血清铁蛋白、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体L3联合检测对原发性肝癌的诊断价值

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　　 【摘要】 目的：评价血清铁蛋白（Fer）、甲胎蛋白（AFP）和甲胎蛋白异质体L3（AFP-L3）联合检测对原发性肝癌的诊断价值。方法：选取笔者所在医院2017年6月-2018年7月收治的50例原发性肝癌患者、50例良性肝病患者及同时段进行体检的50例健康者，分别设定为观察组、观察1组、对照组，均实施Fer、AFP和AFP-L3检测，分析观察组采用Fer、AFP和AFP-L3联合检测检出率。结果：观察组Fer、AFP和AFP-L3水平均明显高于观察1组、对照组（P<0.05）。观察组采用Fer、AFP和AFP-L3联合检测检出率为98.0%，高于Fer、AFP和AFP-L3单独检测检出率（P<0.05）。结论：运用Fer、AFP和AFP-L3联合检测能提高原发性肝癌的诊断率，为临床提供有效的参考依据，值得临床推广应用。
　　 【关键词】 原发性肝癌 甲胎蛋白异质体L3 甲胎蛋白 血清铁蛋白 诊断价值
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-00-02
　　 [Abstract] Objective： To evaluate the diagnostic value of combined detection of serum ferritin （Fer）， alpha-fetoprotein （AFP） and alpha-fetoprotein-L3 （AFP-L3） for primary liver cancer. Method： Fifty patients with primary liver cancer， 50 patients with benign liver disease， and 50 healthy people who underwent physical examination in our hospital from June 2017 to July 2018 were selected as the observation group， the observation group 1 and the control group， respectively. The subjects were tested for Fer， AFP and AFP-L3， and analyzed the detection rate of combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group. Result： The levels of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group were significantly higher than those of the observation group 1 and the control group （P<0.05）. The detection rate of combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 in the observation group was 98.0%， which was higher than that of Fer， AFP and AFP-L3 alone （P<0.05）. Conclusion： The combined detection of Fer， AFP and AFP-L3 can improve the diagnostic rate of primary liver cancer and provide an effective reference basis for clinical application， which is worthy of clinical promotion and application.
　　 [Key words] Primary liver cancer Alpha-fetoprotein-L3 Alpha-fetoprotein Serum ferritin Diagnostic value
　　 First-author’s address： Yong’an Municipal Hospital， Yong’an 366000， China
　　 原發性肝癌是临床中最常见的一种恶性肿瘤，男性发病率高于女性。原发性肝癌发病机制尚未统一定论，以肝区疼痛、全身与消化道症状、肝大、肝癌转移为主要临床症状。多数学者认为，原发性肝癌的出现与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等致癌性化学物质及环境因素有关[1-3]。随着病情进展，对患者生命安全造成极大的危害，尽早诊治至关重要。目前，临床常用超声、X线断支扫描、磁共振等影像学检测与实验室检测诊断原发性肝癌。随着临床对原发性肝癌诊断措施的深入研究，肿瘤标志物的检测被广泛应用，如甲胎蛋白异质体，在原发性肝癌诊断中敏感度与特异性均高于血清学其他标志物[4]。本研究针对原发性肝癌患者运用Fer、AFP和AFP-L3联合检测的价值进行评价，选取50例原发性肝癌患者、50例良性肝病患者、50例健康体检者开展本次研究，做如下汇报。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取2017年6月-2018年7月笔者所在医院收治的50例原发性肝癌患者、50例良性肝病患者及同时段进行体检的50例健康者作为研究对象。纳入标准：观察组、观察1组经病理学检查、肝穿刺活检检查、影像学检查等确诊[5]。对照组均为健康者，无相关疾病。排除标准：合并其他恶性肿瘤;有精神疾病;原发性血液疾病;不愿参与研究。分别设定为观察组、观察1组、对照组。观察组男35例，女15例;年龄42～78岁，平均（60.13±10.20）岁。观察1组男36例，女14例;年龄43～77岁，平均（60.55±10.37）岁;慢性活动性肝炎12例，肝硬化结节38例。对照组男35例，女15例;年龄40～79岁，平均（59.87±10.20）岁。观察组、观察1组、对照组一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），可进行对比。本次研究经医院伦理委员会批准，研究对象均知情并签署同意书。 　　1.2 方法
　　 所有研究对象完善常规检查后均实施Fer、AFP和AFP-L3检测。（1）抽取空腹静脉血并实施血清分离，将分离出的血清低温保存，采用电化学发光法检测Fer、AFP水平，所用仪器为罗氏公司生厂的Cobas e601及配套的试剂[6]。（2）AFP-L3检测仪器为微芯片毛细管电泳和液相相结合的自动分析仪TASWakoi130，采用配套试剂。操作流程：取研究对象400 ?l血清，将血清直接上机，检测体系基于微流控毛细管电泳+液相结合+荧光免疫分析技术于一体，并采用抗AFP不同抗原表位的荧光标记抗人AFP抗体[荧光-Fab’（AFP）]、阴离子结合抗人AFP抗体[DNA-Fab’（AFP）]及小扁豆凝集素（LCA）分离，检测甲胎蛋白异质体L3。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 （1）分析原发性肝癌患者采用Fer、AFP和AFP-L3联合检测结果。联合检测诊断标准：Fer阳性诊断标准>150 μg/L，AFP阳性诊断标准>20 μg/L，AFP-L3阳性诊断标准>10%。有一项阳性即为联合检测阳性。（2）比较三组Fer、AFP和AFP-L3水平。
　　1.4 统计学处理
　　 研究数据采用SPSS 20.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 三组Fer、AFP和AFP-L3比较
　　 观察组Fer、AFP和AFP-L3水平均明显高于观察1组、对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 观察组采用Fer、AFP和AFP-L3单独检测与联合检测检出率比较
　　 观察组采用Fer、AFP和AFP-L3单独检测检出率均明显低于联合检测检出率，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3 讨论
　　 原发性肝癌属于临床常见病，在临床诊断中，影像学检查的灵敏度较低。目前，临床采用实验室检查诊断原发性肝癌的效果显著。常用的實验室检查项目包括血清铁蛋白、甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体L3。临床实践表明，血清铁蛋白、甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体L3联合检查诊断原发性肝癌效果显著[6-7]。
　　 血清铁蛋白是一种高分子的铁结合蛋白，主要分布于骨髓、肝、脾组织中，同时也存在于其他组织细胞中。多数恶性肿瘤细胞可合成及分泌血清铁蛋白，增加血清铁蛋白浓度，故血清铁蛋白可作为恶性肿瘤的常用诊断指标[8-9]。原发性肝癌血清铁蛋白升高主要原因为：肝细胞损害降低了机体血清铁蛋白储存量，并减慢血清铁蛋白转移速度;肿瘤细胞合成血清铁蛋白异构体增加，使其释放速度加快。如血清甲胎蛋白为疑似阴性，血清铁蛋白可以作为补充指标。甲胎蛋白属于肝癌标志物，但在复发、疗效判定中的特异性较差。甲胎蛋白异质体L3存在于肝癌细胞中，灵敏度与特异度较高，特别是针对急性炎症者[10-12]。本次研究显示，观察组采用Fer、AFP和AFP-L3联合检测检出率为98.0%。由此可知，三者联合检测能够相互弥补其不足，可进一步提高原发性肝癌检出率，为临床提供有效的参考依据。
　　 综上所述，血清铁蛋白、甲胎蛋白和甲胎蛋白异质体L3联合检测对原发性肝癌的检出率较高，值得临床推广应用。
　　参考文献
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　　（收稿日期：2019-05-21） （本文编辑：李盈）
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