激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风的疗效
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【摘要】 目的 探究激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风的疗效。方法 43例白癜风患者作为研究对象， 采取随机数字表法分为对照组（21例）与观察组（22例）。对照组采用激光（308 nm准分子）进行治疗， 观察组采用激光（308 nm准分子）联合复方甘草酸苷进行治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后T细胞水平以及不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组患者的临床总有效率95.45%显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组， CD8+水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的不良反应发生率13.64%略低于对照组的19.05%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风， 能有效提高患者的临床疗效， 调节T细胞免疫功能平衡， 且不会增加不良反应。
【关键词】 白癜风;激光;复方甘草酸苷;临床疗效;不良反应
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.057
白癜风是一种表皮黑色素丧失的顽固性皮肤疾病， 该疾病病程较长， 且临床治疗中较为困难， 其会使患者皮肤出现不同程度上的白斑， 对患者的心理健康以及精神健康造成严重的影响[1， 2]。目前对于白癜风的发病机制尚未明确， 但有医学研究者认为， 该疾病可能与活化T淋巴细胞相关， 主要是由于T淋巴细胞具有一定的杀伤性， 会对患者的黑色素细胞造成破坏进而形成白斑[3]。目前临床中治疗白癜风的方法有很多， 但临床上取得的疗效欠佳。为了进一步研究治疗白癜风的有效方法， 本次研究选取2016年12月～2018年2月本院收治的白癜风患者43例作为研究对象， 旨在探究激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风的疗效， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2016年12月～2018年2月本院收治的白癜风患者43例作为研究对象， 采取随机数字表法将患者分为对照组（21例）与观察组（22例）。对照组中男11例， 女10例;年龄15～61岁， 平均年龄（48.26±11.09）岁;病程1～9年， 平均病程（7.34±2.12）年。观察组中男13例， 女9例;年龄13～60岁， 平均年龄（48.09±11.70）岁;病程1～10年， 平均病程（7.51±2.17）年。两组患者的性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①所有患者均符合白癜风相关诊断标准;②近1个月内未接受任何治疗;③患者及其家属对本次研究均知情同意并签署知情同意书;④本次研究已获得本院伦理委员会审批同意。排除标准：①伴有严重心肝肾功能不全者;②处于妊娠期或哺乳期者;③患有白内障者;④对本次研究难以配合或中途退出者;⑤对本次研究所用的治疗存在过敏史者。
1. 3 治疗方法 对照组采用激光（308 nm准分子）进行治疗， 使用308 nm准分子激光皮肤治疗仪（美国， XTRAC AL7000）对患者进行照射治疗， 根据患者的不同部位选择初始照射剂量， 各部位初始照射剂量：面部颈部为150 mJ/cm2， 手腕部位为250 mJ/cm2， 手臂、腿部以及躯干为300 mJ/cm2， 手指与脚趾为600 mJ/cm2。而后根据患者照射后出现的红斑调整照射剂量， 出现红斑时间<24 h， 将照射剂量提高50 mJ/cm2;出现红斑时间在24～48 h， 则按照上次治疗为准;出现红斑时间在48～60 h， 则将照射剂量降低50 mJ/cm2。1周进行1次照射治疗， 每次治疗结束后间隔3 d再进行再次治疗， 照射疗程为10周。观察组采用激光（308 nm准分子）联合复方甘草酸苷 [卫材（中国）药业有限公司， 国药准字J20130077]进行治疗， 激光治疗方法与对照组相同， 复方甘草酸苷服用剂量为50 mg/次， 3次/d， 连续服用3个月。
1. 4 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者的临床疗效、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+等T细胞水平以及不良反应发生情况。不良反應主要包括照射局部瘙痒、出现疼痛性红斑以及眼脸水肿等。在治疗前后采集患者的肘静脉血， 采用流式细胞仪对T细胞水平进行检测。疗效判定标准：显效：经治疗， 患者的白斑完全消退， 正常肤色恢复>80%;有效：经治疗， 患者的白斑有所消退， 正常肤色恢复50%～80%;无效：经治疗， 患者的病情无明显变化， 白斑甚至呈扩大发展[4]。总有效率=显效率+有效率。
1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者临床疗效比较 治疗后， 观察组患者的临床总有效率95.45%显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后T细胞水平比较 治疗前， 两组患者的CD4+、CD8+与CD4+/CD8+等T细胞水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组， CD8+水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 观察组患者的不良反应发生率13.64%略低于对照组的19.05%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。 3 讨论
白癜风在临床中的发病率低， 仅占世界人口0.5%， 在性别以及人种方面上无差异， 该疾病是一种难治性的色素障碍性皮肤疾病， 严重影响患者的心理健康以及精神健康。目前临床治疗中以抑制皮损扩展以及促进皮损部位色素沉着为主要目的， 使患者皮损部位皮肤恢复正常肤色， 从而改善患者因此皮损而产生的抑郁、消极心理。
随着医疗技术的不断发展， 激光技术被逐渐应用于白癜风的临床治疗中， 308 nm准分子激光照射治疗能有效抑制患者局部免疫刺激， 加快维生素D3生成， 从而促进患者的黑色素细胞迁移以及增殖[5]。该激光分子具有方向性、高能量以及单色性等优点， 能使具有杀伤性的T淋巴细胞进一步凋亡， 同时加快成纤维细胞生长因子以及集落细胞生长因子等释放出干细胞生长因子， 从而促使患者皮损部位恢复[6]。同时308 nm准分子激光照射治疗的光束仅为几厘米， 能有效避免正常皮肤被照射， 具有一定的安全性， 其穿透力强， 能穿透至患者的真皮浅层;该治疗方法在照射过程中操作灵活， 便于医生操作， 能有效作用于褶皱处的皮损部位[7]。据本次研究表明， 治疗后， 观察组患者的临床总有效率95.45%显著高于对照组的71.43%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患者的CD4+、CD8+与CD4+/CD8+等T细胞水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组的CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组， CD8+水平低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。该研究结果提示， 采用激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风具有显著的临床疗效， 能有效促进患者免疫调节。复方甘草酸苷主要由甘草酸苷、蛋氨酸以及甘氨酸组成， 其中甘草酸苷是最为主要的成分， 该药物是一种复方剂， 具有强大的抗过敏、抗炎以及免疫调节作用[8]。复方甘草酸苷在服用后能快速发挥糖皮质激素样作用来抑制患者的应激反应， 同时对患者的细胞膜释放的花生四烯酸进行有效的抑制， 进而降低炎症因子的分泌， 通过激活患者的自然杀伤细胞来诱导γ-干扰素产生， 从而有效促进患者的免疫调节。同时复方甘草酸苷能有效增强患者的T淋巴细胞分化， 使T淋巴细胞对黑色素细胞产生的损伤降低。据本次研究结果显示， 治疗后， 观察组患者的不良反应发生率13.64%略低于对照组的19.05%， 但比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果提示， 采用激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风不会增加患者的不良反应， 具有较高的安全性。308 nm准分子激光与复方甘草酸苷联合应用能有效发挥协同作用， 增强分化T淋巴细胞的作用， 使患者的黑色素得到有效的沉着， 加快患者皮损部位的恢复。
综上所述， 采用激光联合复方甘草酸苷治疗白癜风具有显著的临床效果， 促进患者免疫调节， 且不会增加不良反应， 安全性高。
参考文献
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[收稿日期：2019-07-04]
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