PDCA循环护理模式在外伤应激性高血糖患者中的应用价值 ?

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　　 【摘要】 目的：探索PDCA循环护理模式在外伤应激性高血糖患者中的应用价值。方法：选取2018年3月-2019年5月在笔者所在医院急诊病房就诊的69例外伤合并应激性高血糖患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（34例）接受常规护理，观察组（35例）采用PDCA护理，比较两组患者应激性高血糖控制达标时间、患者血糖平均水平、患者住院满意度等方面的差异。结果：观察组平均血糖控制达标时间为（6.53±2.4）d;而对照组平均血糖控制时间为（8.32±2.50）d;差异有统计学意义（t=3.034，P=0.002）。观察组患者共完成234例次随机血糖测量，平均血糖水平为（7.92±3.30）mmol/L，对照组完成259例次随机血糖测量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差异有统计学意义（t=2.290，P=0.023）。观察组护理总满意度为94.29%（33/35），而对照组为85.29%（29/34），两组差异有统计学意义（字2=6.822，P=0.033）。结论：在外伤应激性高血糖患者中应用PDCA护理模式，可以缩短患者的血糖控制达标时间，提高血糖控制水平及护理满意度。
　　 【关键词】 PDCA循环 应激性高血糖 外伤 护理满意度
　　 [Abstract] Objective： To explore the value of PDCA cycle nursing model in patients with traumatic stress hyperglycemia. Method： A total of 69 patients with traumatic stress hyperglycemia who were admitted to the emergency ward of our hospital from March 2018 to May 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into two groups， the control group （34 patients） received routine nursing care， and the observation group （35 patients） received PDCA cycle nursing. The difference of the time of stress hyperglycemia control， the average blood glucose level and the hospitalization satisfaction of patients between the two groups were compared. Result： The mean blood glucose control time in the observation group was （6.53±2.40） days， while that in the control group was （8.32±2.50） days， and the difference was statistically significant （t=3.034， P=0.002）. A total of 234 random blood glucose measurements were performed in the observation group， and the average blood glucose was （7.92±3.30） mmol/L， and 259 random blood glucose measurements were performed in the control group， with the average blood glucose was （8.62±3.50） mmol/L， and the difference was statistically significant （t=2.290， P=0.023）. The nursing total satisfaction of the observation group was 94.29% （33/35）， while that of the control group was 85.29% （29/34）， and the difference was statistically significant （字2=6.822， P=0.033）. Conclusion： The application of PDCA nursing mode in patients with traumatic hyperglycemia can shorten the patients’ blood glucose control time， improve blood glucose control level and nursing satisfaction.
　　
　　 外伤所致应激性高血糖发生率为20%～30%，是外伤最常见的并发症之一，尤其好发于高龄患者[1]。应激性高血糖通常是指非糖尿病患者在各种应激性因素，如大手术、外伤、脑出血等因素作用下，出现的以血糖升高为主要表现的糖代谢紊乱[2]。应激性高血糖可能导致患者机体脏器功能损害、免疫功能低下，甚至继发感染、多脏器功能衰竭、休克等后果，因此需要引起医护人员的重视[3-4]。护理人员早期发现、早期诊断、早期干预应激性高血糖，对帮助患者早日康复具有重要意义[5-6]。PDCA护理模式是以PDCA循环管理法为基础的新型护理模式，是一种“计划-执行-反馈-修改”的动态闭环式的护理模型。近年来被广泛应用于护理管理，取得了显著的临床效果[7]。为了尽可能提高外傷性应激性高血糖患者的预后，笔者对2018年3月-2019年5月所在医院收治的69例外伤应激性高血糖患者运用PDCA循环方法进行护理干预，收到了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 2018年3月-2019年5月在福建医科大学附属第二医院急诊病房就诊的69例外伤合并应激性高血糖患者，入组标准：所有患者住院前均无糖尿病病史，入院就诊时行急诊生化检查发现2次以上随机血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L，并且糖化血红蛋白HbA1c在正常值范围。排除标准：既往确诊糖尿病或糖耐量异常，无明显应激病史等。随机分配至观察组和对照组，观察组35例，对照组34例。观察组男24例，女11例;年龄22～75岁，平均（44.2±5.8）岁;重症患者14例。对照组男23例，女11例;年龄23～78岁，平均（43.9±6.7）岁;重症患者13例;两组基线性别、年龄、病情严重程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 护理干预方法
　　 对照组患者按照日常急诊病房护理管理流程进行护理，包括疾病宣教、饮食指导、用药指导及康复护理等。观察组患者采用PDCA循环护理模式，具体包括：（1）拟定护理计划（plan，P）。在开展PDCA循环护理管理前，总结外伤应激性高血糖的病史特点，对高危患者应及时进行病情评估，病史问询时，评估患者有无糖尿病病史、家族史，了解患者饮食习惯，判断患者是否具有诱发高血糖的药物，判断患者的自我管理能力等。针对上述调查的危险因素，制定个体化的护理计划，如定期血糖监测、用药指导、饮食控制，对于高危患者及时给予磺脲类、胰岛素等药物控制血糖等。（2）实施阶段（do）。①对于明确诊断为外伤应激性高血糖的病例，及时给予健康宣教，告知血糖控制的意义及可能出现的远期后果，教会患者认知应激性高血糖的危害。②饮食管理及营养指导。对于可以进食的患者，给予日常饮食指导，嘱咐患者三餐进食，并且定时定量;尽量减少高脂肪饮食，应给予高蛋白、高纤维素饮食。对于意识障碍，无法顺利进食的患者，及时给予鼻饲置管饮食，或者给予全肠外营养干预。③用药管理。对于需要药物降糖的患者，应及时密切监测患者血糖水平，避免发生低血糖，指导患者合理服用降糖药物或使用胰岛素。（3）检查阶段（check）和处置阶段（action）。成立由护士长、护理小组长、护士组成的PDCA管理小组，对护理质量进行持续监控。以月为单位，定期组织召开总结会议。根据实践过程出现的问题进行反思、整改，促进护理质量提高。
　　1.3 观察标准及评价标准
　　 （1）应激性血糖控制达标时间：指患者入院经治疗、护理等处置后，连续监测血糖维持正常的时间。（2）血糖控制水平：患者住院期间，3次/d监测随机血糖，比较两组患者随机血糖水平。（3）患者满意度：采用笔者所在医院自制护理满意度表调查患者对护理的满意度情况，100分为满分，并分为三个等级。80分以上者是满意，60～80分是基本满意，60分以下是不满意。总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
　　1.4 统计学处理
　　 分析软件采用SPSS 25.0。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组应激性血糖控制时间的比较
　　 观察组平均血糖控制达标时间为（6.53±2.40）d;而对照组平均血糖控制时间为（8.32±2.50）d;差异有统计学意义（t=3.034，P=0.002）。
　　2.2 两组随机血糖控制水平比较
　　 观察组患者共完成234例次随机血糖测量，平均血糖水平为（7.92±3.30）mmol/L，对照组完成259例次随机血糖测量，平均血糖水平（8.62±3.50）mmol/L;差异有统计学意义（t=2.290，P=0.023）。
　　2.3 两组满意度比较
　　 观察组护理总满意度为94.29%（33/35），而对照组为85.29%（29/34），两组差异有统计学意义（字2=6.822，P=0.033），见表1。
　　3 讨论
　　 外伤是急诊病房常见的外科性疾病，部分患者在外伤后可能出现应激性高血糖。对于部分非糖尿病患者，由于创伤、出血、疼痛或手术等因素，可能会出现急性血糖升高，而且部分患者血糖水平难以控制，严重影响伤口愈合、疾病预后[8]。由创伤引起的应激性高血糖越来越引起医护人员的重视，因为这种高血糖，往往提示预后不良[9]。任慧艳[9]研究发现，外伤应激性高血糖患者采取正确有效的护理干预，能够有效控制血糖，从而顺利进行手术，降低手术风险，有利于患者的康复，并能缩短住院时间。
　　 PDCA是一种高效的护理管理模式，被证明可以有效提高护理质量，并显著提高糖尿病患者的血糖控制[10-11]。近年来，不少学者将这种护理模式应用于临床，取得了较好的护理效果。本研究采用PDCA管理法进行护理质量整改，取得了较好的效果。首先，本研究发现，观察组平均血糖控制达标时间为（6.53±2.40）d;而對照组平均血糖控制时间为（8.32±2.50）d;差异有统计学意义（t=3.034，P=0.002）;说明PDCA护理模式可以有效缩短患者的血糖控制达标时间，可以在更短的时间内，完成应激性高血糖的控制。其次，PDCA组患者得到了更科学的护理管理，包括饮食控制、用药指导等，因此患者配合度高，血糖控制更理想，笔者的研究发现，PDCA护理组患者随机血糖控制水平明显优于对照组，差异有统计学意义（t=2.290，P=0.023），说明PDCA护理模式血糖控制能力更好。最后，观察组护理满意度为94.29%（33/35），而对照组为85.29%（29/34），两组差异有统计学意义（字2=6.822，P=0.033）;说明PDCA可以提高患者的就医体验，提高满意度。覃艳华等[12]研究发现，通过积极的护理干预，应激性高血糖患者满意率高于对照组（P<0.05）;应激性高血糖控制的时间、转入普通病房时间优于对照组（P<0.05），因此可以有效减轻患者焦虑心理，提高满意度。
　　 总之，在外伤应激性高血糖患者中应用PDCA护理模式，可以缩短患者的血糖控制达标时间，提高血糖控制水平及护理满意度，因此值得临床大力推广。
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　　（收稿日期：2019-10-14） （本文编辑：何玉勤）
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