VSD负压引流结合重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗植皮后创面的临床观察

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　　 【摘要】 目的：探讨VSD负压引流结合盖扶（重组人碱性成纤维细胞生长因子）治疗植皮后创面的临床效果。方法：将40例植皮后创面的患者随机分为治疗组与对照组，各20例，治疗组采用VSD负压引流结合加入重组人碱性成纤维细胞生长因子的生理盐水冲洗治疗，对照组采用VSD结合生理盐水冲洗治疗。结果：所有患者治疗后均痊愈出院。治疗组患者较对照组患者植皮后创面愈合速度加快，同期愈合率提高，愈合时间缩短，患者疼痛轻，舒适度高，差异有统计学意义（P<0.05）。未观察到与使用盖扶有关的全身系统异常变化和不良反应。结论：VSD负压引流联合盖扶治疗植皮后创面可以促进创面愈合，明显缩短创面愈合时间，值得临床推广。
　　 【关键词】 VSD负压引流 重组人碱性成纤维细胞生长因子 植皮创面 愈合
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.30.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）30-00-02
　　 [Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of VSD negative pressure drainage combined with Gaifu （Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor） in the treatment of post-plant skin wounds. Method： Forty patients with skin grafts after skin grafting were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with VSD negative pressure drainage combined with Gaifu （Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor）. The control group was treated with VSD in combination with saline. Result： All patients were cured after treatment. Compared with the control group， the wound healing rate of the treatment group was faster after the skin grafting， the healing rate was improved， the healing time was shortened， the patients’ pain was light， and the comfort was high， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no related systemic abnormalities and adverse reactions. Conclusion： VSD negative pressure drainage combined with Gaifu treatment of wound healing after skin grafting can promote wound healing and significantly shorten wound healing time， which is worthy of clinical promotion.
　　 [Key words] VSD negative pressure drainage Recombinant Human Basic Fibroblast Growth Factor Skin grafting Healing
　　 First-author’s address： The First People’s Hospital of Yibin， Yibin 646000， China
　　 及时有效地修复创面是烧伤整形科临床中最棘手又最热点的研究课题。20世纪90年代，德国弗斯切曼率先使用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）来治疗各种急慢性创面，既减轻了患者的痛苦，又取得了较好的临床效果[1]。基礎研究已证实表皮生长因子能刺激内外胚层起源的各种细胞，如内皮细胞、表皮、真皮细胞等，使其增值迁移，加快创面的修复[2-3]。笔者所在医院于2018年1-12月应用VSD负压引流结合盖扶（重组人碱性成纤维细胞生长因子）治疗植皮后创面，取得较好的疗效，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2018年1-12月笔者所在医院收治的皮肤软组织缺损患者40例。纳入标准：（1）年龄不低于28岁者;（2）无精神疾病者。排除标准：（1）伴有凝血功能障碍者;（2）伴有恶性肿瘤疾病者;（3）中途退出研究者。其中男28例，女12例，年龄28～72岁;就诊时间为伤后30 min～10 d;其中火焰烧伤18例，热液烫伤15例，车祸伤7例;创面部位位于四肢的28例，其他部位的12例，均为深度创面，不伴有骨外露，肌腱外露，均手术刃厚植皮治疗。将上述患者分为治疗组和对照组，各20例。两组患者年龄、性别、病因、创面位置及创面情况等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者对本次研究知情，自愿签署同意书，且研究经过笔者所在医院伦理委员会批准。
　　1.2 治疗方法
　　 治疗组：所有患者创面待肉芽新鲜后，行手术清扩创，彻底清除创面坏死组织及异物，清除水肿肉芽直至纤维板层，采用双氧水、生理盐水、碘伏等反复冲洗创面，电凝出血点，湿纱布覆盖，按照创面大小取刃厚皮片，将皮片制成0.5 cm×0.5 cm邮票状或1︰3拉网植于创面，网眼纱覆盖固定皮片后，选择武汉维斯第医用科技有限公司生产的负压封闭引流装置，按照创面大小及形状修剪负压泡沫敷料，使其覆盖整个创面，如创面较大，拼接多个负压装置，间断缝线固定泡沫敷料边缘。用负压薄膜粘贴封闭整个创面，边缘超出创面至少3～4 cm，接通负压装置，检查有无漏气渗血，术区敷料包扎后回病房。术后第3天。术区予以500 ml生理盐水，每天冲洗植皮后创面2次，并加入盖扶1支（重组人碱性成纤维细胞生长因子，朗肽制药有限公司，国药准字S20143008）。 　　 对照组：以同样的手术方式清扩创，创面自体刃厚皮片移植，术毕安置负压引流装置，术后第3天，术区仅以生理盐水500 ml，每天冲洗创面2次。
　　1.3 观察指标
　　 术后第7天，术区拆除负压装置，观察创面愈合率，创面愈合率=（原创面面积-已愈合创面面积）/原创面面积×100%;记录创面的愈合时间;采用VAS评分法[4]评估疼痛情况;观察患者的不良反应等情况。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据采用SPSS 19.0软件进行相关分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 术后7 d创面愈合率、创面愈合时间及患者疼痛评分比较
　　 治疗组术后第7天创面愈合率为（89.18±13.36）%，创面愈合时间为（8.93±2.48）d，疼痛评分为（4.12±0.61）分，与对照组的术后第7天创面愈合率（71.97±10.39）%、创面愈合时间（11.16±3.05）d、疼痛评分（6.13±0.55）分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 不良反应
　　 治疗组应用VSD联合盖扶治疗过程中未发现全身不适，未见创面炎症反应、疼痛加重、过敏性皮疹等局部表现，未观察到VSD联合盖扶应用后患者的血尿常规、肝肾功能化验结果异常的情况。对照组有1例出现创面炎症反应。
　　3 讨论
　　 创面皮片是否存活是创面修复成功的关键。传统的创面植皮术后行换药治疗，不仅容易皮片移位、术后创面引流不畅，导致皮片坏死/植皮失败，影响创面愈合，延长愈合时间，而且换药也增加了患者的痛苦。
　　 随着一次性负压封闭引流装置（VSD）的临床应用，由于其可明显缩短各种创面的治疗时间，是患者免除换药之苦，还能充分引流创面分泌物，避免交叉感染、缩小无效腔，越来越广泛应用于创面修复的各个阶段。植皮术后创面应用负压治疗，是人为制造一个低压环境，在医用泡沫与创面之间形成一种剪切力[5]，使创面局部压力减少，血流加快，组织肿胀消退，改善创面局部血液循环，促进创面愈合，同时可以牢固固定皮片，充分引流，防止植皮术后的皮片移位、坏死。
　　 创面愈合由成纤维细胞增殖分化、新生血管的形成、细胞外基质纤维化和表皮细胞增生覆盖等综合作用的结果[6-7]。碱性成纤维细胞生长因子是一种多功能细胞生长因子，能刺激来源于中胚层和神经外胚层细胞的生长，如成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞、肌细胞等，具有广泛的生物活性[8-9]。隋志甫等[10-11]应用盖扶（重组人碱性成纤维细胞生长因子）治疗深度烧伤创面，证实盖扶对创面修复过程中的3个阶段即：局部炎症反应阶段、细胞增殖分化及肉芽组织形成阶段、组织重建阶段均有不同程度的促进作用，同时盖扶又是强有力的促有丝分裂因子，不仅刺激成纤维细胞、血管内皮细胞、上皮细胞等细胞增殖，也可以促进其分化，引发一系列生物学效应[12]，在组织损伤修复中有重要的治疗作用。
　　 本研究结合负压引流和生长因子的双重优势，将VSD联合盖扶用于植皮后创面，在创面植皮术后牢固固定皮片，充分引流，同时促进皮片存活，创面愈合，同期提高了创面愈合率，缩短了创面愈合时间，使用过程中患者未见全身不良反应，避免换药的痛苦，患者满意度高，值得推广。但是在治疗过程中应当注意：（1）术后3～5 d创面行冲洗治疗，过早冲洗影响创面皮片贴附，过晚冲洗创面引流欠佳，影响皮片存活，同时生长因子在该时间对创面的促进作用也符合皮片存活过程中的血管再形成阶段;（2）术前行创面分泌物培养，及时、合理全身应用抗生素，根据创面分泌物细菌培养结果及药敏试验选择应用抗生素，以避免全身及创面感染的发生;（3）及时有效的全身营养支持治疗。创面患者大量营养物质从创面渗出，大量能量丧失，并且创面的修复需要大量能量和营养素，因此要重视营养支持治疗，及时补充蛋白质、葡萄糖、电解质、维生素等。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-29） （本文编辑：张亮亮）
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