脑梗死患者合理用药指导的重要性及效果观察

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　　【摘要】 目的 探索脑梗死患者合理用药指导的重要性及效果。方法 76例脑梗死患者， 按照临床药师指导用药的不同分为对照组与观察组， 各38例。对照组采用常规指导， 观察组在常规指导基础上采用全面用药监护。对比两组干预前后自我管理能力;不良反应发生率;干预后遵医行为良好率、合理用药率。结果 干预后， 观察组自我管理能力评分（95.04±2.37）分高于对照组的（86.68±2.42）分， 不良反应发生率2.63%低于对照组的23.68%， 遵医行为良好率97.37%、合理用药率100.00%均高于对照组的78.95%、78.95%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 全面用药监护在脑梗死患者用药期间发挥显著作用， 可提高用药安全性， 减少不良反应。
　　【关键词】 脑梗死;合理用药;重要性;观察
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.075
　　脑梗死具有进展快、预后差、病死率高、病残率高等特点， 早期可因为局部脑动脉血液灌注突然中断或减少， 可造成血管、纤维胶质、神经细胞等组织结构连续崩解破坏， 引起一系列组织结构改变、生理功能丧失、生化代谢失常， 又称之为缺血性脑卒中， 早期可出现感觉障碍、失语、偏瘫、头痛、眩晕， 随着病情恶化， 可造成不可逆性脑功能损伤， 对患者生命安全造成严重威胁 [1]。为了降低病死率， 改善预后， 还需尽早实施药物治疗。但随着近年来， 医疗技术的完善和进步， 治疗方案逐渐多样化， 为了提高药物安全性， 还需注重合理用药指导， 从而促进患者神经功能恢复， 减轻病症， 提高安全性和日常生活能力 [2]。而本文进一步探索合理用药指导优势以及其在脑梗死患者中的作用效果， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年10月21日～2018年10月21日本院收治的76例脑梗死患者为试验对象， 纳入标准：①患者均符合中国中西医结合学会神经科专业委员会拟定的《中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017）》 [3]相关诊断标准;②患者均无对本次试验药物过敏现象;③患者近期内未使用影响本次试验结果的药物。排除标准：①合并神经功能障碍患者;②合并自身免疫性疾病、慢性炎症疾病患者;③合并严重呼吸系统疾病、严重血液疾病、肝肾功能异常患者;④合并恶性肿瘤患者。按照临床药师指导用药的不同将患者分为对照组与观察组， 各38例。观察组中男20例， 女18例;平均年龄（62.74±3.62）岁;基础病：合并血脂异常7例， 合并糖尿病10例， 合并高血压21例。
　　对照组中男21例， 女17例;平均年龄（62.95±3.41）岁;基础病：合并血脂异常5例， 合并糖尿病11例， 合并高血压22例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
　　1. 2 方法 两组患者均采用以下治疗：①改善脑神经：尼莫地平：口服， 3次/d， 30 mg/次;丹参川芎嗪：静脉滴注， 10 ml/次， 1次/d;②降低颅内压：甘油果糖：静脉滴注， 250 ml/次， 1次/d;③改善脑神经：吡拉西坦：静脉滴注， 100 ml/次， 1次/d;④其他：阿司匹林：口服， 0.1 g/次， 1次/d。连续治疗2周， 根据恢复情况， 决定是否进行下一个疗程。
　　对照组采用常规指导， 包括：①饮食指导：补充生理需要的微量元素， 遵守优质蛋白、低脂、低糖、低盐等饮食原则， 根据患者实际情况， 合理选择豆制品、水果、蔬菜等食物， 适量增加蛋白质物质， 限制含糖类食物摄入;②生活指导：注意防止坠床事件发生， 警惕意外事情发生， 同时营造良好的居室环境， 尽可能满足患者基本生活需求;③用药指导：在用药期间， 告知患者用药方法、剂量以及期间注意事项。
　　观察组在常规指导基础上采用全面用药监护， 主要措施如下：①药师指导：药师需告知患者药物具体疗程和起效时间， 并让患者了解到合理用药的重要性， 一旦发现患者误服或漏服， 还需立即补救， 此外告知患者不良生活习惯对用药效果的不良影响;②在面对脑梗死患者时， 口服药需首选盐酸氟桂利嗪胶囊、尼莫地平等;注射液首选丹参川芎嗪针、吡拉西坦氯化钠注射液、甘油果糖注射液等， 能够有效营养脑神经， 扩张脑血管。其中在使用丹参川芎嗪针时需注意低速， 保持50滴/min;在使用甘油果糖时， 需注重饮食原则， 要求低盐饮食， 氯化钠选择浓度0.9%;③积极治疗基础病， 比如降血糖、降血压、降血脂等;④由于患者合并多种基础病， 对此在使用各类药物时， 需注意各类事项， 比如在选择降脂药物时， 需注意改善生活方式和飲食原则， 由于阿托伐他汀片存在肌病和肝脏毒性反应， 对此需注意加强肝酶水平检测， 且注意药物的小剂量使用;对于需使用多种药物治疗的患者， 可选择性运用奧美拉唑胶囊或盐酸雷尼替丁， 从而保护胃黏膜;对于使用阿司匹林的患者， 需警惕腹泻、胃肠道反应、出血等发生风险， 对此需注重各类副作用发生情况， 检查粪隐血、尿常规、血常规等指标。
　　1. 3 观察指标及判定标准 对比两组干预前后自我管理能力;不良反应发生率;干预后遵医行为率、合理用药率。自我管理能力判定标准 [4]：最高分100分， 评估项目包含情绪管理、服药依从性、饮食控制、坚持运动、生活习惯等， 若自我管理水平越高， 则分数越高。遵医行为判定标准：采用遵医行为量表进行评估， 该量表分为随访遵从、治疗遵从、生活方式改变三个维度， 包含10个子项目， 采用3级评分法（3分：经常;2分：偶尔;1分：从不）， 分数越高， 代表遵医行为越好， ≥24分即为遵医行为良好。遵医行为率=遵医行为良好例数/总例数×100%。合理用药判定标准：主要评估患者是否存在以下合理用药项目：不存在重复给药现象、选用剂型和给药途径合理、药物用法和剂量正确、处方用药和临床诊治相符、不滥用药物等。合理用药率=合理用药例数/总例数×100%。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2. 1 两组干预前后自我管理能力对比 干预前， 两组自我管理能力评分对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 观察组自我管理能力评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2. 3 两组干预后遵医行为良好率、合理用药率对比
　　干预后， 观察组遵医行为良好率、合理用药率均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　脑梗死是一种因多种因素导致的脑部血液供应障碍引起的疾病， 具有并发症多、复发率高、病死率高、致残率高、发病进展快等特点， 又称之为缺血性脑卒中 [5]。随着疾病恶化， 可导致脑组织长时间处于缺血缺氧状态， 最终引起坏死， 表现为猝然昏倒、半身不遂、言语障碍等， 甚至对患者生命安全造成威胁 [6]。为了降低病死率， 还需尽早实施药物治疗， 而为了提高用药安全性， 还需加强用药监测 [7]。
　　本次选择的药物， 包括尼莫地平、丹参川芎嗪、甘油果糖、吡拉西坦、阿司匹林等， 其能够有效改善微循环， 降低血管阻力和血液黏滞度， 促进病变部位恢复， 缓解血管痉挛， 提高脑组织有效灌注， 增加脑血流量， 从而有效恢复脑组织血液供应 [8]。分析本次结果， 干预后， 观察组遵医行为率、合理用药率、自我管理能力评分均高于对照组， 不良反应发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 由此说明， 全面用药监护能够有效发挥药效最大功能性， 减少用药不良反应， 提高治疗安全性， 强化药物使用合理性， 确保疾病治疗效果， 且能够在根本上增强患者自我保健意识， 从而利于生活质量改善， 预防认知功能障碍， 改善神经功能状态， 预防脑组织进一步受损 [9]。
　　总之， 全面用药监护更能够从安全性角度分析， 提高用药安全性， 减少不良反应， 纠正当前不合理用药现象， 用于脑梗死患者中效果显著， 利于提高患者遵医行为， 保证用药合理性。
　　参考文献
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　　[收稿日期：2020-01-08]
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