糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复干预效果探讨
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[摘要]目的探讨糖尿病患者居家胰岛素治疗的康复干预效果。方法70例接受居家胰岛素治疗的糖尿病患者，根据收治时间不同分为观察组（2019年4～10月）与对照组（2018年10月～2019年3月），每组35例。对照组患者实施常规干预;观察组患者在对照组基础上实施康复干预。对比两组患者治疗依从性、胰岛素使用误差情况、血糖水平及干预前后生存质量评分与糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）评分。结果观察组患者总依从率97.14%高于对照组的80.00%，胰岛素使用误差率8.57%低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）水平分别为（6.23±0.24）%、（7.80±0.21）mmol/L、（9.11±1.03）mmol/L，均低于对照组的（8.63±0.78）%、（9.04±0.19）mmol/L、（12.30±1.62）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。干预后，观察组患者生理、心理、社会关系、治疗效果评分低于对照组，SDSCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病患者行居家胰岛素治疗时应用康复干预能够有效控制患者的血糖水平，提高患者治疗依从性，并能提升其生存质量与自我管理能力。
[关键词]糖尿病;胰岛素治疗;康复护理
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.083
糖尿病患者长期的高血糖状态会使机体各个器官、组织受到损伤，从而影响患者的生活质量[1]。注射胰岛素是临床治疗糖尿病常用的治疗方法。虽然该方法操作简单，患者可在家中自行注射治疗，但是许多患者居家使用胰岛素注射时不熟悉使用方法，容易出现操作失误的情况。康复干预是将基础护理内容与各科专门的护理技术结合的一种干预措施，将其应用在居家胰岛素治疗的糖尿病患者中可起到良好的辅助作用[2]。為进一步探讨糖尿病患者行居家胰岛素治疗时采用康复干预的效果，选择本院2018年10月～2019年10月收治的70例接受居家胰岛素治疗的糖尿病患者进行分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2018年10月～2019年10月收治的接受居家胰岛素治疗的70例糖尿病患者作为研究对象，根据收治时间不同分为观察组（2019年4～10月）与对照组（2018年10月～2019年3月），每组35例。对照组患者中男17例，女18例;年龄53～70岁，平均年龄（61.50±6.66）岁;病程2～9年，平均病程（5.50+2.31）年。观察组患者中男16例，女19例;年龄52～70岁，平均年龄（61.07±6.11）岁;病程2～10年，平均病程（6.07±2.46）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究已取得本院伦理委员会的同意。纳人标准：符合糖尿病诊断标准;患者及其家属均知情并同意参与研究。排除标准：伴有意识障碍者;肝肾功能器官严重衰竭者。
1.2方法对照组实施常规干预，包括指导患者居家注射胰岛素的正确方法，监测患者血糖水平，不定期随访等。观察组在对照组基础上实施康复干预，具体如下。
1.2.1饮食干预定期在小区展开讲座，介绍疾病，为患者树立长期治疗的信心。将本院自制健康手册发放到患者手中，指导患者正确记录每天血糖浓度、胰岛素用量的方法。根据患者体重、身高等计算出患者每日所需能量，再为其制定膳食计划表并安排好用餐次数与时间。三餐进食比应为2/5、1/5、2/5，嘱咐患者多进食富含维生素、纤维素等食物，并控制好每日脂肪（总量的1/5）与蛋白质的摄入量（总量的1/3），同时要求患者严格禁止饮酒、吸烟。
1.2.2运动干预在运动方面为患者选择适合的运动，选择的运动类型强度在心率的最大承受范围内（220-年龄）的70%即可，如打太极、慢跑、体操、步行等，建议患者活动30～60min/次，3～5d/周。注意对患者说明餐后60～.90min运动比较理想，避免血糖水平在运动过程中出现代谢紊乱现象。
1.2.3胰岛素应用干预首先向患者解释说明胰岛素的种类与剂型，其次告知患者注射时间、注射时间与胰岛素保存的方法。对患者说明未开封的胰岛素可放在室温中保存（保存时间达4～6周），已开封的胰岛素放进冰箱冷藏（4～8C），从冰箱取出时先进行预热才可使用，使用时间为28d。每周对患者进行电话随访，了解患者遵从医嘱情况。同时指导患者正确使用胰岛素笔的方法，在安装笔芯前进行仔细检查，并检查药业颜色、形状与有效日期，对患者说明注射药物时选择腹部、臀位、手臂及大腿等轮换注射，避免同个部位进行注射。康复人员可为患者列一份关于胰岛素保存、注射剂量、操作与血糖监测的表格，让患者按表格的内容每天写一篇日记，以便医师进行用药更正与指导。
1.3观察指标及判定标准对比两组患者治疗依从性、胰岛素使用误差情况、血糖（HbA1c、2hPG、FPG）水平及干预前后生存质量评分与SDSCA评分。①治疗依从性判定标准：遵从医嘱，主动询问、学习注射胰岛素操作要点为完全依从;遵从医嘱，需要提醒学习注射胰岛素操作要点为部分依从;不符合上述说明者则为未依从。总依从率=完全依从率+部分依从率。②生存质量评分：使用糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）评估患者的生存质量，该表共有生理、心理、社会关系、治疗效果4个维度，每个维度又有3～12个条目，且以1～5分计分，因得分与生存质量为反比关系，所以分数越低，患者生存质量越好。③自我管理评分：以SDSCA进行评分，该表总共11项评分问题，总分77分，分数越高，患者自我管理能力越好。④胰岛素使用误差包括注射前未排气、未保存好胰岛素、注射前未摇匀。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2结果
2.1两组患者治疗依从性与胰岛素使用误差情况比较观察组患者总依从率高于对照组，胰岛素使用误差率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者血糖水平比较观察组患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者干预前后生存质量评分与SDSCA评分比较干预前，两组患者生理、心理、社会关系、治疗效果评分及SDSCA评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，观察组患者生理、心理、社会关系、治疗效果评分低于对照组，SDSCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
使用胰岛素治疗糖尿病患者，能够有效控制患者血糖水平。但糖尿病患者出院后缺少监管，部分患者没有遵从医嘱正确使用胰岛素治疗，导致该药治疗效果受到影响。为提高正确使用胰岛素注射的效率，改善患者生活质量，在患者进行居家胰岛素治疗时需要进行护理干预，以保证良好的预后[3-5]。
本次研究得出，观察组患者总依从率97.14%高于对照组的80.00%，胰岛素使用误差率8.57%低于对照组的28.57%，差异具有统计学意义（P<0.05）。分析原因：①对患者进行健康宣教能让患者意识到使用胰岛素治疗对控制糖尿病进展的重要性;②根据患者心理为患者实施针对性的心理干预，能够帮助患者释放心理压力，患者心理状态改善，其依从性也就有所提高。通过分发疾病知识手册、向患者解释说明注射胰岛素的正确操作，定期进行随访、为患者制作表格让患者按表格记录每天日程等，可以提醒患者使用胰岛素注射的要点，加深患者注射胰岛素知识与自我管理6-81。，患者自觉遵从医嘱，自觉养成按时注射药物、保管药物的良好习惯，能够减少胰岛素使用误差。本研究还得出，观察组患者HbA1c、FPG、2hPG水平均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。究其原因，为患者制定饮食计划，对患者说明每天蛋白质以及脂肪的摄入量，可避免患者摄人过量含脂肪或蛋白质食物使血糖一直处于高水平，影响机体健康[4]。让患者通过运功保持健康的身材，能防止因肥胖使血糖升高，所以康复干预能有效控制患者的HbA1c、FPG、2hPG水平。干预后，观察组患者生理、心理、社会关系、治疗效果评分低于对照组，SDSCA评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。这是因为从患者的饮食与运功进行干预，能够使其在进食与运动中得到舒适的感受，还可平衡自身的营养，增.强体质。为患者设计好运动计划，其在外出锻炼的过程中还可以加强与社会的联系。此外，进行胰岛素注射干预，能改正患者保存药物、注射认知等错误行为，使胰岛素药物发挥正常的效果，这不仅能加深患者对疾病治疗了解，还能让其提高自我管理能力。
综上所述，糖尿病患者行居家胰岛素治疗时应用康复干预能够有效控制患者的血糖水平，提高患者治疗依从性，并能提升其生存质量与自我管理能力。
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[收稿日期：2019-12-9]
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