肺保护性通气策略对胸腔镜肺癌根治术患者术后炎症反应及氧化应激的影响
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[摘要]目的 研究肺保護性通气策略对胸腔镜肺癌根治术患者术后炎症反应及氧化应激的影响。方法 选取2017年7月～2018年7月我院收治的75例胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组（38例）和对照组（37例）。对照组患者采用常规通气策略，观察组患者采用肺保护性通气策略。比较两组患者手术前后的炎症反应指标[白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]、氧化应激反应指标[丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）]。两组患者的肺功能以标准的肺功能量表进行评分，并记录两组患者术后3 d内肺部并发症的发生情况。结果 两组患者术后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后的MDA均低于术前，SOD、肺功能评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的MDA低于对照组，SOD、肺功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肺保护性通气策略对胸腔镜肺癌根治术患者术后炎症反应与氧化应激均有显著的降低作用，还能改善肺功能，在实际临床中有较高的应用价值，值得推广。
[关键词]肺保护性通气策略;胸腔镜肺癌根治术;术后;炎症反应;氧化应激
[中图分类号] R735.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2020）2（b）-0102-03
[Abstract] Objective To study the effect of lung protective ventilation strategy on inflammatory response and oxidative stress after thoracoscopic radical resection of lung cancer. Methods A total of 75 patients with thoracoscopic radical resection of lung cancer admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were selected as the research objects. All patients were divided into observation group （38 cases） and control group （37 cases） according to the random number table method. The control group was treated with conventional ventilation strategy， and the observation group was treated with lung protective ventilation strategy. The inflammatory response indexes （interleukin-10 [IL-10]， interleukin-8 [IL-8]， tumor necrosis factor-α [TNF-α]） and oxidative stress indexes （malondialdehyde [MDA]， superoxide dismutase [SOD]） were compared between the two groups before and after operation. The pulmonary function of the two groups was scored with the standard pulmonary function scale. The incidence of pulmonary complications was recorded within 3 days after operation in both groups. Results The levels of IL-10， IL-8 and TNF-α after operation in the two groups were lower than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-10， IL-8 and TNF-α in the observation group after operation were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of MDA in the two groups after operation were lower than those before operation， SOD and pulmonary function score were higher than those before operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MDA of the observation group after operation was lower than that of the control group， SOD and pulmonary function score were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The lung protective ventilation strategy can significantly reduce the inflammatory response and oxidative stress after thoracoscopic radical resection of lung cancer， and improve the lung function. It has high application value in clinical practice， and it is worth popularizing. [Key words] Lung protective ventilation strategy; Thoracoscopic radical resection of lung cancer; Postoperative; Inflammatory response; Oxidative stress
近年來肺癌发病率有逐渐增高的趋势，严重威胁了患者的生命健康[1-2]。胸腔镜根治术是治疗肺癌的主要手段，术后通常采用常规单肺通气策略，易造成气压伤、容积伤、生物伤等，导致肺部并发症的发生，影响术后恢复[3]。有研究表明，肺癌根治术后给予肺保护性通气策略对患者具有积极保护意义[4]。本研究对我院收治的38例胸腔镜肺癌根治术患者进行肺保护性通气策略治疗，探讨其对炎症反应及氧化应激的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年7月～2018年7月我院收治的75例胸腔镜肺癌根治术患者作为研究对象，按照随机数表法将其分为观察组（38例）和对照组（37例）。观察组中，男20例，女18例;年龄37～63岁，平均（46.91±4.87）岁;病程0.5～4.0年，平均（2.93±0.25）年;美国麻醉医学协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级17例;临床TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期16例，Ⅲ期13例。对照组中，男20例，女17例;年龄39～65岁，平均（47.3±5.2）岁;病程0.6～4.1年，平均（2.80±0.29）年;ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级19例;临床TNM分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。两组患者的性别、年龄、病程、ASA分级、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准：经影像学确诊为非小细胞肺癌，符合胸腔镜根治术治疗指征;未发生癌转移[5];对研究知情并签署同意书;未合并肝硬化等肝脏疾病;手术顺利进行。
排除标准：合并其他重大疾病;放弃治疗的患者;合并免疫性疾病、内分泌疾病;体质较差的患者;预计生存期<6个月;胸腔镜手术失败转开腹治疗者;有放化疗治疗史;参与其他相关研究者。
1.2方法
全部患者在相同的麻醉方案下进行胸腔镜肺癌根治术[6]，分别给予不同的肺通气方式。观察组患者采用肺保护性通气策略，主要方式为：确保患者的肺泡处于开放状态，即确定患者有良好的呼气末正压，减免肺萎陷;控制潮气量，避免吸气容积过高，即呼气末正压5 cmH2O，潮气量控制在6～7 ml/kg，吸入氧浓度（FiO2）为60%，同时每半个小时进行1次肺复张[7]。对照组患者采用常规通气策略，只进行潮气量控制，且范围在10～11 ml/kg，呼气末正压为0 cmH2O，FiO2为100%，未采取其他措施。两组的呼吸比均为1.0～1.5，氧气流量为1 L/min。
1.3观察指标
采集患者术前和术后的肘静脉血3 ml，应用酶联免疫吸附法测定血清中的炎症反应指标，包括白介素-10（IL-10）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。采用放射免疫法测定血清中氧化应激指标，包括丙二醛（MDA）和超氧化物歧化酶（SOD）。肺功能以标准的肺功能量表进行评分，分数越高表示患者的肺功能恢复越好。记录两组患者术后3 d内肺部并发症的发生情况，包括感染、肺不张、低氧血症、急性肺损伤。
1.4统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后炎症反应指标水平的比较
两组患者术前的IL-10、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的IL-10、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者手术前后氧化应激指标和肺功能评分的比较
术前，两组患者的MDA、SOD、肺功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者术后的MDA均低于术前，SOD、肺功能评分均高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后的MDA低于对照组，SOD、肺功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症发生情况的比较
观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
在实际临床中肺癌的致死率较高，临床中主要的治疗方式为药物维持和手术根治两种方式，其中手术根治治疗效果相对较好，但在手术过程中需要进行通气，患者肺部患病，手术通气会增加炎症反应和氧化应激的发生[8-9]。
本研究结果显示，观察组患者术后的IL-10、IL-8、TNF-α、MDA均低于对照组，SOD、肺功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用肺保护性通气策略可以有效地减少炎症反应与氧化应激发生，也能更好地保护患者的肺功能，原因是：肺保护性通气策略对呼气末正压和潮气量进行良好的控制，同时还进行定期的肺复张，使患者在手术过程中对肺泡进行了相应的保护[10-11]。另外定期的肺复张，一定程度上对肺功能进行了相应的保护，保护性肺通气方式在胸腔镜胃癌根治术中，一方面降低了对肺脏的损伤，另一方面对其基本功能进行了保护[12-13]。从两方面进行，提升了对肺功能的保护，因而炎症反应与氧化应激能控制效果较好[14-15]。本研究结果还显示，观察组患者的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示肺保护性通气策略在胸腔镜肺癌根治术中具有较高的应用价值，能有效降低并发症发生率。 综上所述，肺保护性通气策略对胸腔镜肺癌根治术患者术后炎症反应与氧化应激均有显著的降低作用，还能改善肺功能，在实际临床中有较高的应用价值，值得推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2019-09-17 本文编辑：任秀兰）
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