综合性护理干预对宫颈癌术后患者心理状态及下肢静脉血栓发生的影响

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探討给予宫颈癌术后患者采用综合性护理干预对其心理状态及下肢静脉血栓发生的影响。方法：选取2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的84例宫颈癌术后患者为研究对象。于2018年5-11月未开展综合性护理干预时收治的42例患者纳为常规组，于2018年12月-2019年5月开展综合性护理干预后收治的42例患者纳为干预组。常规组采用常规护理干预，干预组采用综合性护理干预。观察两组护理前后的心理状态指标（焦虑评分和抑郁评分）、生存质量评分及下肢静脉血栓的发生情况。结果：护理前两组焦虑评分、抑郁评分对比差异无统计学意义（P>0.05），护理后，干预组焦虑评分与抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）;护理后干预组生活质量各项评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），干预组下肢静脉血栓发生率（2.38%）明显低于常规组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予宫颈癌术后患者采用综合性护理干预的临床效果显著，能够改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量，有利于预防术后下肢静脉血栓的发生。
　　 【关键词】 宫颈癌 综合性护理干预 心理状态 生活质量 下肢静脉血栓
　　 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.29.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）29-0-03
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of comprehensive nursing intervention on mental state and lower extremity venous thrombosis in patients with cervical cancer after operation. Method： From May 2018 to May 2019， 84 patients with cervical cancer after operation were selected as the study subjects.A total of 42 patients admitted to the routine group without comprehensive nursing intervention from May to November 2018， and 42 patients admitted to the intervention group after comprehensive nursing intervention from December 2018 to May 2019. Routine nursing intervention was used in the routine group and comprehensive nursing intervention was used in the intervention group. The mental state index （anxiety score and depression score）， quality of life score and the incidence of venous thrombosis in lower limbs were observed before and after nursing. Result： There was no significant difference in anxiety score and depression score between the two groups before nursing （P>0.05）. The anxiety score and depression score of the intervention group after nursing were lower than those of the conventional group.The differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of quality of life in the intervention group were significantly higher than those in the routine group.The differences were significant （P<0.05）. The incidence of venous thrombosis in the intervention group （2.38%） was significantly lower than that in the conventional group （14.29%）. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of comprehensive nursing intervention for cervical cancer patients after operation is remarkable. It can improve the anxiety and depression of patients， improve their quality of life and prevent the occurrence of lower limb venous thrombosis after operation.
　　 [Key words] Cervical cancer Comprehensive nursing intervention Psychological state Quality of life Lower extremity venous thrombosis 　　 First-author’s address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China
　　 宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，发病率较高仅次于乳腺癌，位居妇科肿瘤发病率的第2名，目前治疗方案以手术和放射治疗为主[1]。由于该病在发病初期无明显的临床表现，大多数患者在确诊时都已处于中晚期，其生命安全受到极大的威胁，也给患者带来了巨大的心理负担，容易因外界刺激而导致情绪异常，对其治疗效果和生活质量造成影响[2]。为此本研究选取笔者所在医院于2018年5月-2019年5月收治的84例宫颈癌术后患者为研究对象，探讨给予宫颈癌术后患者采用综合性护理干预对其心理状态、生活质量及下肢静脉血栓发生的影响，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选取于2018年5月-2019年5月笔者所在医院收治的84例宫颈癌术后患者为研究对象。纳入标准：符合宫颈癌的临床诊断标准，且经病理学检查确诊;预计生存期>3个月。排除标准：严重肾功能障碍;消化道疾病;精神疾病史。于2018年5-11月未开展综合性护理干预时收治42例患者纳为常规组，于2018年12月-2019年5月开展综合性护理干预后收治的42例患者纳为干预组。常规组年龄23～52岁，平均（34.28±6.53）岁;其中已婚41例，未婚1例;疾病分期：Ⅰa期11例，Ⅰb期13例，Ⅱa期8例，Ⅱb期6例，Ⅲa期4例;病理分类：腺癌10例，鳞癌30例，鳞腺癌2例。干预组年龄24～51岁，平均（34.36±6.71）岁;其中已婚40例，未婚2例;疾病分期：Ⅰa期10例，Ⅰb期12例，Ⅱa期10例，Ⅱb期7例，Ⅲa期3例;病理分类：腺癌11例，鳞癌27例，鳞腺癌4例。两组年龄、婚史、疾病分期、病理分类比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已得到笔者所在医院伦理委员会的批准。患者知情并同意加入研究。
　　1.2 方法
　　 常规组采用常规护理干预，包括日常生活护理、输液换药、用药和饮食指导、巡房等。干预组采用综合性护理干预，具体为：（1）建立综合护理小组。选择5名临床护理经验较为丰富的护士组成护理小组，成员需具备较强的心理素质和较高水平的护理技能，对小组成员进行综合护理技能和心理疏导能力的系统培训，提高其护理水平。（2）全面评估。对患者的心理状态、下肢静脉血栓发生概率和生活质量进行评估，通过沟通了解其的基本情况，以此建立个人健康档案，详细记录其在护理过程中的心理状态、下肢静脉血栓的发生情况。（3）心理干预。护理人员需对患者进行心理建设，尤其是未婚未育的患者需要给予更多的心理护理干预，要认真倾听患者内心的诉求，掌握其心理变化情况。可采用音乐疗法和认知疗法调节患者的不良情绪，通过播放音乐使其内心能够保持平和，纠正其对疾病错误的认知，减少患者的恐惧感和焦虑感。还可以通过看电视、听广播、看电脑等方式转移患者的注意力。护理人员通过耐心的交流和沟通，取得患者的信任，使其能够提高依从度。（4）下肢静脉血栓预防和护理。舒适的体位有利于病情康复，可将其床头抬高15°～20°，根据询问患者的舒适程度为其调整体位。若患者翻身困难，可每隔2 h为其进行1次翻身。可指导家属为患者进行按摩和早期活动，按摩其双下肢腓肠肌和双目鱼肌，每次按摩时间为15～20 min，1次/d。活动其关节，给予患者被动运动，促进其下肢的血液循环，预防出现下肢静脉血栓。此外术后可指导患者进盆底肌功能训练，通过锻炼促进其功能恢复，使其生活质量得以改善。（5）术后感染护理。给予患者营养支持，鼓励其多饮用水，可根据患者的具体情况适当使用敏感抗生素做好预防性治疗。需对患者的体温变化进行密切关注，在拔除尿管前，可使用10万U庆大霉素联合500 ml 5%碳酸氢钠对其膀胱进行冲洗，2次/d。告知患者需保持外阴清洁。（6）并发症护理。宫颈癌可能会导致患者出现多种并发症，其中出现肠梗阻的患者，需要对其开展早期功能锻炼，促使胃肠道进行蠕动，进而使得肠麻痹时间缩短。还可能会导致膀胱功能障碍，需要指导患者进行阴道肛门收缩训练，术后1周一般可以完全开放导尿管，于拔管前1日，需每隔4 h开放一次，夜间需保持完全开放，拔管时需提前将导尿管进行关闭，等待患者自感尿意后，在进行排尿的同时将导尿管拉出，需注意动作要轻缓柔和，避免对尿道黏膜造成损伤。（7）出院指导。术后嘱咐患者需进行必要放疗，可告知其与家属日常护理方式和注意事项，指导其坚持对下肢进行功能和保健训练。嘱咐患者术后3个月禁止出现性生活。需注意保持外阴清洁卫生，定期复查。
　　1.3 观察指标及评价标准
　　 观察两组患者护理前（入院时）和护理后（出院前1天）的心理状态指标（焦虑评分和抑郁评分）、生活质量评分及下肢静脉血栓的发生情况。心理状态指标中的抑郁评分采用抑郁自评表（SDS），共分为20项问题，每项0～4分，包括食欲减退、易倦、能力减退、绝望等，得分在53分以下为正常;得分53～62为轻度抑郁;得分63～72分为中度抑郁;73分以上为重度抑郁。焦虑评分采用焦虑自评表（SAS）进行评估，共有20项问题，包括睡眠障碍、呼吸困难、焦虑等，每项0～4分，得分低于50分为正常，分数为50～60分为轻度焦虑，分数61～70分为中度焦虑，分數为70分以上为重度焦虑[3]。生活质量评分采用QOQL-74量表进行评估，包含四个维度，生活满意、社会经济、生理功能、健康和功能状况，每项维度为50分，得分越高说明患者的生活质量水平越高[4]。
　　1.4 统计学处理
　　 本次研究中对两组患者的数据都以SPSS 23.0处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果 　　2.1 两组护理前、后SDS评分与SAS评分对比
　　 护理前两组SDS评分与SAS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后干预组SDS评分与SAS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组护理后生活质量评分对比
　　 护理后干预组生活满意、社会经济、生理功能、健康和功能状况评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组下肢静脉血栓发生情况对比
　　 干预组护理后发生下肢静脉血栓1例，下肢静脉血栓发生率为2.38%，常规组护理后发生下肢静脉血栓6例，下肢静脉血栓发生率为14.29%，干预组下肢静脉血栓发生率明显低于常规组（字2=3.896，P=0.048）。
　　3 讨论
　　 宫颈癌的临床症状主要包括月经不调、阴道流血、便秘、尿频等。临床治疗多采用手术和放化疗等方式，给予患者术后开展有效的护理干预，对促进其疾病康复，改善心理状况和生活质量等方面具有积极作用[5-6]。
　　 综合性护理模式是一种以患者为主体，根据患者不同的疾病情况，开展针对性的护理干预，促进其疾病恢复[7]。本研究结果表明，护理后焦虑评分与抑郁评分均低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于综合性护理干预通过建立护理小组，对成员的护理技能进行系统培训，提高护士的心理疏导能力，患者术后会对其心理状况进行评估，为其制定针对性的心理干预计划，使其抑郁、焦虑等心理状况能够得到缓解，进而提高了护理依从性[8-9]。本研究结果中，护理后干预组患者生活满意、社会经济、生理功能、健康和功能状况评分均明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于综合性护理干预通过全面评估、心理干预、下肢静脉血栓预防和护理、术后感染护理、并发症护理、出院指导等6个方面对患者开展护理干预，使患者在院治疗期间得到细致有效的护理，使患者的心理状态得以改善，并提高其护理配合度，进而促进其病情康复，提高了生活质量[10-12]。本研究结果中，干预组下肢静脉血栓发生率（2.38%）明显低于常规组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于护理人员通过指导患者家属对其下肢进行按摩，定时为其翻身，选择较为舒适的体位，同时指导患者进行下肢功能恢复训练，促进患者下肢血液循环，从而减少和避免了下肢静脉血栓的发生。
　　 综上所述，给予宫颈癌术后患者采用综合性护理干预的临床效果显著，能够改善患者的焦虑和抑郁情绪，提高其生活质量，有利于预防术后下肢静脉血栓的发生。
　　参考文献
　　[1]杨冬，张玲枝.综合性护理干预对宫颈癌术后患者心理状态及下肢静脉血栓发生的影响[J].慢性病学杂志，2019，20（5）：720-722.
　　[2]姚姣仙，周瑛，陈芳建，等.综合护理干预对宫颈癌伴抑郁患者心理状态及免疫力的影响[J].中华全科医学，2019，17（1）：157-160.
　　[3]邹舒倩，黎葵金，彭素姜.护理干预对宫颈癌同步放化疗患者负性情绪的影响[J].中国现代药物应用，2017，11（20）：156-158.
　　[4]王丹.综合护理干预对宫颈癌术后患者生存质量的影响[J].河南医学研究，2017，26（20）：3837-3838.
　　[5]马莹，张小娟.综合护理干预在宫颈癌术后并发下肢深静脉血栓形成患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（17）：71-73.
　　[6]李逢勤，鄒泽.综合护理干预对宫颈癌根治术后患者心理状态及生活质量的影响[J].慢性病学杂志，2017，18（7）：810-812.
　　[7]王花.综合护理干预对宫颈癌术后患者下肢深静脉血栓形成的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（5）：184-185.
　　[8]许大雪，闫英媚，张丽东，等.护理干预对宫颈癌患者心理状态及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（16）：186-187.
　　[9]胡艳，罗贝贝，王莹，等.综合性护理干预联合盆腔肌肉训练对早期宫颈癌患者术后负性情绪、性功能康复及生活质量的疗效[J].国际精神病学杂志，2016，43（6）：1104-1107.
　　[10]侯森梅.护理干预对宫颈癌患者心理状态及生存质量的影响研究[J].临床医学工程，2016，23（12）：1669-1670.
　　[11]高宏.分析对宫颈癌术后同步放化疗患者实施综合性护理干预的效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（60）：349，352.
　　[12]袁梁.综合性护理干预在同步放化疗宫颈癌患者中的应用效果研究[J].当代医学，2016，22（5）：113-114.
　　（收稿日期：2019-09-02） （本文编辑：何玉勤）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15175353.htm