预防静脉血栓栓塞症护理计划单在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果

来源:用户上传      作者:

　　[摘要]目的 探讨预防静脉血栓栓塞症（VET）护理计划单在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用效果。方法 选取2017年1月～2018年3月我院收治的78例手术治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组5例护士采用预防VET的常规护理，观察组5例护士借助预防VET计划单实施护理，比较两组VET知识认知程度、VET发生率及两组护理人员VET相关知识的掌握情况。结果 观察组预防VET知识认知评分高于对照组（P<0.05）。观察组VET发生率低于对照组（P<0.05）。观察组护理人员预防VET知识认知评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 护理计划单在妇科恶性肿瘤手术患者中的应用，提高患者预防VET知识的认知程度，降低了VET发生率，同时也优化了护理工作流程，提高了护理专业水平和服务质量。
　　[关键词]静脉血栓栓塞症;护理计划单;妇科恶性肿瘤;手术
　　[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（a）-0227-04
　　Application effect of nursing plan for prevention of venous thromboembolism in patients with gynecologic malignancies
　　YAN Su-qin   CHEN Ai-jun▲   SUN Qiu-hong
　　Department of Gynaecology， Yangzhou Jiangdu People′s Hospital， Jiangsu Province， Yangzhou   225200， China
　　[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing plan sheet for prevention of venous thromboembolism（VET） in patients undergoing gynecological malignant tumor surgery. Methods A total of 78 cases with malignant tumors who underwent surgical treatment in our hospital from January 2017 to March 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， the patients were divided into control group （38 cases） and observation group （40 cases）. Five nurses in the control group were given routine nursing to prevent VET， and five nurses in the observation group were given nursing plan sheet for prevention of VET. The knowledge of prevention of VET， the incidence of VETand the knowledge of prevention of VET were compared between the two groups. Results The cognitive score of prevention knowledge of VET in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of VET in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. The cognitive score of nurses in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statisticaly significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing plan sheet in patients with gynecological malignant tumors can improve their knowledge of prevention of VET， reduce the incidence of VET， optimize the nursing workflow and improve the professional level and service quality of nursing.
　　[Key words] Venous thromboembolism; Nursing plan sheet; Gynecological malignant tumors; Surgery
　　靜脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是指血液在静脉异常凝集，形成内源性栓子，造成静脉回流障碍的临床综合征，包括深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1]，血栓形成后，延长患者住院时间，对患者的生活及工作质量产生很大的影响[2]，血栓也是威胁围术期患者安全的首要因素[3]。流行病学研究表明，我国无预防措施的妇科手术患者DVT的发生率达9.2%～15.6%，DVT患者中PE的发生率高达46%[4-5]，而恶性肿瘤患者由于手术复杂、时间长、肿瘤细胞产生促凝物质等因素，VTE的发生率增加2～3倍[6]。在临床中，患者对VTE认知不足，低年资护士是护理人员的主要力量。为有效落实预防VTE的相关措施，减少其发生率，本研究制订了预防VTE护理计划单，取得一定效果，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2017年1月～2018年3月我院收治的78例手术治疗的恶性肿瘤患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组（38例）和观察组（40例）。对照组中，年龄39～67岁，平均（50.4±3.7）岁;手术时间（2.0±0.7）h;其中子宫颈癌15例，子宫内膜癌8例，卵巢恶性肿瘤14例，外阴癌1例。护理人员5名：其中组长1名，本科学历，本专科工作年限10年;组员4名，其中本科3名，专科1名，本专科工作年限3～5.2年，平均（4.1±0.6）年。观察组中，年龄38～68岁，平均（49.5±6.2）岁;手术时间（2.1±0.5） h;其中子宫颈癌12例，子宫内膜癌14例，卵巢恶性肿瘤13例，外阴癌1例。护理人员5名：其中组长1名，本科学历，本专科工作年限9.5年;组员4名，其中本科3名，专科1名，本专科工作年限2.8～5.1年，平均（4.0±0.9）年。两组的年龄、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性;两组护理人员在工作能力、工作经验等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。纳入标准[7]：①经手术且术后病理组织学确诊为妇科恶性肿瘤;②术前2周未使用影响凝血功能药物者;③术前未接受过化疗、放疗者;④无心、肝、肾等重要脏器严重疾病。排除标准[8]：①下肢功能障碍者;②有静脉曲张或VTE病史者;③已采用预防血栓措施者;④有出血倾向者。本研究通过医院医学伦理委员会的批准，并取得患者及家属的同意。
　　1.2方法
　　1.2.1护理计划单的制定  结合国内外研究动态及本科预防VTE的实际工作，设计了本护理计划单，上报医院护理质量管理委员会，经委员会各专家分析、讨论、修订、整理后使用（表1）。
　　1.2.2护理计划单的应用  对照组执行预防VTE常规护理。责任护士进行血栓风险评估、健康宣教并采取预防措施。观察组用护理计划单实施规范护理，责任护士全面评估、观察血栓风险，落实各项预防措施，以填写编号的形式记录在相应栏目内并签名，责任组长及护士长随机督查，对评估不正确、观察和措施执行不到位的，根据实际情况给予具体指导，以确保真实、有效、连续地实施护理计划。
　　1.3观察指标及评价标准
　　1.3.1两组预防VTE知识认知情况  采用我院设计的患者VTE认知调查表比较两组患者及家属入院时、术前、出院前对VTE的认知情况。调查表包括VTE临床表现、危险因素、预防、护理措施等10个项目，满分100分，其Cronbach′s α系数为0.81，得分越高，说明患者对VTE预防知识的认知度越高。
　　1.3.2两组住院期、出院3周内VTE发生情况  在院期間，对出现疑似症状患者，通过下肢血管加压超声或影像学检查确诊。出院后患者，通过肿瘤患者跟踪随访了解情况。
　　1.3.3应用护理计划单前后  护理人员对VTE相关知识的掌握情况。护理前考核1次，护理后每季度考核（取平均值），考核总分100分，得分越高，说明护理人员对预防VTE相关知识的掌握情况越好。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组不同时间预防VTE知识认知评分的比较
　　入院时，两组预防VTE知识认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;术前及出院前两组预防VTE知识认知评分高于入院时，观察组术前及出院前预防VTE知识认知评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.2两组院期间及出院3周内VTE发生率的比较
　　观察组住院期间及出院3周内VTE发生率为0.00%（0/40），低于对照组的15.79%（6/38）例，差异有统计学意义（χ2=4.78，P<0.05）。
　　2.3两组护理人员护理前后预防VTE知识认知评分的比较
　　护理前，两组护理人员预防VTE知识认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组护理人员预防VTE知识认知评分高于护理前及对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;对照组护理人员护理前后预防VTE知识认知评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　3讨论
　　3.1护理计划单的应用提高了患者对VTE预防知识的认知度
　　王娜卿等[9]研究显示，妇科患者对VTE的认知情况非常不乐观：38.2%的患者入院前不知道VTE，而对VTE的症状、诊断及治疗、护理知识的更是不了解。疾病自我调节模型认为，对疾病的认知是促进患者采取正确行为的关键因素[10]。护理计划单是护理记录的一部分[11]，《三级综合医院评审标准实施细则》指出[12-13]：根据患者的实际情况及个体需求，制定护理计划，帮助患者及家属更好地了解病情及护理要点，落实以患者为中心的护理，以促进护理质量持续改进。在本研究中，观察组与对照组入院时对预防VTE知识的认知差异无统计学意义（P>0.05），入院后，观察组护理人员应用护理计划单向患者提供系统、规范、直观的护理，患者不仅认识预防VTE的必要性和重要性，而且能方便、快捷地获取相关知识，积极主动地配合医护人员落实预防措施，在这一实践中，VTE的预防知识也看到提高，观察组术前及出院前对预防VTE认知知识掌握情况为（50.32±5.37）、（80.15±10.26）分，高于对照组的（39.83±8.64）、（57.26±11.03）分，差异有统计学意义（P<0.01）。
　　3.2护理计划单的应用降低VTE的发生率 　　1849年，Virchowr指出血栓形成三角包括血液淤滞、高凝状态和血管结构损伤[14]。妇科围术期因其术前准备、术中、术后管理等多个环节分别涉及鲁道夫血栓形成危险三联因素的各个方面，所以易导致静脉血栓的形成。临床上对预防术后VTE的报道较多，但多限于护理人员口头的宣教和指导[15-18]。本护理计划单根据血栓形成三角，应用连续性、系统性、针对性的预防措施，如基本预防中主动和被动功能锻炼，明确了锻炼的方法、时间、频次、幅度，使患者及护理人员都明确具体的可执行标准，便于落实预防措施，而有效地减少住院患者血栓的发生，由于患者对血栓有了较全面的认识，出院后，离开了医护人员的监管，也能很好地进行自我预防工作，在本研究中，观察组VET发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3.3护理计划单的应用提高了护理人员对VTE相关知识的掌握度
　　护理计划单优化了护理工作流程，保证了血栓预防工作的规范性和连续性，提高了护理专业水平和服务质量。目前，国外防治血栓策略强调临床医生、护士、药剂师和影像诊断医生共同参与，特别强调具有专业知识的护士在其中的重要性[19-20]。本研究中，护理人员用计划单及时评估出患者的风险程度，了解本班次的预防重点，而实施规范化、系统化的干预措施，有效避免了因各种因素导致的预防措施执行不规范、不统一、不到位，甚至疏漏的现象，在保证护理质量的同时，护理人员的专业知识也得到不断强化、巩固和提升。本研究护理后，观察组护理人员预防VTE知识得分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组护理人员用计划单后，预防VTE认知得分高于应用前，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　预防VTE护理计划单的应用，提高了患者对VTE预防知识的认知度和执行力，降低了VTE的发生率。护理计划单也为护理人员提供预防VTE规范、科学指引，促进了护理专业水平和护理质量的提高。本研究中也存在不足，如样本量不够大，护理人员VTE预防知识的掌握和实施是否与工作时间的长度有关。
　　[参考文献]
　　[1]王彦艳，王炎，刘延锦，等.Caprini血栓风险评估量表对外科手术患者静脉血栓栓塞症预测效果的Meta分析[J].中华现代护理杂志，2019，25（3）：313-318.
　　[2]梁莉娟，醋爱英，杨欣萍，等.预防下肢深静脉血栓护理计划单的制定及应用研究[J].护士进修杂志，2017，32（15）：1351-1355.
　　[3]张震宇，郎景和.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞——必须重视的手术并发症[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：654-656.
　　[4]Qu H，Li Z，Zhai Z，et al.Predicting of venous thromboembolism for patients undergoing gynecological surgery[J].Medicine （Baltimore），2015，94（39）：e1653.
　　[5]郎景和，王辰，瞿紅，等.妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（10）：649-653.
　　[6]Anderson FA Jr，Spencer FA.Risk factors for venous thromboembolism[J].Circulation，2003，107（23 Suppl 1）：I9-16.
　　[7]王向红.妇科恶性肿瘤患者组织因子及其途径抑制物与术后深静脉血栓形成的关系[J].现代肿瘤医学，2019，27（1）：134-137.
　　[8]侯郦，吴治敏.综合干预措施对妇科恶性肿瘤术后下肢静脉血栓的预防效果[J].当代护士，2019，（4）：90-92.
　　[9]王娜卿，刘秀红，李湛，等.不同教育程度妇科患者对下肢深静脉血栓的认知情况及健康宣教需求[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1094-1096.
　　[10]孙胜男，赵维纲，董颖，等.糖尿病患者自我管理现状及影响因素分析[J].中华护理杂志，2011，46（3）：229-232.
　　[11]潘银河，张超，熊晓云.电子护理计划单使用效果评价[J].护理管理杂志，2015，15（7）：528-530.
　　[12]卫生部医管司，中国医院协会.三级综合医院评审标准实施细则（2011版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：173.
　　[13]张秀果，丁俊秀，井永敏，等.老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：875-877.
　　[14]聂卫华，王英丽，蔺晨，等.围术期静脉血栓栓塞性疾病防治护理的研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（27）：3337-3339.
　　[15]陈黎敏，徐海燕，顾婷婷，等.加温弹力袜预防后路腰椎椎间融合术患者下肢深静脉血栓形成和低体温的效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（3）：344-349.
　　[16]王伟伟.护理风险预警监控在预防下肢深静脉血栓中的应用效果[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（9）：132.
　　[17]李敏，柏亚妹，刘云.穴位电刺激联合间歇性充气加压预防颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2017，32（22）：10-12.
　　[18]江蕙君.Autar量表在骨科下肢深静脉血栓形成风险分级评估中的应用[J].护理与康复，2018，17（1）：49-50.
　　[19]Findlay J，Keogh M.Simple muhidisciplinary education of junior doctors and nurses improves prescription of venous thromboembolism prophylaxis[J].J Perioper Pract，201 l，21（1）：28-32
　　[20]Findlay J，Keogh M.Cooper L.Venous thromboemb lism prophylaxis：the role of the nurse[J].Br J Nuts，2010，19（16）：1028-1032.
　　（收稿日期：2019-05-20  本文编辑：崔建中）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15164627.htm