组发生血压上升3例， 胃肠道反应2例， 皮疹3例， 不良反应发生率为20.00%（8/40）;观察组发生血压上升1例， 皮疹1例， 不良反应发生率为5.00%（2/40）;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.11343， P<0.05）。
　　3 讨论
　　冠心病也常被成为冠状动脉粥样硬化性心脏病， 患者多集中于中老年群体， 男性患病率高于女性， 城市患病率高于农村， 主要因患者冠状动脉狭窄， 心肌供血减少或中断， 导致心肌缺血、缺氧， 而心绞痛是冠心病患者常见并发症[4]。近年来， 随着人们生活模式改变， 老龄化加剧， 冠心病心绞痛患病率持续上升， 特别是高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、长期吸烟， 患者冠心病患病率更高， 临床症状主要表现为胸痛、胸闷， 运动、情绪激动时， 临床症状加重， 可能直接导致患者猝死， 严重威胁患者身体健康及生命安全。
　　目前， 冠心病心绞痛临床多采取药物治疗， 单硝酸异山梨酯属于冠心病心绞痛常用治疗药物， 可对患者血流状态及心绞痛症状起到有效改善作用， 但不良反应较多， 临床效果不理想。中医将冠心病心绞痛划分为“真心痛”、“心痛”、“胸壁”范畴， 在治疗时根据病因机制和治疗方式， 可分为以下几类[5]：①痰疲阻络胸痛致病：该类患者也是最为常见一类， 临床症状主要表現为胸闷胸痛、肢体沉重、形体肥胖、心悸、痰多、痛引肩背、气短喘促、舌苔白腻、舌质紫暗， 临床治疗时主要以活血化疲、祛痰通络为主;②肝气郁结致病：患者多因火盛心络耗伤， 疲血阻络， 造成患者气短、胸闷， 临床治疗主要以活血止痛、疏肝泻热为主;③疲血阻络致病：患者多因气阴两虚出现胸闷、心前区隐痛、心悸、出汗、气短、舌淡边可见齿痕、面色少华、脉细缓、弦细， 临床治疗时主要以活血、滋阴益气为主;④心阴虚致病：患者临床症状主要表现为失眠、心悸、气短、胸闷、头晕、耳鸣、夜尿频、腰膝酸软、苔薄白、舌质暗、脉细数、沉弦， 临床治疗时主要以养心安神、滋阴益肾;⑤气机阻滞致病：患者临床症状主要表现为气短、胸闷、脉沉细、沉滑、舌苔白、面色苍白， 活动时症状加剧， 临床治疗时主要以豁痰下气、通阳散寒为主;⑥寒性凝滞、阴寒之邪、气血闭阻致病：临床症状主要表现为胸闷痛、心痛剧烈、气短、心悸、唇甲青紫、形寒肢冷、脉沉弦、苔白腻、舌暗红， 临床治疗时主要以止痛、散寒温通为主。
　　化痰逐瘀汤中含瓜蒌、生地、葛根、丹参、茯苓、半夏、枳实、牛膝、红花、桃仁、薤白、炙甘、当归、柴胡、川芎、甘草等中药材， 该方剂以瓜蒌、薤白为君药， 可起到活血化瘀、通阳豁痰、宽胸理气效果， 辅佐丹参具有消痹通络， 茯苓、枳实可起到解郁、行气止痛效果， 川芎可起到益气温阳、通调气机、行气活血效果， 桃仁、红花具有止痛、活血化瘀、舒经通络效果， 半夏具有降逆散结、化痰效果， 诸药联用可起到行气益血、活血化瘀、通经活络作用， 对冠状动脉起到扩张效果， 缓解心肌缺血， 改善血黏度[6， 7]。现代药理研究表明， 化痰逐瘀汤可提升患者冠状动脉流量， 改善患者脉粥样硬化、微循环及血液流变性， 缓解心绞痛症状， 抑制血小板聚集， 拉低血脂水平， 有效调节患者总胆固醇、甘油三酯、心电图T波倒置及ST段下降， 减轻患者临床症状， 而中医加减治疗充分体现了中医辨证治疗理念， 遵循祛浊利湿、活血化瘀原则， 结合患者病情具体特征， 灵活辨证施治， 有针对性的改善患者病情症状， 临床效果更佳[8]。本研究对本院收治的80例冠心病心绞痛患者进行分组研究， 结果显示， 观察组总有效率明显高于对照组高， 差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后， 观察组甘油三酯、总胆固醇水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组用药时间、心绞痛发作频率、心绞痛持续时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;由此进一步证明化痰逐瘀汤在冠心病心绞痛治疗中具有良好疗效， 且不良反应少， 具有明显优势。
　　综上所述， 冠心病心绞痛采用化痰逐瘀汤加减治疗， 可明显改善患者血脂水平， 快速降低心绞痛发作时间及症状， 临床效果显著， 值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　[5] 韩霜. 化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛28例研究. 中国实用医药， 2015， 10（36）：179-180.
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　　[7] 秦宏. 化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察. 大家健康（学术版）， 2016， 10（11）：152-153.
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　　[收稿日期：2019-11-29]
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