妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果及不良反应分析

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　　 【摘要】 目的：研究妊娠期高血壓剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果观察及不良反应分析。方法：回顾性分析2016年1月-2019年1月笔者所在医院妇产科收治的妊娠期高血压剖宫产产妇住院患者102例，按照麻醉方式将其分为对照组（n=53）与观察组（n=49）。对照组采用硬膜外阻滞麻醉，观察组采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。比较两组患者麻醉指标、麻醉效果及不良反应发生情况。结果：观察组产妇麻醉时间、达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间、感觉阻滞恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇麻醉1级效率为85.71%，明显高于对照组的1级麻醉效率47.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组麻醉不良反应率为10.20%，明显低于对照组的28.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：妊娠期高血压剖宫产产妇采取腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的效果佳，且应用安全性高，从而确保产妇生命安全及婴儿健康，具有较高的应用价值。
　　 【关键词】 妊娠期高血压 剖宫产 产妇 腰麻-硬膜外麻醉 硬膜外阻滞麻醉 效果 不良反应
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.28.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）28-0-02
　　 Effect and Adverse Reaction of Spinal Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia for Cesarean Section Women with Gestational Hypertension/ZHANG Liang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2019， 17（28）： -161
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia and the analysis of adverse reactions in cesarean section women with gestational hypertension. Method： A retrospective analysis was made on 102 cases of cesarean section women with gestational hypertension admitted in the department of gynecology and obstetrics in our hospital from January 2016 to January 2019. They were divided into the control group （n=53） and the observation group （n=49） according to the anesthesia method. The control group was anesthetized with epidural anesthesia， while the observation group was anesthetized with spinal anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia index， anesthesia effect and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The time of anesthesia， the time to reach the optimal anesthesia plane， the time from anesthesia onset to fetal delivery， and the recovery time of sensory block in the observation group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The efficiency of grade 1 anesthesia in the observation group was 85.71%， which was significantly higher than 47.17% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of anesthesia of the observation group was 10.20%， which was significantly lower than 28.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of spinal anesthesia combined with epidural anesthesia in cesarean section with gestational hypertension is good， and the application safety is high， so as to ensure the life safety of maternal and the health of infants， which has a higher application value. 　　 [Key words] Gestational hypertension Caesarean section Maternal Spinal anesthesia combined with epidural anesthesia Epidural anesthesia Effect Adverse reactions
　　 First-author’s address： Qichun People’s Hospital， Qichun 435300， China
　　 妊娠期高血压是妊娠期常见合并症，该类产妇为确保母婴安全临床一般建议采取剖宫产分娩，但剖宫产对麻醉有着较高的要求，麻醉效果直接影响母婴预后[1]。研究提示，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉具有起效快、肌松效果佳还可调节麻醉平面等优势，有助于维持血压平稳，具有较高安全性[2-3]。本次研究对比腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉与硬膜外阻滞麻醉效果，目的在于确保母婴安全。本次选择102例妊娠期高血压剖宫产产妇展开回顾性分析，具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 回顾性分析2016年1月-2019年1月于笔者所在医院妇产科收治妊娠期高血压剖宫产产妇住院患者102例。纳入标准：足月单胎妊娠孕妇;符合剖宫产指证;均无麻醉禁忌证。排除合并心脑疾病孕妇;凝血功能障碍者或先兆子痫。根据麻醉方式分为两组，对照组53例，年龄23～36岁，平均（28.25±2.58）岁;孕周38～42周，平均（38.48±2.60）周;开展硬膜外阻滞麻醉。观察组49例。年龄23～37岁，平均（28.38±2.50）岁;孕周38～41周，平均（38.22±2.42）周;开展腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。两组患者年龄、孕周等一般比较差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
　　1.2 方法
　　1.2.1 对照组 采用硬膜外阻滞麻醉。使用17G硬膜外针穿刺，穿刺部位于L2～L3间隙，穿刺至硬膜外腔后于头端置管3～5 cm，注入0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液3 ml，而后注入5～8 ml混合液，若发生存在麻醉平面较低的情况，根据实际情况予以合理剂量，但总剂量不宜超过20 ml，麻醉成功后予以剖宫产术。
　　1.2.2 观察组 采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉。硬膜外阻滞麻醉方式与对照组一致，硬膜外穿刺成功后基于蛛网膜下穿刺，观察脑脊液流出后使用脑脊液稀释1.5 ml 1%盐酸罗哌卡因至3 ml，经蛛网膜下腔给药，控制时间约为20 s。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）麻醉指標：主要统计两组麻醉诱导时间、达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间、感觉阻滞恢复时间。（2）麻醉效果：麻醉效果完善，肌松效果佳，且血流动力学指标显示稳定提示为1级;麻醉效果较为完善，肌松效果欠佳，感觉轻度疼痛，需要镇静剂，血流动力出现一定的波动为2级;若患者麻醉效果不完善，肌松效果差，感觉明显疼痛，予以镇静剂后效果仍不理想视为3级。（3）观察两组术后24 h不良反应发生情况。
　　1.4 统计学处理
　　 本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组麻醉相关指标比较
　　 观察组产妇麻醉时间、达到最佳麻醉平面时间、麻醉起效至胎儿娩出时间、感觉阻滞恢复时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组患者麻醉效果比较
　　 观察组产妇麻醉1级效率为85.71%，明显高于对照组的47.17%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组患者不良反应发生率比较
　　 观察组麻醉不良反应率为10.20%，明显低于对照组的28.30%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 妊娠期高血压接受剖宫产过程中对麻醉要求较高，若不能达到良好的麻醉效果，很难维持稳定的血流动力学指标，易引起子宫缺血或是胎盘缺血等后果，严重威胁孕产妇生命安全[4-6]。
　　 硬膜外阻滞麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉等均是临床上常用的麻醉方式[7]。研究表明，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉对血流动力学影响小，可有效改善血管阻力，确保子宫血流量，可达到良好的麻醉效果[8-9]。此外联合麻醉方式同时具备硬膜外麻醉和腰麻两方面的优势，在一定程度上有利于降低麻醉剂量，调控阻滞平面，降低术后不良反应。本次研究结果显示，观察组麻醉1级效率及麻醉相关指标均优于对照组，且术后不良反应率低，更具有临床优势[10-12]。分析原因，一方面，腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉起效快，用药5～10 min即可开展手术，镇痛效果及肌松完全，有效加快胎儿分娩时间，无须辅助药物。另一方面，阻滞平面可控性较强，通过注药速度的调节，控制平面高低，不足时予以硬膜外补充。另外，局部麻醉用量较少，可有效降低局部麻醉药中毒的风险，预防其他并发症的发生。
　　 综上所述，与硬膜外麻醉方式相比，将腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉用于妊娠期高血压剖宫产产妇中，效果确切，且不良反应少，从而确保母婴安全。
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　　（收稿日期：2019-05-16） （本文编辑：桑茹南）
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