眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义

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　　[摘要] 目的 研究眼底荧光血管造影（FFA）对糖尿病性视网膜病变（DR）早期诊断的临床价值。方法 选取2017年2月—2019年2月该院完成FFA检查的T2DM患者87例（174眼）临床资料进行回顾性研究，分析FFA图像特征并以临床诊断结果为金标准，探讨其诊断和分期准确性。结果 174眼中FFA检查诊断为DR者135眼（77.59%），其中非增生性DR 38眼（28.15%），增生前DR 41眼（30.37%），增生性DR 35眼（25.93%），糖尿病性黄斑病为16眼（11.85%），糖尿病性视神经乳头病变5眼（3.70%）;与临床诊断结果相比，FFA检查诊断灵敏度为94.20%，特异度为86.11%，阳性预测值为96.30%，阴性预测值为79.49%，准确率为92.53%，一致性Kappa值为0.779;FFA检查和临床诊断对DR分期结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 FFA用于DR早期诊断不仅准确率较高，同时还有助于病情严重程度判断，为治疗方案选择提供参考信息。
　　[关键词] 糖尿病性视网膜病变;早期诊断;眼底荧光血管造影
　　[中图分类号] R774          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）01（a）-0003-03
　　Significance of Fundus Fluorescein Angiography for Early Diagnosis of Diabetic Retinopathy
　　YIN Ning-zhi， DUAN Mei， DENG Zong-bing
　　Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Anju District， Suining， Sichuan Province， 629000 China
　　[Abstract] Objective To study the clinical value of fundus fluorescein angiography（FFA） in the early diagnosis of diabetic retinopathy（DR）. Methods A retrospective study was performed on 87 patients（174 eyes） with T2DM who underwent FFA examination from February 2017 to February 2019. The characteristics of FFA images were analyzed and the clinical diagnosis was used as the gold standard to investigate the diagnosis and staging accuracy. Results Of the 174 eyes， 135 eyes（77.59%） were diagnosed with DR， including non-proliferative DR 38 eyes （28.15%）， pre-hyperplasia DR 41 eyes（30.37%）， and proliferative DR 35 eyes （25.93%）， Diabetic Macular disease was 16 eyes （11.85%） and diabetic optic nerve head lesions were 5 eyes （3.70%）. Compared with clinical diagnosis， the diagnostic sensitivity of FFA examination was 94.20%， the specificity was 86.11%， and the positive predictive value was 96.30%. The negative predictive value was 79.49%， the accuracy rate was 92.53%， and the consistency Kappa value was 0.779. There was no significant difference between the FFA examination and the clinical diagnosis for the DR staging results（P>0.05）. Conclusion FFA is not only used in the early diagnosis of DR， but also contributes to the accuracy of the disease. It also helps to judge the severity of the disease and provide reference information for the treatment options.
　　[Key words] Diabetic retinopathy; Early diagnosis; Fundus fluorescein angiography
　　 糖尿病視网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是因长期糖代谢紊乱引起的眼底微血管病变，随病情进展可造成严重视力损害甚至失明，因此早期诊断和及时治疗对保护患者视力极为重要，但由于缺少典型症状，DR早期诊断难度较大，仅凭眼底镜检查常难以满足临床需求[1-2]。眼底荧光血管造影（fundus fluorescence angiogiaphy，FFA）是现阶段眼底疾病常用检查方法，可清晰观察毛细血管细微结构和循环状态，为DR诊断、鉴别以及光凝治疗提供指导[3]。该研究主要选取2017年2月—2019年2月收治的87例患者回顾性分析该院FFA在2型糖尿病（T2DM）患者中的应用情况及对DR早期诊断的准确性，为明确FFA在DR诊断中的价值提供参考依据，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取该院疑似并发DR的T2DM患者87例（174眼）为研究对象，其中男性41例（82眼）、女性46例（92眼），年龄49～82岁，平均（67.13±14.25）岁，T2DM病程7个月～18年，平均（6.34±1.92）年。纳入标准：①临床确诊为T2DM患者[4];②屈光介质基本清晰;③眼底镜检查提示视网膜病变;④患者及家属知晓该研究并签署同意书。排除标准：①伴心脑血管疾病;②此前曾接收眼底疾病相关检查和治疗;③伴眼底疾病或外伤史;④伴精神疾病或认知功能障碍;⑤对FFA所用药物或造影剂过敏。
　　1.2  研究方法
　　 患者入院或门诊后详细采集病史并行检眼睛、心电图及血生化等检查，排除禁忌证后行FFA检查，首先采用0.25%复方托品卡胺滴眼液进行散瞳，待两侧瞳孔直径达6 mm以上后拍摄自发荧光及无赤光眼底图像，完成后经肘静脉缓慢注射100 g/L的荧光素钠注射液（国药准字H44023401，3 mL：0.6 g）3～5 mL并观察眼底荧光素变化，10 s后开始对双眼进行连续交替拍摄30～40张眼底图像，并导入计算机进行处理和分析，由2名经验丰富的医师在不知临床诊断的情况进行阅片和诊断，以中华医学会眼科学会眼底病学组制定的《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》中DR诊断标准[5]为金标准，分析FFA诊断早期DR的准确性，然后比较两种诊断方法分期情况。
　　1.3  统计方法
　　 数据分析采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，组间对比进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，采用一致性Kappa值检验分析FFA在DR早期诊断中的临床价值，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  DR患者FFA检查结果分析
　　 FFA检查结果显示，174眼中发生DR者135眼（77.59%），其中非增生性DR为38眼（28.15%），病变常见于黄斑颞側、视盘鼻侧及上下血管弓邻近部位，增生前DR有41眼（30.37%），FFA图像显示眼底视盘静脉串珠样改变和无毛细血管灌注区;增生性DR为35眼（25.93%），FFA图像表现为造影晚期团片状强荧光，形态不规则;糖尿病性黄斑病为16眼（11.85%），可见视盘黄斑水肿和缺血，糖尿病性视神经乳头病变为5眼（3.70%），眼底表现以视乳头水肿为主。
　　2.2  FFA检查对DR早期诊断的准确性
　　 87例T2DM患者174眼经临床诊断为DR者138眼（79.31%），FFA检查灵敏度为94.20%，特异度为86.11%，阳性预测值为96.30%，阴性预测值为79.49%，准确率为92.53，一致性检验显示Kappa值为0.779。见表1。
　　2.3  FFA检查和临床诊断分期结果比较
　　 FFA检查和临床诊断对DR分期结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
　　3  讨论
　　 随着人们生活水平改善和T2DM患者数量快速增长，糖尿病常见并发症DR发病率呈明显上升趋势，文献报道目前我国糖尿病患者DR患病率为37%，其中病程超过10年的患者可高达54%[6]。DR不仅发病率高，且诊断和治疗难度较大，是造成患者失明的重要原因，早期诊断和治疗对防止视功能损害和改善患者生活质量具有积极作用，FFA用于眼科疾病检查已将近半个世纪，近年来在DR筛查和诊断中价值也逐渐引起临床重视。
　　 FFA是通过外周静脉注入荧光素造影剂并在眼内循环中采用滤光片收集荧光信号动态变化特征，从而评估眼底血管结构和功能变化的方法，其结果较检眼镜等传统手段更为精确和具体[7]。该研究回顾性分析该院FFA在DR诊断中的应用情况显示，以临床诊断结果为金标准，其敏度为94.20%，特异度为86.11%，阳性预测值为96.30%，阴性预测值为79.49%，准确率为92.53%，一致Kappa值达0.779，表现出较高临床价值，与姜晓丹等[8]研究结果相近，此外根据FFA图像特征还可准确判断病变类型和严重程度，黄斑水肿主要表现为荧光渗漏和造影中晚期点囊状荧光积存;视网膜微血管瘤显示造影早期强荧光点;视网膜新生血管则以晚期不规则形态的团片状强荧光多见;该研究结果显示FFA检出的135只DR患眼分别为非增生性DR 38眼、增生前DR 41眼、增生性DR 35眼、糖尿病性黄斑病16眼及糖尿病性视神经乳头病变5眼，同时该研究结果显示FFA对DR分期结果与临床分期无明显差异，表明FFA检查用于DR严重程度评估准确性较高，这对临床选择合理治疗方案和预后判断具有重要指导意义。既往研究证实，DR早期病变主要为眼底血管结构改变而造成的渗漏或水肿，FFA检查通过观察荧光素分布判断血管病变情况，符合DR发病和进展的病理生理过程，因而不仅早期诊断价值较高，同时还可根据血管周围灌注情况进行准确分期[9]。
　　 综上所述，FFA用于DR早期诊断不仅准确率较高，同时还有助于病情严重程度判断，为治疗方案选择提供参考信息。
　　[参考文献]
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　　[3]  周美兰，韩永钊，张金娥.眼底荧光血管造影在糖尿病性视网膜病变诊治中的价值[J].江苏医药，2016，42（12）：1413-1414.
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　　[5]  中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）[J].中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865.
　　[6]  刘家燕，樊映川.糖尿病视网膜病变的流行病学研究现状[J].实用医院临床杂志，2015，12（2）：137-139.
　　[7]  张萍，黄晓云.荧光素钠眼底血管造影的护理配合及并发症的处理[J].江苏医药，2016，42（7）：860-862.
　　[8]  姜晓丹，蒋燕铌，李爽，等.眼底荧光血管造影在糖尿病视网膜病变中的应用价值及特征分析[J].国际眼科杂志，2018， 18（9）：1713-1715.
　　[9]  王文奇，柏清，戴常明，等.眼底荧光血管造影在老年糖尿病视网膜病变早期诊断中的应用价值[J].中国实验诊断学，2016，20（12）：2009-2011.
　　（收稿日期：2019-10-08）
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