苏黄止咳胶囊辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及对免疫球蛋白、T细胞亚群的影响

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　　 【摘要】 目的：探讨苏黄止咳胶囊辅助舒利迭、孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及对免疫功能、T细胞亚群水平的影响。方法：选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院就诊并确诊的80例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例采用舒利迭联合孟鲁司特钠的常规治疗方案，观察组40例则在对照组治疗方案基础上加用苏黄止咳胶囊，比较两组患儿治疗效果及肺功能、免疫因子水平变化情况。结果：观察组患儿喘憋、咳嗽消失时间及咳嗽评分均低于对照组（P<0.05）;治疗前两组肺功能指标（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组各项指标均明显改善，但观察组患者指标改善情况明显优于对照组（P<0.05）;两组均未发生严重药物不良反应，但观察组治疗后6个月随访复发率明显低于对照组（P<0.05）。结论：苏黃止咳胶囊辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘效果理想且安全、可靠，能够有效改善患儿呼吸功能与免疫功能，具有临床应用及推广价值。
　　 【关键词】 苏黄止咳胶囊; 舒利迭; 孟鲁司特钠; 小儿咳嗽变异性哮喘; 免疫功能; 临床疗效
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.25.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）25-0-03
　　 Effect of Suhuang Zhike Capsule in the Adjuvant on Cough Variant Asthma in Children and Its Effect on Immunoglobulin and T Cell Subsets/YUAN Dailu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（25）：-127
　　 【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy of Suhuang Zhike Capsule in the adjuvant treatment of cough variant asthma（CVA） in children with Seretide and Montelukast Sodium and its effect on immune function and T lymphocyte subsets.Method：A total of 80 children with cough variant asthma who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the study subjects.Random number table method was used to divide them into observation group and control group.40 cases in control group were treated with routine therapy of Seretide combined with Montelukast Sodium，40 cases in observation group were treated with Suhuang Zhike Capsule on the basis of control group.The therapeutic effect，pulmonary function and immune factors were compared between the two groups.Result：The asthma，cough disappearance time and cough score in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.There were no significant differences in the levels of lung function indexes（FVC，FEV1，PEF），immunoglobulin（IgA，IgG，IgE） and T cell subsets （CD4+，CD8+，CD4+/CD8+） between the two groups before treatment（P>0.05）.After treatment，the indexes of the two groups were significantly improved，but the improvement of the patients in the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）.No serious adverse drug reactions occurred in both groups，but the recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group at 6 months after treatment（P<0.05）.Conclusion：Suhuang Zhike Capsule in the adjuvant treatment of children with cough variant asthma is effective，safe and reliable.It can effectively improve the respiratory and immune functions of children，and has clinical application and popularization value. 　　 【Key words】 Suhuang Zhike Capsule; Seretide; Montelukast; Cough variant asthma in children; Immune function; Clinical curative effect
　　 First-author’s address：Xingshan County Center for Disease Control and Prevention，Xingshan 443709，China
　　 咳嗽变异性哮喘好发于儿童、青少年，是一种症状表现特殊的非典型哮喘，临床通过及早诊断与及时对症治疗可有效治愈咳嗽变异性哮喘，而一旦治疗延误或治疗不恰当则可发展为典型哮喘，严重影响患儿身心健康与正常生长发育[1]。目前临床主要通过药物疗法治疗小儿咳嗽变异性哮喘，β-受体激动剂、糖皮质激素、支气管舒张剂均为咳嗽变异性哮喘的常用治療药物，对中青年支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘疗效理想，但上述治疗方案的不良反应可对儿童生长发育、器官功能产生一定程度的损害[2-3]，因此安全、有效的小儿咳嗽变异性哮喘治疗方案一直是近年来儿科呼吸疾病研究热点。本组研究通过对80例咳嗽变异性哮喘患儿进行调查研究，探讨苏黄止咳胶囊辅助孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的效果及对免疫功能、T细胞亚群水平的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2018年6月于笔者所在医院就诊并确诊的80例咳嗽变异性哮喘患儿作为研究对象。纳入标准：均经临床症状、呼吸功能测定确诊为咳嗽变异性哮喘;无药物过敏史。排除标准：其他原因导致的慢性咳嗽;肺炎;鼻窦炎等感染性疾病;存在明显的发热症状;治疗前1周内应用其他糖皮质激素治疗。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，对照组40例中男23例，女17例，年龄2～10岁，平均（4.5±1.7）岁，病程5个月～3年，平均（1.9±0.5）年;观察组40例中男22例，女18例，年龄2～10岁，平均（4.4±0.9）年，病程6个月～3年，平均（1.6±0.4）年。两组基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家属均已签署知情同意书，研究已通过医院伦理道德委员会审核。
　　1.2 方法
　　 对照组患者接受常规吸氧、止咳平喘、化痰、抗感染等常规治疗措施，并应用沙美特罗/丙酸氟替卡松（舒利迭，葛兰素史克公司，国药准字H20150323，规格60吸/盒，成分比例沙美特罗∶丙酸氟替卡松为50 μg∶250 μg）治疗，1吸/次，分早晚2次;选用孟鲁司特钠（鲁南贝特制药，国药准字H20080340），1次/d，其中2～5岁者4 mg/次，6岁以上者5 mg/次，
　　于睡前顿服。观察组在对照组治疗方案基础上联合苏黄止咳胶囊（扬子江药业集团北京海燕药业，国药准字Z20103075）治疗，1次/d，其中2～5岁者4 mg/次，6岁以上者5 mg/次，于睡前顿服。两组患儿连续治疗2个月。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 记录并比较两组患儿喘憋消失时间及咳嗽消失时间，根据《咳嗽的诊断与治疗指南》中CVA症状评分评价两组患儿治疗后的咳嗽评分，常规0～3分评分法，其中0分表示无日或夜间咳嗽，1分为日间偶有短暂咳嗽或夜间入睡时短暂咳嗽，2分为频繁咳嗽，影响正常生活，或咳嗽轻度影响夜间睡眠，3分为频繁咳嗽严重影响日常生活，或咳嗽严重影响夜间睡眠;分别于治疗前后检测两组肺功能指标（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平;随访两组患者不良反应发生率及治疗后6个月内咳嗽变异性哮喘复发率。
　　1.4 统计学处理
　　 采用SPSS 19软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组症状改善时间及症状积分比较
　　 观察组患儿喘憋、咳嗽消失时间及咳嗽评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组治疗前后肺功能水平比较
　　 治疗前两组FVC、FEV1、PEF水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组肺功能指标均明显改善，但观察组治疗后FVC、FEV1、PEF水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较
　　 治疗前两组IgA、IgG、IgE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组免疫球蛋白水平均明显改善，但观察组治疗后IgA、IgG水平明显高于对照组，IgE水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较
　　 治疗前两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组T淋巴细胞亚群均明显改善，但观察组治疗后CD8+水平明显高于对照组，而CD4+、CD4+/CD8+水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组不良反应与复发情况比较
　　 两组治疗过程中与治疗后均未发生任何严重药物不良反应。治疗后6个月随访调查结果显示，观察组咳嗽变异性哮喘复发2例（5.00%），对照组复发9例（22.50%），观察组患儿咳嗽变异性哮喘复发率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨论 　　 小儿咳嗽变异性哮喘的主要临床症状为清晨或夜间持续反复咳嗽或运动后咳嗽加剧，对于咳嗽变异性哮喘临床提倡及早、及时对症治疗，避免长期慢性咳嗽影响患儿的生长发育与身心健康。而对于小儿咳嗽变异性哮喘的治疗研究中，抗组胺药、支气管扩张剂、吸入型糖皮质激素及吸氧、抗感染等治疗，但大量数据显示小儿咳嗽变异性哮喘治疗后复发率极高，长期应用激素、抗生素也会对患儿生长发育及器官系统功能产生不良影响，因此研究切实有效、安全的咳嗽变异性哮喘治疗方案具有重要的临床意义[4]。本组研究结果显示，观察组患儿喘憋、咳嗽消失时间及咳嗽评分均低于对照组，治疗前两组肺功能指标（FVC、FEV1、PEF）、免疫球蛋白（IgA、IgG、IgE）及T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组患者指标改善情况明显优于对照组（P<0.05），两组均未发生严重药物不良反应，但观察组治疗后6个月随访复发率低于对照组，结果表明苏黄止咳胶囊辅助治疗小儿咳嗽变异性哮喘具有较高的安全性与可行性，可有效改善患儿肺功能及免疫因子水平。
　　 而通过本文结果可知，孟鲁司特钠为临床最新应用的特异性白三烯受体拮抗剂，通过特异性受体能够直接抑制白三烯多肽的活性，进而减少白三烯介导的炎症物质释放[5-6]，从而有效增加血管通透性，并改善患儿支气管痉挛症状及嗜酸性粒细胞浸润，降低咳嗽变异性哮喘患儿气道的高反应性，进一步提升小儿咳嗽变异性哮喘的治疗有效率，并降低治疗后疾病的复发率[7]。但有研究显示单纯应用西药治疗效果并不理想，且患者治疗后复发率较高，因此近年来临床多采用中西医联合方式治療小儿咳嗽变异性哮喘。小儿咳嗽变异性哮喘的中医病机分析认为其属“喘证”“咳嗽”，目前临床尚缺乏一致的“辨证论治”理论，大部分学者认为小二咳嗽变异性小船的中医发病机制为风邪侵肺导致肺失宣降、津液化痰，气道受阻而引发咳嗽，苏黄止咳胶囊中麻黄为君药[8-9]，具有祛风散寒、平喘止咳的功效，紫苏叶能够和胃行气、散寒解表，五味子等药材具有祛痰止咳、收敛肺气的功效[10]。诸药合用共奏止咳化痰、祛风消邪功效，现代药理学也表明麻黄等药材对促进支气管舒张、减轻气道炎性反应具有重要作用，因而辅助孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘可进一步提升药物治疗效果，改善患儿机体免疫功能[11-12]。
　　 综上所述，苏黄止咳胶囊辅助孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效理想且安全、可靠，能够有效改善患儿呼吸功能与免疫功能，具有临床应用及推广价值。
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　　（收稿日期：2019-04-10） （本文编辑：马竹君）
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