晚期先兆流产孕妇的妊娠期压力现状及其对保胎治疗效果的影响

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　　[摘要]目的 分析晚期先兆流產孕妇的妊娠期压力现状，并初步探讨其对保胎治疗效果的影响。方法 选取2018年1～12月我院妇产科门诊收治的166例先兆流产孕妇作为研究组，选取同期正常妊娠12～28周的100例孕妇作为对照组。本研究采用问卷调查法比较两组的一般资料、中文版知觉压力量表（CPSS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及妊娠期生活事件问卷（PLQ）评分;采用多因素Logistic分析妊娠期健康危险性压力（HRS）对晚期先兆流产治疗结局的影响。结果 两组的年龄、孕龄、家庭年收入、受教育程度、工作状态、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的CPSS评分、HRS发生率、SAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示，HRS（β=2.506，OR=12.254，95%CI：1.762～85.226）为晚期流产治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。研究组的人际关系、工作压力、丈夫工作评分及PLQ总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 晚期先兆流产孕妇的妊娠期压力较同阶段的妊娠期妇女明显升高，且HRS孕妇更容易发生晚期先兆流产。
　　[关键词]先兆流产;妊娠期压力;焦虑;抑郁
　　[中图分类号] R714.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0108-04
　　[Abstract] Objective To analyze the present situation of prenatal maternal stress in women with advanced threatened abortion， and to explore its effect on fetal protection. Methods A total of 166 pregnant women with threatened abortion outpatient department of gynecology and obstetrics in our hospital from January to December 2018 were selected as the study group， 100 pregnant women with normal pregnancy of 12-28 weeks were selected as the control group. In this study， the scores of general data， Chinese version of perceived stress scale （CPSS）， self-rating anxiety scale （SAS）， self -rating depression scale （SDS） and life events during pregnancy questionnaire （PLQ） were compared between the two groups. Multivariate Logistic analysis was used to analyze the effect of health risk stress （HRS） on the outcome of threatened abortion. Results There were no significant differences between the two groups in age， gestational age， family income， education level， working status and SDS scores （P>0.05）. The scores of CPSS， HRS and SAS in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that HRS （β=2.506， OR=12.254， 95%CI： 1.762-85.226） was an independent risk factor of late abortion failure （P<0.05）. The study groups′ interpersonal relationship， work pressure， husbands′ work score and PLQ total score were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The prenatal maternal stress of the pregnant women with advanced threatened abortion is significantly higher than that of the pregnant women at the same stage， and the pregnant women with HRS are more likely to have advanced threatened abortion.
　　[Key words] Threatened abortion; Prenatal maternal stress; Anxiety; Depression 　　妊娠期压力（prenatal maternal stress，PMS）是指在妊娠期间孕妇的各种需求和身心反应不相适应的一种失衡状态，可通过母体的内分泌系统和免疫系统对母体本身及子代造成不同程度的影响，产后抑郁、妊娠并发症、早产儿及低出生体重儿等多种不良妊娠结局的发生均与母亲在妊娠期间的压力有关[1-2]。研究显示，孕妇在妊娠期的不同阶段所感知的压力源是不同的，随着妊娠周期的发展，和压力源有关的负面情绪体验程度也是变化的[3]。妊娠早期，胎儿早期健康发育的夫妇为主要的压力源[4]。因此，晚期先兆流产孕妇较正常孕妇而言，理论上将承受更大的压力，更容易出现产前焦虑或抑郁的情况。目前，国内外对PMS的研究主要关注妊娠晚期产妇的压力及其对产后抑郁及新生儿的影响，晚期先兆流产孕妇的PMS究竟如何，国内外相关研究少见。本研究旨在分析晚期先兆流产孕妇的PMS现状，并初步探讨其对保胎治疗效果的影响，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2018年1～12月我院妇产科门诊收治的166例先兆流产孕妇作为研究组，选取同期正常妊娠12～28周的100例孕妇作为对照组。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。所有患者及其家属均签署知情同意书。纳入标准：①年龄20～40岁者;②单胎妊娠者;③符合晚期先兆流产诊断标准[5]者，超声提示胎儿存活，纳入作为研究组。排除标准：①存在自然流产或早产病史者;②存在精神疾患病史者;③存在其他基础疾病或妊娠合并症者;④文盲或存在阅读理解困难，无法准确完成问卷調查者。研究组排除标准：①主动放弃保胎治疗者;②更换其他保胎治疗方案者;③研究中需接受心理支持或精神药物治疗者。最终142名孕妇完成研究，其中5名孕妇主动要求终止妊娠，19名孕妇因病情需要更改治疗方案被剔除研究。研究组142名孕妇中，26名孕妇保胎失败，116名孕妇顺利生产。
　　1.2方法
　　对照组孕妇不需要保胎治疗，进行常规相关检查即可。
　　研究组孕妇接受保胎治疗，具体治疗方案如下。25%的硫酸镁（天津药业焦作有限公司，批号：17123841）16 ml+5%葡萄糖（东莞市普济药业有限公司，批号：17111301D2）100 ml，静脉滴注，60 min滴注完毕。然后使用25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖（东莞市普济药业有限公司，批号：17120802S2）500 ml，40滴/min静脉滴注，并根据宫缩情况调整合适速度，每天硫酸镁总量<30 g。治疗由同一组医师负责，并视孕妇情况需要更改治疗方案，并将病例剔除研究。记录保胎治疗的最终结局。
　　所有调查问卷由同一名调查员负责发放和收集。调查员在研究前受专业的培训，熟知研究的方法、各问卷的回答细节及注意事项、资料收集的具体步骤，负责向孕妇讲解本研究的目的和知情同意书的签署，并解答孕妇答卷过程中的疑惑。孕妇于同意入组本研究后行上述测试，由调查员负责指导孕妇回答并收回问卷，避免问卷缺项无效，问卷有效回收率100%。
　　1.3观察指标及评价标准
　　本研究采用问卷调查法比较两组的一般资料、中文版知觉压力量表（Chinese version of perceived stress scale，CPSS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）及妊娠期生活事件问卷（pregnancy life-events questionnaire，PLQ）评分;采用多因素Logistic分析妊娠期健康危险性压力（health risk stress，HRS）对晚期先兆流产治疗结局的影响。①一般资料包括年龄、孕龄、家庭年收入、受教育程度、工作状态。②采用由国内杨廷忠等[6]编制的CPSS，CPSS评分可反映压力的紧张和失控感，共计14条题目，包括积极和消极两个维度，0～56分，以评分>25分为HRS。③SAS和SDS分别用于评定孕妇焦虑水平和抑郁水平，分数越高提示孕妇焦虑和抑郁程度越严重。④PLQ可反映妊娠期负面生活事件对孕妇的影响程度，包括人际关系、家庭经济、工作压力、丈夫工作、自我工作5个维度，共计15个事件，按事件发生分为有和没有，若发生则评估事件发生对其精神影响程度，按事件发生对其的影响程度（无影响、轻度、中度、重度、极重度）分别计1～5分。事件发生但无影响归为没有发生，计1分[7]。
　　1.4统计学方法
　　采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位数间距）[M（P25，P75）]表示，采用Mann-Whitney U检验;计数资料以率表示，采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组孕妇一般资料、PMS和SAS、SDS评分的比较
　　两组的年龄、孕龄、家庭年收入、受教育程度、工作状态、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组的CPSS评分、HRS发生率、SAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2 PMS对晚期先兆流产孕妇保胎治疗的影响
　　以CPSS评分、HRS（0=否，1=是）发生率及SAS评分为自变量，以妊娠结局是否成功（0=是，1=否）为因变量进行Logistic回归分析，HRS为晚期先兆流产孕妇的独立危险因素（P<0.05）（表2）。
　　2.3两组孕妇PLQ评分的比较
　　研究组孕妇的人际关系、工作压力、丈夫工作评分及PLQ总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组孕妇的家庭经济、自我工作评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。 　　3讨论
　　我国孕妇发生自然流产的概率约为15%，临床以妊娠12～28周的流产称为晚期先兆流产，其发生率约为5%。自然流产的发病因素复杂，最近的研究显示，除了孕妇自身存在的生理病理因素外，社会和环境等因素亦可增加孕妇的妊娠期心理压力，最终引起流产的发生[8-9]。因此，孕妇的社会心理问题日渐受到临床关注。参考过去的研究，妊娠早期孕妇（尤其是有流产症状的孕妇）心理压力水平明显高于正常非妊娠妇女，更容易产生不同程度的焦虑或抑郁，给予相应的社会心理支持可改善其分娩结局[10-11]。目前，国内有关PMS的研究大多仅关注早期流产孕妇或人工流产后产妇的心理压力水平。随着我国“二孩”政策的开放，孕妇的平均年龄增高，晚期流产的发病率随之增高。本研究结果显示，研究组的CPSS评分、HRS发生率、SAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示晚期先兆流产孕妇的PMS较同阶段的正常孕妇明显升高，且高心理压力水平的孕妇更容易发生流产，保胎治疗的效果更低。
　　妊娠过程中，孕妇除了经历不同孕期生理上的各种改变，还承受着诸如自身角色转变，社会工作或经济收入改变等事件[12]。因此，即便是同一孕妇在不同的孕期PMS也不同，不同的社会环境亦对孕妇的PMS有较大的影响[13]。本研究结果显示，两组孕妇的年龄、孕龄、家庭年收入、受教育程度、工作状态、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示影响PMS的因素较为一致，具有较好的可比性。本研究结果显示，研究组的CPSS评分、HRS发生率、SAS评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示发生晚期流产的孕妇承受更高的PMS，焦虑情绪有着不同程度的加重。
　　HRS是指可影响健康的过高压力。杨廷忠等[6]研究显示，分析我国若干城市中不同特征人群中的水平压力后，提示我国城市居民目前已承受较大的心理压力，并以CPSS评分25/26为界定HRS的最佳分界值。因此，本研究以CPSS评分>25分界定为发生HRS，晚期先兆流产孕妇的HRS发生率已达56.3%，远高于正常城市居民或同期正常孕妇的平均水平。同时本研究进一步分析了HRS与晚期先兆流产结局的关系，结果显示，HRS为晚期先兆流产孕妇的独立危险因素。本研究中，所有发生晚期流产的孕妇均接受相同的保胎治疗方案，方案的治疗有效率约为80%，与国内的数据基本一致[14]。根据Logistic分析显示，HRS孕妇最终发生难免流产的风险约是非HRS孕妇的12倍，提示在临床护理中应对高HRS的孕妇群体给予针对性的支持服务。
　　根据压力源理论和认知压力理论，PMS被认为是孕妇对妊娠期经历的压力性事件的感知与反映，评定妊娠期的压力事件对孕妇的影响程度，有利于临床为HRS孕妇提供针对性的治疗[15]。因此，使用PLQ测试比较孕妇妊娠期可能存在的压力性事件对晚期流产孕妇的影响。本研究采用的PLQ问卷为我国学者参考国内外量表所制定，问卷的条目非常全面，基本上包括了孕妇妊娠期可能经历的所有生活事件，且在临床上对妊娠早期（28周前）的孕妇有良好的信效度[7]。本研究结果显示，研究组孕妇的人际关系、工作压力、丈夫工作评分及PLQ总分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），与CPSS评分一致，其中与家庭成员关系不和、对现职工作不满意、以及担心丈夫工作不稳定为孕妇感知压力最大的生活事件。本研究结果显示，两组孕妇的家庭经济、自我工作评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），可能与两组孕妇家庭经济水平和工作就业等一般情况相似有关。
　　综上所述，晚期先兆流产孕妇的妊娠期压力较同阶段的妊娠期妇女明显升高，且HRS孕妇更容易发生晚期先兆流产。
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　　（收稿日期：2019-07-01  本文编辑：刘克明）
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