浅表性膀胱肿瘤临床治疗中经尿道膀胱肿瘤整块切除的应用

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　　【摘 要】目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果。方法：选取我院2016.03--2018.03收治浅表性膀胱肿瘤患者80例，随机均分为两组，一组为实验组，经尿道膀胱癌整块切除，一组为对照组，进行经尿道膀胱肿瘤电切术。术后统计并比较两组患者手术时间、术中出血量、术后并发症;术后严密随访1年。结果：对照组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为35.7±10.7min、67.2±2.3ml、12.5%。实验组患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生率分别为25.8±11.8min、41.9±2.5ml、2.5%;统计1年内肿瘤复发率对照组复发率低危（低级别尿路上皮癌）患者28.5%、高危（高级别尿路上皮癌）患者41.6%。实验组复发率低危患者13.3%，高危患者40%。结论：对于浅表性膀胱肿瘤的患者，经尿道膀胱肿瘤整块切除能够缩短手术时间，减少术中出血量，并降低术后并发症发病率，临床效果较好。
　　【关键词】浅表性膀胱肿瘤;经尿道膀胱肿瘤电切术
　　【中图分类号】 R248.3【文献标识码】 A【文章编号】 1672-3783（2019）05-03-264-01
　　前言
　　膀胱肿瘤就是膀胱粘膜长肿瘤。膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的一种肿瘤，绝大多数都是来源于上皮组织，90%以上就是移行上皮肿瘤，所以膀胱肿瘤的恶性程度不高。膀胱肿瘤的发生与很多因素有关，常见的就是长期接触某些致癌物质导致，比如一些橡胶、塑料、油漆、印刷等，接触这类物质的人，膀胱癌的发病率要明显增高。吸烟，目前证实跟膀胱肿瘤的发生有相关性，大约30%以上的肿瘤患者都有吸烟。膀胱炎症也可能导致膀胱肿瘤。另外，发现一些药物也可能导致肿瘤，比如非那西丁等。对于普通肿瘤，恶性程度不高，最常见的表现就是无痛性肉眼血尿，发现膀胱肿瘤后早期手术是最佳选择。临床治疗膀胱肿瘤可选择开放性手术或经尿道膀胱肿瘤电切术，为探讨经尿道膀胱肿瘤电切术对于浅表性膀胱肿瘤的治疗效果，现选取我选患者进行随机对照实验，具体探讨如下。
　　1 一般资料
　　1.1 研究对象
　　选取2016.03--2018.03月期间于我院进行治疗的80例浅表性膀胱肿瘤患者，随机均分为两组，一组为对照组，一组为实验组。对照组患者40例，男性患者27例，女性患者13例，年龄27～49岁，平均年龄31.4±2.1岁，31例患者有血尿症状，低危患者28例，高危患者12例。实验组患者40例，男性患者28例，女性患者12例，年龄25～49岁，平均年龄31.9±2.3岁，32例患者有血尿症状，低危患者30例，高危患者10例。两组患者一般资料无统计学差异，可进行对比。
　　1.2 方法
　　对照组患者：经尿道膀胱肿瘤电切术。术前检查电切镜，准备清洗液。插入尿道金属探子，向尿道内注入润滑剂，然后插入等离子电切镜，观察肿瘤形态大小。从膀胱肿瘤基底部切开，直达肌层，针对不同大小的肿瘤行不同的切割方法。肿瘤较多且分布较散的，可多次切除。
　　实验组患者：经尿道膀胱肿瘤整块切除。术前常规检查，插入电切镜同对照组，将膀胱肿瘤、肿瘤基底、部分粘膜下及浅肌层组织利用等离子整体切除，小的肿瘤直接取出，大的肿瘤整块切除后在膀胱内切小后取出。
　　两组患者术前均进行常规检查，正在服用华法林、阿司匹林的者，术前需要停药一周;术前一两天，患者还要做麻醉评估（心肺功能，心电图，脑血管检查），和尿液细菌培养检查，确保无菌，避免尿路感染。术后一般3-5天就可以拔尿管，观察1～2天出院。两组患者术后随访1年，并采用吉西他滨膀胱内灌注化疗，统计1年内复发率。
　　1.3 评价指标
　　①两组患者手术时间、术中出血量。
　　②两组患者术后并发症发生情况。包括膀胱穿孔、术后大出血、闭孔神经反射、尿外渗，统计并发症出现例数及复发率，计算并发症发生率，
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS14.0软件进行临床数据结果统计分析，计量资料采用x±s表示，两组治疗前后的比较用配对t检验，组间比较用成组t检验，计数资料采用x2检验。
　　2 结果
　　2.1 对照组和实验组两组患者手术时间、术中出血量对比表格，见表1。对照组手术时间和术中出血量均高于实验组。差异具有统计学意义。
　　2.2 对照组和实验组两组患者术后并发症发生情况，见表2。对照组各并发症例数及并发症发生率高于实验组。差异具有统计学意义。
　　2.3 对照组和实验组两组患者复发率（1年内复发率）比较
　　3 结论
　　经尿道膀胱肿瘤整块切除能缩短患者手术时间，术中出血量较少，患者术后并发症的发生率也较低，肿瘤复发率较低。
　　4 讨论
　　浅表性的膀胱肿瘤，癌细胞浸润較浅，未完全深入膀胱壁全层组织。近年来，经尿道膀胱肿瘤整块切除术开始成为早期膀胱肿瘤手术的新趋势。这种手术方法是将膀胱肿瘤、肿瘤基底以及部分逼尿肌组织整体切除下来。这一手术方法有效减少了术中肿瘤播散，降低了术后复发的可能性;避免了二次手术;而且尽可能获得完整的病理标本，对于这对于术后患者的后继治疗、随访方案选择，以及预后判断都提供了最可靠的依据。等离子电切环能够完整地剥离肿瘤。同时防止膀胱壁受到损伤。从本试验结果来看，给予经尿道膀胱肿瘤整块切除的浅表性膀胱肿瘤患者手术时间更短，术中出血量也少于对照组患者，术后出现闭孔神经反射、术后大出血、膀胱穿孔、尿外渗等并发症的例数也少于对照组患者，且术后复发率较低。由此，经尿道膀胱肿瘤整块切除治疗浅表性膀胱肿瘤临床效果较好，值得在临床上推广。
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