恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素分析
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【摘要】 目的 研究恙虫病的临床特征及重症病例的危险因素。方法 302例恙虫病患者， 根据患者是否合并肺、肝、肾、脑、心脏等脏器严重并发症或出现脏器功能衰竭分为重症组（30例）及非重症组（272例）。调查分析302例患者的临床表现及体征分析;统计两组患者临床表现、体征和相关实验室指标， 并进行单因素及多因素分析。结果 临床表现方面， 302例患者中， 242例（80.13%）患者出现高热表现， 60例（19.87%）出现剧烈头痛表现， 136例（45.03%）出现畏寒寒战症状。临床体征方面， 302例患者中， 264例（87.42%）为溃疡和焦痂， 125例（41.39%）为淋巴结肿大， 202例（66.89%）为皮疹， 52例（17.22%）为肝肿大。单因素分析显示， 年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、淋巴结肿大、皮疹、血小板计数<100×109/L、淋巴细胞、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、血肌酐水平、合并基础疾病是重症恙虫病的影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。重症组和非重症组的性别、降钙素原、丙氨酸转氨酶（ALT）>40 IU/L、天冬氨酸转氨酶（AST）>37 IU/L比较差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示， 年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、血小板计数<100×109/L、淋巴结肿大、皮疹、淋巴细胞占比>40%、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、合并基础疾病是影响重症恙虫病的独立风险因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）;而ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐、降钙素原不是重症恙虫病的独立风险因素， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床诊治过程中要根据患者的临床症状、体征和实验室指标， 全面评估和分析恙虫病患者的病情， 防控患者发展为重症恙虫病。
【关键词】 恙虫病;临床特征;重症患者;危险因素
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.034
目前已有较多关于非重症恙虫病的临床研究， 而重症恙虫病的临床研究较少。重症恙虫病的诊治仍是临床上一大棘手问题， 东南亚及印度以及我国等各地均有关于重症病例的诊疗报道， 其预后均不理想[1， 2]。由于患者一旦达到重症恙虫病诊断标准， 其病情往往已经进展， 且常伴有多脏器功能障碍， 此时的病死率高。因此， 一些能够及时反映患者病情严重程度的指标是目前临床上降低重症恙虫病患者病死率的关键， 目前已有关于重症恙虫病危险因素的报道， 但其结论不一， 且病例数量有限[3]。此次研究采取回顾性研究方式， 总结恙虫病患者的临床特征， 探讨与重症恙虫病的发生相关的临床指标， 明确危险因素。报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 此次研究采取回顾性研究方式， 分析本院2011～2018年收治的302例恙虫病患者， 根据患者是否合并肺、肝、肾、脑、心脏等脏器严重并发症或出现脏器功能衰竭， 将患者分为重症组（30例）及非重症组（272例）。
1. 2 重症恙虫病诊断标准 患者符合以下1项则判定为重症恙虫病：①中枢神经系统：意识改变、抽搐、脑出血或脑梗死;②呼吸系统：胸部X线片或CT显示双肺浸润， 并具有下列至少1项：氧合指数≤250 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼吸频率≥30次/min， 或需要机械通气;③心脏：心肌炎、心肌缺血或新发的心律失常;④肾脏：血肌酐≥177 μmol/L;⑤感染性休克：收缩压<90 mm Hg， 或较基础值下降>40 mm Hg， 且除外其他原因;⑥消化道出血（无消化性溃疡基础）;⑦死亡[6]。
1. 3 研究方法 调查分析302例患者的临床表现及体征分析;统计两组患者临床表现、体征和相关实验室指标， 包括年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、淋巴结肿大、皮疹、血小板计数<100×109/L、淋巴细胞、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、合并基础疾病性别、降钙素原、ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐水平， 并进行单因素及多因素分析。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。采用单因素分析和多因素Logistic回归分析影响恙虫病重症患者的风险因素。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 临床表现及体征分析 临床表现方面， 302例患者中， 242例（80.13%）患者出现高热表现， 60例（19.87%）出现剧烈头痛表现， 136例（45.03%）出现畏寒寒战症状。临床体征方面， 302例患者中， 264例（87.42%）为溃疡和焦痂， 125例（41.39%）为淋巴结肿大， 202例（66.89%）为皮疹， 52例（17.22%）为肝肿大。
2. 2 单因素分析 单因素分析显示， 年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、淋巴结肿大、皮疹、血小板计数<100×109/L、淋巴细胞、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、血肌酐水平合并基础疾病是重癥恙虫病的影响因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）。重症组和非重症组的性别、降钙素原、ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。 2. 3 多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示， 年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、血小板计数<100×109/L、淋巴结肿大、皮疹、淋巴细胞占比>40%、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、合并基础疾病是影响重症恙虫病的独立风险因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）;而ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐、降钙素原不是重症恙虫病的獨立风险因素， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
恙虫病又称丛林斑疹伤寒， 由人体感染恙虫病立克次体而引起的自然疫源性传染病， 主要流行于亚太地区。它威胁着全球约10亿口， 每年新增患病例数超过100万人。自1948年广东首次分离到恙虫病立克次体以来， 广东省一直是恙虫病的高发区。2006～2015年广东省累计报告恙虫病病例20178例， 年均报告发病率为2.02/10万， 发病率呈逐年升高趋势[4， 5]。
恙虫病的病理生理学特征是播散性血管炎[6]。早期恙虫病和流感等其它急性发热性疾病的临床表现区别不大， 主要为突起的发热、寒战、头痛、背痛、大量出汗、呕吐及淋巴结肿大等。因此， 基层医师及急诊科等非专科医师在诊治恙虫病患者时容易出现误诊， 患者早期不能得到正确的治疗， 可导致重症恙虫病例的出现， 甚至导致死亡。重症恙虫病患者感染可累及各大系统， 并发症较为危重。患者一旦达到重症恙虫病诊断标准， 病情往往已经进展， 且常伴有多脏器功能障碍， 此时的病死率高[7-9]。因此， 一些能够及时反映患者病情严重程度的指标是目前临床上降低重症恙虫病患者病死率的关键。研究恙虫病的临床特征， 特别重症病例的早期诊断及危险因素， 对于提高恙虫病的诊治水平， 减少危重病例的发病率及死亡率， 具有重要社会及经济价值。研究显示， 多因素Logistic回归分析显示， 年龄>54岁、使用抗生素前疾病持续时间>4.5 d、血小板计数<100×109/L、淋巴结肿大、皮疹、淋巴细胞占比>40%、总胆红素>24 μmol/L、直接胆红素>8.6 μmol/L、合并基础疾病是影响重症恙虫病的独立风险因素， 差异具有统计学意义（P<0.05）;而ALT>40 IU/L、AST>37 IU/L、血肌酐、降钙素原不是重症恙虫病的独立风险因素， 差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述， 临床诊治过程中要根据患者的临床症状、体征和实验室指标， 全面评估和分析恙虫病患者的病情， 防控患者发展为重症恙虫病。
参考文献
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[9] 郭志南， 林勇， 苏成豪， 等. 厦门市重症恙虫病的危险因素分析. 海峡预防医学杂志， 2017（6）：4-5.
[收稿日期：2020-01-07]
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