集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓预防中的应用效果

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　　[摘要]目的 探讨集束化护理在老年患者骨科术后下肢深静脉血栓（DVT）预防中的应用效果。方法 选取2013年6月～2016年12月我院收治的136例老年骨科术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各68例。对照组实施常规护理，治疗组在常规护理的基础上采用集束化护理，比较两组的DVT发生情况，以及护理总满意度。结果 治疗组的DVT发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组护理总满意度为95.59%，高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对骨科术后的患者行有针对性的集束化护理，更能较好的预防骨科术后DVT的发生，还可提高患者术后护理满意度，值得临床推广。
　　[关键词]骨科术后；深静脉血栓；集束化护理；应用效果
　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）4（c）-0219-03
　　Application effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis of lower extremity after orthopedic surgery in elderly patients
　　XIAO Xue
　　Department of Orthopaedics， Shenzhen Guangming New District Medical Group Central Hospital， Guangdong Province， Shenzhen 518106， China
　　[Abstract] Objective To explore the effect of cluster nursing in prevention of deep venous thrombosis （DVT） of lower extremities after orthopedic surgery in elderly patients. Methods A total of 136 Postoperative elderly orthopaedic patients admitted to our hospital from June 2013 to December 2016 were selected as study subjects. According to the random table method， the patients were divided into control group （68 cases） and treatment group （68 cases）. The control group was given routine nursing and the treatment group was treated with cluster nursing on the basis of routine nursing. The occurrence of DVT of lower extremity and the quality satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of DVT in the treatment group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the treatment group was 95.59%， it was higher than that of the control group （82.35%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The cluster nursing of patients after orthopedic surgery can prevent the incidence of DVT in lower extremities of patients after orthopedic surgery. It can also improve the satisfaction of patients with postoperative nursing. It is worthy of being widely used in clinical practice.
　　[Key words] Orthopedic surgery； Deep venous thrombosis； Cluster nursing； Application effect
　　下肢深靜脉血栓（DVT）是骨科手术中较为常见的一种病症，其原因是由于静脉血液在下肢深静脉血管内凝结而形成的[1]。近些年，在我国尤其是老年患者因骨科术后发生DVT的概率正在逐年上升，其症状表现为肢体肿胀，偶尔有局部的疼痛感，行走疼痛感加剧，继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。患者如不能得到及时而有效的治疗，很可能导致下肢的功能部分或完全丧失，严重的影响患者的生活质量，严重者会因血栓栓子脱落致肺栓塞而死亡，所以说在手术后的恢复中，一种积极有效的护理方法对患者的康复是非常重要的[2-3]。常规护理虽然有一定的疗效，但效果并不理想，且护理方法也不适用于每位患者。集束化护理指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，是用一组的干预措施来对患者进行护理的，有较强的针对性，要比单一的护理方法更能改善患者术后恢复的疗效[4-5]。为预防老年患者骨科术后DVT形成研究集束化护理方法的护理疗效，本研究选取在我院进行骨科手术后接受术后护理干预的136例患者为研究对象，现报道如下。 　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取2013年6月～2016年12月在我院行骨科手术后接受术后护理干预的136例患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各68例。对照组中，女40例，男28例；年龄45～65岁，平均（51.0±1.9）岁；股骨粗隆间骨折29例，股骨颈骨折26例，股骨干骨折13例。治疗组中，女43例，男25例；年龄46～67岁，平均（52.0±1.8）岁；股骨粗隆间骨折31例，股骨颈骨折23例，股骨干骨折14例。两组的性别、年龄以及手术类型等一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者无任何手术禁忌情况；②患者无精神障碍及精神病家族史；③患者无肝肾功能不全，凝血功能障碍，血栓性疾病病史及肿瘤等；④患者意识清醒，无语言沟通障碍，具备有良好的理解能力；⑤年龄>18岁，同意参加本研究。排除标准：①术前血凝常规异常者；②D-二聚体值异常者；③有抗凝禁忌证患者。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有患者都同意并签署知情同意书。
　　1.2方法
　　對照组实施常规护理，饮食、药物病情监测及生活方面等护理，医护人员观察患者的病情变化，鼓励患者术后下床运动。治疗组在常规护理的基础上实施集束化护理，具体措施如下。①风险评估：首先根据患者的病情、意识状态、营养状况、肢体活动、自理能力等，对患者有可能发生DVT的高危因素进行评估，然后根据评估结果对患者制定有效的针对性的护理方案[6-7]。②健康教育：发放健康宣教手册，定期开展健康讲座；用真诚的语言与患者及家人交流，让患者及家人正确认识和了解发生DVT的病因、危险因素等方面的知识，使患者积极主动的配合医生的治疗，提高警惕，提高依从性，降低风险。③心理护理：对患者倍加关心，悉心照顾，用热情的情绪去感染他们，家人及护理人员要给患者多的支持和鼓励，家人的支持是对患者最大的帮助，鼓励患者的诉说，使患者消除焦虑等负面情绪，让患者多听一些舒缓轻快的音乐，讲一些周边发生的有趣的、愉悦的事情，尽可能的转移患者的注意力，保持良好的心理状态，树立起自信心[8]。④运动护理：家人及护理人员要对患者的下肢进行按摩，在术后每2 h的给患者翻身，将双下肢抬高30°，鼓励做患侧趾、踝、膝等关节早期主动、被动屈伸运动，向心性按摩股四头肌、小腿三头肌、腓肠肌并做肌肉等长收缩运动逐渐增加肢体各关节的活动及肌力锻炼，这样可加速静脉血液回流，以免静脉受到压迫。禁止在腘窝下放置枕垫，避免小腿深静脉受压回流不畅[9]。在医护人员或家人的陪同下下床活动，每日监督患者的训练情况，对依从性较差的患者要加强健康指导和家属指导，提供针对性的改善。术后要让患者平衡膳食，食物选择高纤维、低盐、低脂、低糖、低胆固醇低热量的，注意一定要保持大便通畅，要求戒烟、戒酒，让患者家属加强监督并陪其一起接受术后的治疗过程[10]。⑤药物预防：术后12 h后遵医皮下注射低分子量肝素钙或口服抗凝药物，鼓励患者多喝水，告知家人及患者药物对治疗的重要作用、使用的注意事项，可能发生的不良反应及相关注意事项，使患者及家属更加信赖医护人员，若用药后有不良症状，告诉医护人员。
　　1.3观察指标及评价标准
　　观察并记录两组的DVT的发生情况，通过护理质量满意度调查问卷对患者进行问卷信息的收集。护理技术与方法、工作态度及患者的心理满意度等方面进行评分，评分标准分为3个等级，非常满意：90～100分，较满意：80～<90分，不满意：<80分。总满意度=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%[11]。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 18.0统计学软件来进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）的形式来表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　护理后，治疗组DVT发生率为4.4%（3/68），显著低于对照组的22.1%（15/68），差异有统计学意义（χ2=5.329，P<0.05）；治疗组护理总满意度为95.59%，高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　3讨论
　　骨科术后DVT在临床上是一种较为常见的并发症，与患者临床最终治疗效果有直接的关系，报道显示，约20%的普外科患者及有超过70%的下肢骨科患者会有不同程度的DVT形成[13]。骨科术后患者DVT主要是由于术后患者要长期的卧床修养，肢体长期受到压迫，导致血液回流较慢，血液在深静脉腔内不能正常的凝结，严重的阻塞了静脉管腔，使血管回流出现障碍，有可能导致患者下肢的功能部分或完全的丧失，更为严重者会因血栓栓子脱落致肺栓塞而使患者死亡[14]。为避免术后患者形成DVT，做好术后的预防及护理尤为重要。由于老年患者对疾病的不了解，而产生了紧张恐惧的等负面情绪，可能会抗拒治疗或对康复失去信心，严重影响到治疗的疗效，其中选择什么样的护理方法可直接影响着护理效果和患者满意度，必须严格按照护理操作规范开展患者护理工作，并积极采取有效预防骨科术后并发症的发生。近年临床上多采用集束化护理，它是一种新型的护理模式，是集传统常规护理、循证护理以及整体护理于一体的综合护理方式，比常规的护理发生DVT的频率更低，模式更加的具体、规范以及有较强的针对性，可有效的控制以及降低骨科术后DVT的发生率[15]。
　　为预防老年患者骨科术后下肢DVT形成，本研究应用集束化护理方法，研究结果显示，经过集束化护理的治疗组DVT发生率为4.4%，明显低于对照组（22.1%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组护理总满意度为95.59%，明显高于对照组（82.35%），差异有统计学意义（P<0.05）。与常规护理比较，集束化护理干预在常规护理的基础上增加了有针对性较强的健康教育、心理护理、运动护理、饮食护理以及药物等多方面的护理，使患者保持良好的心态，增强了对治疗的信心，可预防下肢DVT与促进患者恢复，在一定程度上提高了护理质量，缩短了患者临床恢复的时间。 　　综上所述，对骨科术后的患者进行有针对性的集束化护理，更能较好的预防骨科术后患者DVT发生，还可提高患者对术后护理的满意度，值得在临床上推广应用。
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　　（收稿日期：2018-08-21 本文编辑：崔建中）
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