探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床价值
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[摘要]目的探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床价值。方法78例浅表性膀胱肿瘤患者为研究对象，按照手术方式的不同分为A组与B组，每组39例。A组予以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗，B组予以膀胱部分切除术治疗。比较两组疾病控制率、手术指标、术后并发症发生率、疾病复发率。结果A组疾病控制率為92.31%，B组疾病控制率为87.18%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。A组的手术时间（46.31±11.26）min、术中出血量（50.35±9.87）ml、留置尿管时间（1.03±0.15）d、膀胱冲洗时间（24.13±5.67）min均少于B组的（69.64±12.15）min、（67.59±11.68）ml、（3.21±0.89）d、（32.14±7.87）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组并发症发生率5.13%、疾病复发率2.56%均低于B组的20.51%、15.38%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤能够完全切除肿瘤，其不仅能减少术中出血量，还能缩短手术时间、留置尿管时间及膀胱冲洗时间，降低并发症发生率与复发率，利于患者预后。
[关键词]经尿道膀胱肿瘤电切术;浅表性膀胱肿瘤;临床价值
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.05.024
浅表性膀胱肿瘤为泌尿科常见的恶性疾病，该病有着较高的复发率，而及早诊断与有效治疗是确保远期疗效的关键[1]。由于患者发病病因与自身环境等因素存在差异，所以在浅表性膀胱肿瘤的治疗上也无统一的治疗标准，但手术切.除是当前临床常用于治疗该病的手段。传统膀胱部分切除术治疗该病虽然有一定的效果，但术后需要留置导管时间较长，患者并发症较多，不利于预后[2]。相比传统切除手术，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗该疾病的效果更明显，且能减少疾病的复发，益于患者康复[3]。本文旨在探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床价值，作者从本院2018年1月～2019年1月收治的患者中选出78例进行研究，现将观察结果进行如下报告。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2018年1月～2019年1月收治的78例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象，纳入标准：符合<膀胱诊断治疗指南>（2014版）的诊断标准;经超声、膀胱镜、病理学检查确诊;生存期评估>2年;符合手术指征;患者及其家属均知情并同意参与研究。排除标准：心、肝、肾等器官功能障碍者;伴有血液系统疾病及精神类疾病者;有全身性疾病者。按照手术方式的不同将其分为A组与B组，每组39例。B组男29例，女10例;年龄45～70岁，平均年龄（57.50+5.03）岁;肿瘤部位：左侧壁12例、右侧壁9例、顶壁10例、颈部8例。A组男30例，女9例;年龄46～70岁，平均年龄（58.06±5.12）岁;肿瘤部位：左侧壁10例、右侧壁7例、顶壁11例、颈部11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究已获得院伦理委员会的批准。
1.2方法B组予以膀胱部分切除术治疗。患者取头低仰卧位，并垫高患者骶尾部，在下腹正中处作切口，以显露出足够的手术视野。经探查，确定腹腔无肿瘤转移后，于盆腔边缘处切开腹膜，分离输尿管并进行远端结扎，而后近端放置输尿管导管，引出尿液。游离膀胱壁，显露并确定病变位置后行部分切除术，将膀胱、膀胱造口缝合，同时检查有无活动性出血。最后于膀胱窝处放人导管（3～4根）引流，逐层缝合切口，术后给予患者抗生素药物预防感染。
A组予以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗。患者取截石位，同时对患者进行连续硬膜外麻醉。麻醉成功后先用葡萄糖（5%）或甘露醇冲洗膀胱，再借助影像放人电切镜，观察肿瘤的位置、大小、形态以及数量等。使用汽化电切镜（杭州光典医疗器械有限公司，型号GD-105），设置好切割功率（80W）、电凝功率（160W）后切割肿瘤，之后于瘤蒂周围（距离1～2cm）作浅层汽化电凝。最后，将膀胱内的肿瘤碎片与凝血块冲洗干净，留置三腔气囊导管，放置过程间断冲洗膀胱，术后对患者进行常规抗感染处理。
1.3观察指标及疗效判定标准随访10个月，记录并对比两组患者的疾病控制率、手术指标、术后并发症发生率、疾病复发率。相关手术指标包括：手术时间、术中出血量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间。术后并发症包括：尿路感染、术后出血、尿外渗[4]。疗效判定标准：根据<膀胱癌诊疗指南>进行判定，患者目标病灶完全消失为完全缓解（CR）;基线病灶长径总和减小≥30%为部分缓解（PR）;基线病灶长径总和减小≤29%为病变稳定（SD）;基线病灶长径总和增加≥20%且<29%或有新病灶出现表示病变进展（PD）[5]疾病控制率=（CR+PR+SD）/总例数x100%。
1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组疾病控制率对比两组疾病控制率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2两组手术指标对比A组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间均少于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组并发症发生率与疾病复发率对比A组并发症发生率与疾病复发率均低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
目前，临床治疗浅表性膀胱肿瘤以手术治疗为主6。尽管治疗该疾病的手术类型较多，各个术式特点各有不同，但是根据患者自身特点与疾病进展，临床治疗该病所用的手术类型均已达成共识，即处于Ta、T1期及T2局限分化较好的浅表性膀胱肿瘤患者，治疗时可考虑选择保留膀胱的手术方式;而处于肿瘤直径较大、多发或反复发作的T2期及T3期的患者，治疗时可考虑选择膀胱全切术式;T4期的患者多数已失去了根治的机会[7]。而经尿道膀胱肿瘤电切术适用于浅表性膀胱肿瘤、未侵及黏膜下层者，且不论肿瘤大小、部位、病理分级，均可采用，该手术治疗浅表性膀胱肿瘤有明显的治疗效果[8]。 在本次研究中，两组疾病控制率比较，差异无统计学意义（P>0.05），这表明，经尿道膀胱肿瘤电切术与膀胱部分切除
术治疗浅表性膀胱肿瘤具有较好的临床效果。虽然膀胱部分切除术治疗该病的效果良好，但术后可能因肿瘤残留导致疾病复发，创伤较大引起并发症等，不利于患者康复。而经尿道膀胱肿瘤电切术采用的汽化电切镜可利用电流的热效应杀伤深处的肿瘤细胞[9]。此外，本次研究得出，A组的手术时间、术中出血量、留置尿管时间、膀胱冲洗时间均少于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），这表明经尿道膀胱肿瘤电切术具有缩短手术时间、出血少、创伤小的优点。这是因为经尿道膀胱肿瘤电切术是利用电热效应，在汽化创面处留下较深的变性层与碳化层，从而达到清除残留肿瘤细胞的效果。同时，该手术可控制汽化时的深度，于瘤蒂周围作浅层汽化电凝，进而减少术中的出血量。其次，该手术操作简单，其不容易穿透脂肪层，引起邻近或渗出组织的损伤，所以造成的损伤较小[10]。而术中借助影像观察肿瘤形态等，能够帮助医师快速找到病灶位置，进而缩短手术时间;使用汽化电凝切割肿瘤，既能节省手术时间，又能减少术中出血量，患.者出血量少，膀胱冲洗时间也会相应的缩短。
在本次研究中，A组并发症发生率低于B组，差异具有.统计学意义（P<0.05），这表明经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤可减少术后并发症的发生，利于患者的康复。膀胱部分切除术进行时，为能够使手术视野充分显露，所作的切口较大，术后缝合并进行抗感染处理后也可能会有感染发生;且在其切除部分膀胱的过程中，可能会伤及周围毗邻器官，发生出血过多的意外事件。所以该手术与经尿道膀胱肿瘤电切术相比较，其对患者造成的创伤较大，并发症发生率也会比较高。本次术后随访发现，A组疾病复发率低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。膀胱部分切除术后复发率高的原因可能与术中病灶未完全切除、术中癌细胞脱落并种植、膀胱黏膜长期暴露于癌物质、膀胱黏膜主要生长在中心区有关11-141。而经尿道膀胱肿瘤电切术使用的工作电极能产生足够的射频电流，把组织系统转化为小分子，发挥出电凝和止血的作用，从而减少患者周围组织和精神的损害，降低了气化和电切综合征的发生率，所以经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤可有效控制疾病的复发[15，16]。
综上所述，经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤能够完全切除肿瘤，其不仅能减少术中出血量，还能缩短手术时间、留置尿管时间及膀胱冲洗时间，降低并发症发生率与疾病复发率，利于患者预后。
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[收稿日期：2020-12-09]
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