噻托溴铵粉联合沙丁胺醇对慢阻肺急性加重期患者肺功能及血清TNF-α、IL-6水平的影响 ?? 　

来源:用户上传      作者:

　　 【摘要】 目的：探討噻托溴铵粉联合沙丁胺醇对慢阻肺急性加重期患者肺功能及血清TNF-α、IL-6水平的影响。方法：选择笔者所在医院呼吸内科2017年1月-2019年3月收治的120例慢阻肺急性加重期患者，按照随机数字表法分为两组，每组60例。对照组给予沙丁胺醇，观察组给予沙丁胺醇+噻托溴铵粉，比较两组临床疗效、症状改善情况、肺通气功能指标、动脉血气分析指标、血清炎症因子指标。结果：观察组临床总有效率为96.67%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咳痰、气促等症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后PaO2、PaCO2均优于治疗前，且观察组PaO2高于对照组高，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：沙丁胺醇与噻托溴铵粉联合应用可提高慢阻肺急性加重期患者的疗效，改善其肺功能，减轻其气道炎症反应。
　　 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 噻托溴铵 沙丁胺醇 肺功能
　　 [Abstract] Objective： To investigate the effects of Tiotropium Bromide combined with Salbutamol on lung function and serum TNF-α and IL-6 levels in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Method： One hundred and twenty patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital from January 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups，with 60 patients in each group， and the control group was given Salbutamol，the observation group was given Salbutamol + Tiotropium Bromide. The clinical efficacy， symptom improvement， pulmonary ventilation function index， arterial blood gas analysis index and serum inflammatory factor index were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 81.67% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time to relieve symptoms such as cough， phlegm and shortness of breath of the observation group were shorter than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The FEV1 and FEV1/FVC of the two groups were higher than those before treatment， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PaO2 and PaCO2 after treatment were better than those before treatment， and the PaO2 of the observation group was higher than that of the control group， the PaCO2 was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of CRP， TNF-α and IL-6 in the two groups were lower than those before treatment， while the observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The combination of Salbutamol and Tiotropium Bromide powder can improve the curative effect of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， improve their lung function and reduce their airway inflammation. 　　
　　 慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，该疾病属于临床常见的慢性呼吸系统疾病，在急性加重期患者往往伴随有咳嗽、咳痰、气促等症状，随着病情发展，易引发呼吸衰竭，严重影响到患儿生命健康[1-2]，故临床需对慢阻肺急性加重期患者施以积极治疗。噻托溴铵粉、沙丁胺醇是慢阻肺常用治疗药物，本研究为探讨噻托溴铵粉联合沙丁胺醇对慢阻肺的作用，针对120例慢阻肺患者进行研究，具体如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 选择笔者所在医院呼吸内科2017年1月-2019年3月收治的120例慢阻肺急性加重期患者。纳入标准：（1）经临床辅助检查，证实为慢阻肺急性加重期;（2）药敏试验合格。排除标准：（1）具备创通气指征;（2）既往有药物过敏史;（3）合并严重感染、肺癌。按照随机数字表法分为两组，每组60例。对照组男33例，女27例，年龄50～75岁，平均（63.09±10.51）岁;观察组男31例，女29例，年龄51～76岁，平均（63.71±10.42）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究经医学伦理学委员会批准后，患者对研究知情同意。
　　1.2 方法
　　 两组均实施常规治疗，如止咳、祛痰、抗感染治疗、卧床休养，并根据病情给予患者糖皮质激素药物。
　　 对照组给予沙丁胺醇（进口药品，澳大利亚 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd;注册证号：H20110457），取5 mg沙丁胺醇装入氧驱动装置中进行雾化，充分雾化后，给予患者经口鼻吸入，2次/d，持续治疗7 d。
　　 观察组给予沙丁胺醇+噻托溴铵粉（生产单位：江苏正大天晴药业股份有限公司;批准文号：国药准字H20060454），沙丁胺醇给药方法同对照组，噻托溴铵粉于晚间睡前取18 μg噻托溴铵粉经口鼻吸入，1次/d，持续治疗7 d。
　　1.3 观察指标及疗效评价标准
　　 比较两组临床疗效、症状（咳嗽、咳痰、气促）改善情况、肺通气功能指标、动脉血气分析指标及血清炎症因子指标。肺通气指标包括1秒用力呼吸容积（FEV1）、FEV1与肺活量比值（FEV1/FVC）;动脉血气分析指标包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）;血清炎症因子指标包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。疗效评价标准：显效，临床症状及体征基本消失，呼吸状况恢复正常;有效，临床症状及体征减轻，呼吸状况好转;无效，未达到上述评判标准[3]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 应用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组临床疗效比较
　　 观察组临床总有效率为96.67%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组症状改善情况比较
　　 观察组咳嗽、咳痰、气促等症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组治疗前后肺通气功能指标比较
　　 治疗前两组FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
　　2.4 两组治疗前后动脉血气分析指标比较
　　 治疗前两组PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均优于治疗前，且观察组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
　　2.5 两组治疗前后血清炎症因子指标比较
　　 治疗前两组CRP、TNF-α、IL-6比較差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组指标均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表5。
　　3 讨论
　　 慢阻肺属于常见呼吸系统慢性病变，其病程漫长，迁延不愈，在急性加重期，患者的临床特征以气流受限不完全可逆为主，多伴有气促、呼吸困难等症状，随着患者病情加重，其呼吸困难症状会进一步发展为呼吸严重受限，而呼吸衰竭是导致慢阻肺患者死亡的重要原因，严重威胁到患者的生命安全[4-6]，故临床需对慢阻肺患者实施及时治疗，以免引发呼吸衰竭。
　　 现阶段，临床治疗慢阻肺的方案以常规对症治疗为主，如祛痰、止咳、抗感染治疗、卧床休养、辅助吸氧等，可在一定程度上起到缓解患者临床症状的作用，但其临床疗效不够理想。在《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》中，提出针对慢阻肺急性加重期可采用β2受体激动剂联合支气管舒张剂进行治疗[7]。沙丁胺醇是一种短效β2受体激动剂，可直接作用于患者气道平滑肌、气道靶细胞膜上β2受体，激活腺苷酸环化酶，可转化三磷酸腺苷为环磷酸腺苷，舒张气道平滑肌，解除支气管痉挛状态，还可有效阻断肥大细胞、嗜酸性粒细胞的释放，减轻炎症反应，还可增强气道内纤毛摆动，有效清除气道内分泌物，改善患者通气功能[8-10]。噻托溴铵属于支气管舒张剂，可作用于支气管平滑肌，对支气管平滑肌M受体活性予以抑制，阻断支气管内乙酰胆碱的释放，有利于舒张支气管，且该药物具有高度选择性，不易被血脑屏障，可避免受到中枢神经系统胆碱能受体的影响，降低毒性作用[11-12]。沙丁胺醇、噻托溴铵均经口鼻吸入给药，可使药物直接作用于气道，尽快发挥药效。 　　 本研究结果显示，观察组临床总有效率为96.67%，高于对照组的81.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组咳嗽、咳痰、气促等症状缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后FEV1、FEV1/FVC均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后PaO2、PaCO2均优于治疗前，且观察组PaO2高于对照组高，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后CRP、TNF-α、IL-6水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明沙丁胺醇与噻托溴铵粉联合治疗可更加显著地减轻患者气道炎症反应。
　　 综上所述，沙丁胺醇与噻托溴铵粉联合应用可提高慢阻肺急性加重期患者的疗效，改善其肺功能，减轻其气道炎症反应。
　　参考文献
　　[1] Capel M，Mareque M，?lvarez C J， et al.Cost-Effectiveness of Fixed-Dose Combinations Therapies for Chronic Obstructive Pulmonary Disease Treatment[J].Clinical Drug Investigation，2018，38（Suppl）：1-10.
　　[2]张龙，许伟，黄崇健，等.沙丁胺醇与噻托溴铵联合治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能和呼吸动力学的影响[J].宁夏医科大学学报，2018，40（1）：37-41.
　　[3]潘宜，黄晓颖.布地奈德联合沙丁胺醇和异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1347-1349.
　　[4]马丽苹，李佳佳，赵清涛，等.沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入治疗老老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].河北医药，2018，40（6）：845-848.
　　[5]王沁，宋德胤.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗AECOPD的疗效及对肺功能相关指标的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：38-40，44.
　　[6] Cramer J A，Bradleykennedy C，Scalera A.Treatment persistence and compliance with medications for chronic obstructive pulmonary disease.[J].Canadian Respiratory Journal Journal of the Canadian Thoracic Society，2016，14（1）：25.
　　[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
　　[8]陈淑娴.沙丁胺醇和异丙阿托品与地塞米松联合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重中短期的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2016，16（4）：466-468.
　　[9]杨兰.布地奈德和沙丁胺醇联合雾化吸入治疗COPD急性发作期患者的临床疗效[J].实用临床医药杂志，2016，20（7）：160-161.
　　[10]张军战.异丙托溴铵联合布地奈德及沙丁胺醇治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2019，23（3）：57-59.
　　[11]刘志刚，童金生，吳柱国，等.噻托溴铵联合茶碱对慢性阻塞性肺疾病患者IL-6、hs-CRP、TNF-α、CK-MB和肺功能的影响研究[J].重庆医学，2019，48（5）：863-865，869.
　　[12]王发辉，石慧芳，林石宁，等.噻托溴铵粉雾剂联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2018，34（5）：497-500.
　　（收稿日期：2019-07-09） （本文编辑：马竹君）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/6/view-15177736.htm